微波消融術聯(lián)合全身化療治療結直腸癌根治術后肝轉移的效果及安全性分析

徐 強，謝 云，曾令紅

（1.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2.內(nèi)江市醫(yī)科學校，四川 內(nèi)江 641000）

微波消融術聯(lián)合全身化療治療結直腸癌根治術后肝轉移的效果及安全性分析

徐 強1，謝 云1，曾令紅2

（1.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2.內(nèi)江市醫(yī)科學校，四川 內(nèi)江 641000）

目的：探討用微波消融術（MWA）聯(lián)合全身化療治療結直腸癌根治術后肝轉移的效果及安全性。方法：將2013年2月至2015年10月期間在某院進行結直腸癌根治術后發(fā)生肝轉移的80例患者作為研究對象。將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有40例患者。對對照組患者進行全身化療，對觀察組患者進行MWA和全身化療。治療結束后，比較兩組患者治療的效果及不良反應的發(fā)生情況。結果：進行治療后，觀察組患者疾病的控制率、治療的有效率均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在進行治療期間，兩組患者中發(fā)生血小板減少、白細胞減少、血紅蛋白減少、嘔吐、惡心、黏膜炎、遲發(fā)性腹瀉、膽堿能綜合征不良反應的人數(shù)相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：聯(lián)用MWA和全身化療治療結直腸癌根治術后肝轉移的效果較為理想，且安全性較高。

微波消融術；全身化療；結直腸癌根治術；肝轉移

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。此病的發(fā)生與患者的生活方式、患有大腸腺瘤及遺傳因素有關。此病患者的臨床癥狀主要為消化不良、大便隱血、排便不適等。多數(shù)結直腸癌患者在進行根治手術后其癌細胞會發(fā)生肝轉移，這也是導致其在術后死亡的主要原因[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，MWA聯(lián)合全身化療治療結直腸癌根治術后肝轉移的效果不錯，可有效地降低此病患者病情的轉移率，提高其治療的效果[2]。為了進一步探討用微波消融術聯(lián)合全身化療治療結直腸癌根治術后肝轉移的效果及安全性，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將進行結直腸癌根治術后癌細胞發(fā)生肝轉移的80例患者作為本次研究的對象。其中，有男50例，女30例；其年齡為45～74歲，平均為（59.5±1.3）歲。在這些患者中，病理分型為中分化腺癌的患者有32例，為低分化腺癌的患者有37例，為黏液腺癌的患者有11例；其病灶直徑≤3 cm 的有53例，在4～6 cm 之間的有27例；其肝臟內(nèi)存在單個腫瘤病灶的有48例，存在多個腫瘤病灶的有32例。本次研究的納入標準是：1）在進行結直腸癌根治術后經(jīng)病理檢查證實癌細胞發(fā)生肝轉移的患者；2）預計生存期＞3個月的患者；3）Karnofsky評分≥70分的患者；4）對本次研究知情同意的患者。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行全身化療。在此基礎上，對觀察組患者進行MWA。在進行治療期間，在每次停藥后均為患者檢查肝、腎、心的功能，并對其進行血、尿常規(guī)檢測。患者若出現(xiàn)肝腎功能損傷、骨髓抑制、病情進展等情況應立即為其停藥，同時對其進行對癥治療。在對患者進行全身化療期間，使用阿扎司瓊對其進行止吐治療，使用還原谷胱甘肽對其進行保肝治療。具體的治療方法如下。

1.2.1 進行全身化療的方法 用FOLFIRI方案對患者進行全身化療?；熕玫乃幬餅橐亮⑻婵?、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣。伊立替康的用量是：180 mg/m2。氟尿嘧啶和亞葉酸鈣的用量是：400 mg/m2。這三種藥的給藥途徑是：持續(xù)泵注。泵注的時間為46 h。每14 d重復用藥1次。

