對(duì)腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行高壓氧治療聯(lián)合智力訓(xùn)練的效果

韓 璐

（貴州省婦幼保健院，貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科，貴州 貴陽(yáng) 550003）

對(duì)腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行高壓氧治療聯(lián)合智力訓(xùn)練的效果

韓 璐

（貴州省婦幼保健院，貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科，貴州 貴陽(yáng) 550003）

目的：分析對(duì)腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行高壓氧治療聯(lián)合智力訓(xùn)練的臨床效果。方法：將2015年6月至2016年6月貴州省婦幼保健院康復(fù)科門(mén)診收治的60例腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、治療A組、治療B組與治療C組，每組各15例患兒。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為治療A組患兒進(jìn)行高壓氧治療，為治療B組患兒進(jìn)行智力訓(xùn)練，為治療C組患兒進(jìn)行高壓氧治療聯(lián)合智力訓(xùn)練，每個(gè)患兒治療時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。為四組患兒采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表（兒心量表）進(jìn)行智力評(píng)定，為其采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM量表）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定，然后分析其臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組患兒相比，治療A組患兒、治療B組患兒、治療C組患兒在采用兒心量表、GMFM量表進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)其治療的有效率、顯效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療A組患兒、治療B組患兒相比，治療C組患兒在采用兒心量表、GMFM量表進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)其治療的有效率、顯效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施高壓氧治療聯(lián)合智力訓(xùn)練可取得顯著的臨床效果，能有效改善其智力及運(yùn)動(dòng)能力。

腦性癱瘓；精神發(fā)育遲緩；高壓氧；智力訓(xùn)練；治療效果

腦性癱瘓是指自受精卵形成至嬰兒腦發(fā)育階段發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的以運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的綜合征。此病患兒可出現(xiàn)精神發(fā)育遲緩、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)障礙、癲癇、情緒及行為異常等臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)腦性癱瘓的發(fā)病率約為0.18%。精神發(fā)育遲緩是腦性癱瘓最常見(jiàn)的合并癥，其發(fā)病率約為75.5%[2]。在腦性癱瘓患兒中，痙攣型四肢癱、強(qiáng)直型及肌張力低下型腦性癱瘓患兒合并精神發(fā)育遲緩的幾率最高。精神發(fā)育遲緩的主要表現(xiàn)為感知、注意、記憶、語(yǔ)言及思維等方面的功能障礙。在幼兒時(shí)期，精神發(fā)育遲緩患兒的臨床表現(xiàn)為應(yīng)人能和應(yīng)物能全面落后。在學(xué)齡期，此病患兒的主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差、難以接受與正常同齡兒相當(dāng)?shù)慕逃?。治療小兒腦性癱瘓的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。本次研究進(jìn)一步探討對(duì)腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行智力訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年6月至2016年6月貴州省婦幼保健院康復(fù)科門(mén)診收治的60例腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩（DQ＜70）患兒。在這些患兒中，有男38例，女22例；其中年齡為6個(gè)月到1歲的患兒2例，1～2歲的患兒27例，2～3歲的患兒25例，3～6歲的患兒6例，存在語(yǔ)言障礙的患兒44例，存在聽(tīng)覺(jué)障礙的患兒5例，存在視覺(jué)障礙的患兒6例，合并有癲癇的患兒15例，存在情緒及行為異常的患兒5例。這些患兒的病情均符合2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)及中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)、第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將這60例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、治療A組、治療B組與治療C組，每組各15例患兒。各組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1次/日）、常規(guī)電療（1次/日）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療（主要使用神經(jīng)節(jié)苷脂，1次/日）、全身水療（1次/日）等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療A組患兒進(jìn)行高壓氧治療，為治療B組患兒進(jìn)行智力訓(xùn)練，為治療C組患兒進(jìn)行高壓氧治療聯(lián)合智力訓(xùn)練。每個(gè)患兒治療時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。進(jìn)行高壓氧治療的方法是：使用YLC 0.5/1.5型高壓氧艙，將其壓力設(shè)定為0.04～0.10 MPa，將艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)設(shè)定為60%～90%，升壓時(shí)間為20分鐘，穩(wěn)壓時(shí)間為30分鐘，減壓時(shí)間為20分鐘，在治療期間采取全程換氣模式，1次/日，連續(xù)治療10次為一個(gè)療程，在完成一個(gè)療程的治療后可休息7天，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。對(duì)患兒進(jìn)行智力訓(xùn)練的方法是：對(duì)患兒進(jìn)行5項(xiàng)神經(jīng)心理發(fā)育檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果從改善認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力、社會(huì)適應(yīng)能力等方面為其制定康復(fù)目標(biāo)，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒的家屬學(xué)習(xí)患兒的智力訓(xùn)練方案，并鼓勵(lì)其平時(shí)多對(duì)患兒進(jìn)行智力誘導(dǎo)。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

