內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性

周曉宇

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 泗洪 223900）

內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性

周曉宇

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 泗洪 223900）

目的：探討使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性。方法：選取近幾年江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院收治的60例復(fù)雜性Pilon骨折患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。為對(duì)照組患者使用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。為觀察組患者使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)進(jìn)行治療。然后觀察兩組患者骨折復(fù)位的情況、Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者骨折復(fù)位的有效率及Mazur評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果顯著，安全性較高。

內(nèi)固定；支架外固定；Pilon骨折

Pilon骨折是指發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端1/3范圍內(nèi)且波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折。發(fā)生Pilon骨折的部位是人體最主要的負(fù)重部位之一。復(fù)雜性Pilon骨折患者若未能得到及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)影響其骨折部位功能的恢復(fù)，還會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量[1]。為探討使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果及安全性，江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分復(fù)雜性Pilon骨折患者使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年2月至2016年2月期間江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院收治的60例復(fù)雜性Pilon骨折患者。在這些患者中，有男性患者36例，女性患者24例，年齡為20～58歲，平均年齡為（33.65±8.24）歲。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情經(jīng)影像學(xué)診斷被確診為復(fù)雜性Pilon骨折。2）年齡在20～60歲之間。3）簽署了本次研究的知情同意書。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＜20歲或＞60歲。2）合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。3）患有習(xí)慣性骨折。4）合并有其他器官或組織嚴(yán)重感染。5）合并有其他部位的嚴(yán)重骨折。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者使用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)開放性骨折患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。對(duì)非開放性骨折患者在患處消腫后進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)。麻醉方式為硬膜外麻醉。在患者的外踝后外側(cè)做切口，逐層切開皮膚及皮下組織，暴露其骨折的部位。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使用鋼板、螺釘在脛骨內(nèi)側(cè)固定骨折部位，盡量使患側(cè)脛骨的長(zhǎng)度與對(duì)側(cè)脛骨的長(zhǎng)度相同。若患者的骨折類型為粉碎性骨折，則使用自體骨移植的方法修復(fù)其骨缺損的部位，并使用加壓螺釘固定骨碎片。對(duì)觀察組患者使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：處理傷口的方法、麻醉方法、復(fù)位方法及內(nèi)固定方法與對(duì)照組患者使用的方法相同。在完成對(duì)骨折部位的內(nèi)固定后，在患者患側(cè)小腿內(nèi)側(cè)放置單側(cè)多功能“T”型外固定支架。在患者脛骨骨折近端及跟骨內(nèi)側(cè)部位固定支架。兩組患者在術(shù)后均將患肢抬高，并進(jìn)行消腫、抗炎等常規(guī)治療。在術(shù)后1周左右讓患者開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后6周左右拆除外固定支架。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后5個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，并使用Burwell·Charnley評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其骨折復(fù)位的情況。解剖復(fù)位：患者未發(fā)生踝部、距骨移位的情況或移位的距離＜2 mm。復(fù)位可：患者踝部、距骨移位的距離為2～5 mm。復(fù)位差：患者踝部、距骨移位的距離＞5 mm。復(fù)位的有效率=（解剖復(fù)位例數(shù)+復(fù)位可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療前和治療后5個(gè)月分別使用Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能?；颊叩腗azur評(píng)分越高，表示其踝關(guān)節(jié)功能越好。觀察并記錄術(shù)后5個(gè)月內(nèi)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折復(fù)位的情況

觀察組患者骨折復(fù)位的有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者骨折復(fù)位的情況

2.2 治療前后兩組患者的Mazur評(píng)分

治療前，兩組患者的Mazur評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Mazur評(píng)分均有所提高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的Mazur評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的Mazur評(píng)分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的Mazur評(píng)分（分，±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組患者中有1例患者發(fā)生了切口感染，有4例患者發(fā)生了骨折移位，有1例患者發(fā)生了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，有1例患者發(fā)生了螺釘松動(dòng)斷裂，其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.33%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折是一種嚴(yán)重且復(fù)雜的脛骨遠(yuǎn)端骨折。使用保守療法治療該病無法獲得理想的效果。因此，臨床上通常對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療。目前，臨床上對(duì)Pilon骨折患者骨折部位進(jìn)行固定的方法主要有石膏外固定術(shù)、根骨牽引術(shù)、鋼板內(nèi)固定術(shù)及支架外固定術(shù)等[2]。對(duì)普通的Pilon骨折患者來說，使用常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療即可獲得良好的固定效果。但對(duì)于復(fù)雜性Pilon骨折患者來說，僅使用常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療易發(fā)生骨折移位等情況[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果顯著。支架外固定系統(tǒng)裝配簡(jiǎn)便，重量輕。使用支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折可牽拉患者的肌腱韌帶，避免其腿部肌腱韌帶在術(shù)后縮短，同時(shí)可減少對(duì)其骨膜的損傷，加快其康復(fù)的速度。

總之，使用內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術(shù)治療復(fù)雜性Pilon骨折的效果顯著，安全性較高。

[1]龔曉峰,許毅博,呂艷偉,等.影響Pilon骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析[J].中華骨科雜志,2016,36(21):1380-1385.

[2]陳居文,邵新中,王泳,等.閉合復(fù)位外固定架牽張固定治療指骨Pilon骨折的療效觀察[J].中華手外科雜志,2014,30(6):458-460.

[3]張福田,孫新君,張榮峰.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27):3843-3844.

R687.3

B

2095-7629-（2017）15-0154-02

周曉宇，男，漢族，籍貫為江蘇，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强萍膊〉脑\治