1.2.2 進行微波消融術的方法 用南京康友微博研究所研制的MTC-3C型微波治療儀對患者進行微波消融術。將此儀器的頻率設置為2450 MHz，將其功率設置為10～100 W。在進行手術前，根據(jù)進行CT掃描的結果確定患者肝臟內(nèi)腫瘤的大小、位置，從而確定穿刺點。在進行手術的前12 h，將50 mg的硫酸鎂粉溶于1500 ml的水中，讓患者在半個小時之內(nèi)飲用完畢。在進行手術時，在穿刺點處注入利多卡因，以對患者進行局部浸潤麻醉。在超聲機的引導下插入內(nèi)置有微波發(fā)射器的微波針，直至肝臟內(nèi)腫瘤的中央。根據(jù)腫瘤的大小和位置調整治療儀的功率和工作的時間。微波消融術結束后，為患者拔除微波針。共治療10～20 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組患者不良反應的發(fā)生情況及臨床療效。根據(jù)NCICT 3.0標準[3]將其發(fā)生的不良反應分為0～4級。

1.3.2 療效評定標準 根據(jù)RECIST1.1實體瘤評價標準[4]將本次研究的療效評定標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PR）。治療的有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%，疾病的控制率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)+ SD例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患者的平均年齡、腫瘤的直徑用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。其治療的有效率、疾病的控制率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病的控制率及治療有效率的比較

觀察組患者疾病的控制率及治療的有效率均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者疾病的控制率及治療有效率的比較

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

在進行治療期間，兩組患者中發(fā)生血小板減少、白細胞減少、血紅蛋白減少、嘔吐、惡心、黏膜炎、遲發(fā)性腹瀉、膽堿能綜合征不良反應的人數(shù)相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

近年來，結直腸癌的發(fā)病率逐漸升高。手術切除病灶是臨床上治療結直腸癌的主要手段。研究發(fā)現(xiàn)，進行結直腸癌根治術后，患者的病灶處會有癌細胞殘留。而其殘留的癌細胞可向其他臟器轉移[5]。

隨著微波消融技術的不斷升級，臨床上對于手術無法切除的肝轉移瘤患者通常進行微波消融治療。多數(shù)患者可獲得與進行手術切除治療相近的生存時間。對進行結直腸癌根治術后發(fā)生肝轉移的患者實施微波消融治療，可使其肝臟內(nèi)的病灶吸收大量的微波，從而使其病灶在短時間之內(nèi)產(chǎn)生大量的熱量，導致其肝臟內(nèi)的癌細胞因高熱而出現(xiàn)凝固、壞死。進行全身化療也是目前臨床上治療結直腸癌根治術后肝轉移的重要手段。FOLFIRI方案是目前臨床上公認的抗腫瘤效果較好的化療方案。在此化療方案中使用的伊立替康是一種常用的抗腫瘤藥物。此藥可特異性地抑制DNA拓撲異構酶I的活性。此藥可誘導腫瘤細胞的單鏈NDA出現(xiàn)損傷，從而阻斷腫瘤細胞的復制。氟尿嘧啶、亞葉酸鈣都是臨床上治療結直腸癌的常用藥物。

相關研究指出，進行微波消融術的效果會受到微波輻射的功率、病灶凝固的時間等因素的影響。腫瘤體積較大的患者需要多次進行微波消融治療，這會給其帶來較大的痛苦。因此，臨床上多將微波消融術與全身化療相結合對進行結直腸癌根治術后發(fā)生肝轉移的患者實施治療，以有效地殺滅進行微波消融術后肝臟內(nèi)殘留的癌細胞[6]。

總之，聯(lián)用MWA和全身化療治療結直腸癌根治術后肝轉移的效果較為理想，且安全性較高。

[1]林軻羽,宿華威.結直腸癌肝轉移多元化治療新進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(11):883-887.

[2]許世磊,胡昆鵬,黃河,等.微創(chuàng)外科治療結直腸癌肝轉移瘤的療效分析[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(40):3289-3292.

[3]王建彬,梁萍,于杰,等.超聲引導經(jīng)皮微波消融治療老年結直腸癌肝轉移[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30(5):440-443.

[4]宋鵬遠,孫亞紅,郭亞,等.微波消融與手術切除結直腸癌肝轉移的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,6(10):887-890.

[5]秦玉剛,張丹,楊代,等.多點多次微波消融聯(lián)合口服卡培他濱治療結直腸癌術后多發(fā)肝轉移43例[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3236-3237.

[6]陸文,吳盼盼,錢國軍,等.結直腸癌肝轉移的微波消融治療[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(9):694-696.

R735

B

2095-7629-（2017）15-0137-02

徐強，男，本科學歷，主治醫(yī)師