用全身麻醉法和腰-硬聯(lián)合麻醉法對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

丁世民

（甘肅省臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

用全身麻醉法和腰-硬聯(lián)合麻醉法對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

丁世民

（甘肅省臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

目的：比較用全身麻醉法和腰-硬聯(lián)合麻醉法對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉的效果。方法：將2014年1月至2016年12月期間在某院進(jìn)行骨科手術(shù)的100例老年患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為全麻組和聯(lián)合麻醉組。對(duì)全麻組患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)聯(lián)合麻醉組患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。麻醉結(jié)束后，對(duì)兩組患者感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥物起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果維持的時(shí)間和麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：進(jìn)行麻醉后，聯(lián)合麻醉組患者感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間短于全麻組患者，其麻醉藥物起效的時(shí)間早于全麻組患者，其鎮(zhèn)痛效果維持的時(shí)間長(zhǎng)于全麻組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合麻醉組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于全麻組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉的效果相比，對(duì)其進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更好。

老年患者；骨科手術(shù)；全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉

臨床上對(duì)發(fā)生頸椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。上述骨折患者多為老年人[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理功能會(huì)逐漸減退，其機(jī)體的自我修復(fù)能力、抵抗力均會(huì)明顯下降，且多合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，這對(duì)術(shù)中麻醉的效果提出了更高的要求[2]。全身麻醉是臨床上一種常用的麻醉方法。此麻醉方法的阻滯作用過(guò)大，患者在術(shù)后恢復(fù)的速度較慢，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。與之相比，腰-硬聯(lián)合麻醉彌補(bǔ)了全身麻醉的不足[3]。為了比較用全身麻醉法和腰-硬聯(lián)合麻醉法對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的100例老年患者。這些患者的收治時(shí)間為2014年1月至2016年12月。本次研究的入選對(duì)象均有完整的臨床資料。本次研究將存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺功能不全、過(guò)敏性體質(zhì)的患者排除在外。將這100例患者隨機(jī)平均分為全麻組和聯(lián)合麻醉組。在全麻組患者中，有男性26例，女性24例；其年齡為60～83歲，平均為（69.8±5.4）歲。在聯(lián)合麻醉組患者中，有男性27例，女性23例；其年齡為60～85歲，平均為（69.5±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行心電圖、血壓及血氧飽和度的檢測(cè)，為其開(kāi)放上肢靜脈通路[3]。對(duì)全麻組患者進(jìn)行全身麻醉，使用的麻醉藥物包括0.1 mg/kg的昂丹司瓊、0.07 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.8 mg/kg的阿曲庫(kù)銨、4 μg/kg的芬太尼及0.2 mg/kg的依托咪酯。麻醉起效后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，為患者靜脈泵注瑞芬太尼和丙泊酚，以對(duì)其進(jìn)行維持麻醉。同時(shí)，間斷性地為患者靜脈注射阿曲庫(kù)銨，以確保其肌肉的松弛度，維持麻醉的效果。對(duì)聯(lián)合麻醉組患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。在患者腰部L3-4的間隙進(jìn)行穿刺，直至其蛛網(wǎng)膜下腔。在腰麻針的頭端置入硬膜外導(dǎo)管。經(jīng)導(dǎo)管為患者注入7.5 mg濃度為0.75%的布比卡因，注射時(shí)間約為45 s。15 min后，為患者取平臥位，確保其麻醉平面在T8。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管分次為患者注入適量的濃度為2%的利多卡因。利多卡因的總用量不應(yīng)超過(guò)5 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥物起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果維持的時(shí)間及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥物起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果維持的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行麻醉效果的比較

進(jìn)行麻醉后，聯(lián)合麻醉組患者感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間短于全麻組患者，其麻醉藥物起效的時(shí)間早于全麻組患者，其鎮(zhèn)痛效果維持的時(shí)間長(zhǎng)于全麻組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行麻醉效果的比較

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在聯(lián)合麻醉組患者中，出現(xiàn)嘔吐的患者有1例，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.00%。在全麻組患者中，出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭暈的患者分別有2例、1例、3例，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.00%。聯(lián)合麻醉組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于全麻組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨質(zhì)中鈣的含量明顯降低，其骨密度會(huì)隨之降低。這會(huì)造成老年人骨骼脆性的增加，使其易發(fā)生骨折。調(diào)查的結(jié)果顯示，在骨科接診的手術(shù)患者中，以老年患者居多。老年人機(jī)體的自我修復(fù)能力較差，其多合并有基礎(chǔ)性疾病，這導(dǎo)致老年患者在進(jìn)行骨科手術(shù)期間容易發(fā)生麻醉不良反應(yīng)。麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其預(yù)后[4]。

全身麻醉是骨科手術(shù)中一種常用的麻醉方法。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉，可使其出現(xiàn)較多的麻醉不良反應(yīng)，因此效果并不理想。近年來(lái)，臨床上多用腰-硬聯(lián)合麻醉法對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施麻醉。此麻醉方法充分結(jié)合了腰部麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，有效地縮短了麻醉藥物起效的時(shí)間，且鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響也較小，從而避免了麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生。在對(duì)老年患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的過(guò)程中，為其留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)麻醉效果為患者適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少麻醉藥物的用量，從而有效地縮短了患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間[5]。需要注意的是，進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者其活動(dòng)受限，在對(duì)其腰部進(jìn)行穿刺時(shí)其難以取側(cè)臥位。針對(duì)這種情況，臨床上可將患者腰部適當(dāng)?shù)靥Ц?，然后再?duì)其腰部進(jìn)行硬膜外穿刺，以免其患肢受壓而使疼痛的癥狀加劇。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉的效果相比，對(duì)其進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更好。

[1]農(nóng)玉梅,黃志明,黃生,等.硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(1):146-147.

[2]聶彩萍.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,18(35):4662-4663.

[3]聞偉強(qiáng).對(duì)老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行椎管麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):234-235.

[4]姜濤.對(duì)老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,14(6):254-256.

[5]王濤.腰－硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,11(6):101-102.

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2095-7629-（2017）15-0141-02