為四組患兒采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表（兒心量表）進(jìn)行智力評(píng)定，為其采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM量表）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定。將四組患兒的臨床療效分為以下的級(jí)別：1）無(wú)效：經(jīng)治療，患兒的GMFM量表評(píng)分或兒心量表評(píng)分增加的幅度不足5%。2）有效：經(jīng)治療，患兒的GMFM量表評(píng)分或兒心量表評(píng)分增加的幅度為5%～10%。3）顯效：經(jīng)治療，患兒的GMFM量表評(píng)分或兒心量表評(píng)分增加的幅度大于10%?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患兒相比，治療A組患兒、治療B組患兒、治療C組患兒在采用兒心量表、GMFM量表進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)其治療的有效率、顯效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療A組患兒、治療B組患兒相比，治療C組患兒在采用兒心量表、GMFM量表進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)其治療的有效率、顯效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 各組患兒臨床療效的對(duì)比

3 討論

高壓氧療法是治療缺氧缺血性疾病的重要療法之一。該療法具有促使氧分子溶入血液中、增加血氧濃度及血氧分壓、提高毛細(xì)血管內(nèi)氧分子的彌散能力、促使氧分子進(jìn)入缺氧組織中、改善腦組織缺氧、修復(fù)受損的腦血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)缺血組織側(cè)支循環(huán)的形成、改善微循環(huán)及腦組織的能量代謝、糾正酸中毒、增強(qiáng)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力、減輕因缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷等作用[3]。對(duì)腦性癱瘓患兒進(jìn)行高壓氧治療可使其處于可復(fù)性缺血狀態(tài)的神經(jīng)組織（即發(fā)生缺血缺氧但未完全變性壞死的“缺血半影區(qū)”組織）恢復(fù)血運(yùn)和正常的功能。腦性癱瘓是一種因腦缺血缺氧等諸多因素引起的腦損傷，符合進(jìn)行高壓氧治療的指征。

絕大多數(shù)的腦性癱瘓患兒均合并有不同程度的精神發(fā)育遲緩。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)發(fā)生精神發(fā)育遲緩的腦性癱瘓患兒只進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，其恢復(fù)情況并不理想。因此，需對(duì)腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行長(zhǎng)期的智力訓(xùn)練。對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行智力訓(xùn)練的內(nèi)容包括適應(yīng)能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等。與未進(jìn)行智力訓(xùn)練的患兒相比，進(jìn)行智力訓(xùn)練的腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒，其智力及運(yùn)動(dòng)能力均會(huì)顯著提高。這可能因?yàn)?，精神發(fā)育遲緩的患兒難以理解其家長(zhǎng)及治療師的意圖，無(wú)法主動(dòng)參與到治療的過(guò)程中，因此進(jìn)行治療的效果較差。未合并精神發(fā)育遲緩的腦性 癱瘓患兒能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因此其療效較好。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生嚴(yán)重的精神發(fā)育遲緩是影響腦性癱瘓患兒長(zhǎng)期存活率和生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[4]。所以，在對(duì)腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行治療期間應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行智力訓(xùn)練。在對(duì)此病患兒進(jìn)行智力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)采取家庭訓(xùn)練法、集體訓(xùn)練法或家庭與集體結(jié)合訓(xùn)練法，并根據(jù)患兒發(fā)生精神發(fā)育遲緩的程度、年齡及家庭情況等為其安排進(jìn)行智力訓(xùn)練的目標(biāo)、近期計(jì)劃和遠(yuǎn)期計(jì)劃，然后有目標(biāo)、有步驟地完成這些訓(xùn)練計(jì)劃。適齡的腦性癱瘓合并輕度精神發(fā)育遲緩患兒可盡早進(jìn)入特殊教育學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可在普通學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)。合并重度精神發(fā)育遲緩的腦性癱瘓患兒及年齡較小的此類(lèi)患兒可以在康復(fù)機(jī)構(gòu)里進(jìn)行集體智力訓(xùn)練，以有效地訓(xùn)練其基本生活能力。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，治療A組患兒、治療B組患兒、治療C組患兒在采用兒心量表、GMFM量表進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)其治療的有效率、顯效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療A組患兒、治療B組患兒相比，治療C組患兒在采用兒心量表、GMFM量表進(jìn)行療效評(píng)估時(shí)其治療的有效率、顯效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲緩患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施高壓氧治療聯(lián)合智力訓(xùn)練可取得顯著的臨床效果，能有效改善其智力及運(yùn)動(dòng)能力。

[1]越敏.護(hù)理干預(yù)在腦癱兒康復(fù)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（5）：474.

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[4]岳冬梅，楊玉瑤，劉玲.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在兒童腦癱中偏癱患者的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（21）：2917-2918.

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R742.3

B

2095-7629-（2017）15-0116-03

韓璐，女，1988年5月出生，學(xué)歷：大學(xué)本科，職務(wù)：小兒康復(fù)科醫(yī)師，Email：562851420@qq.com