異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方案在對(duì)合并高血壓的老年患者實(shí)施手術(shù)中的應(yīng)用效果

段翠萍

（四川省攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617000）

異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方案在對(duì)合并高血壓的老年患者實(shí)施手術(shù)中的應(yīng)用效果

段翠萍

（四川省攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617000）

目的：分析異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方案在對(duì)合并有高血壓的老年患者實(shí)施手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2015年6月至2016年12月在某院接受手術(shù)治療的204例老年患者作為臨床研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。為兩組患者在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)的誘導(dǎo)麻醉，為對(duì)照組患者應(yīng)用異丙酚進(jìn)行維持麻醉，為研究組患者聯(lián)用異丙酚與瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，然后對(duì)比分析在不同時(shí)段兩組患者心率、血壓的變化情況、麻醉恢復(fù)的情況及發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與接受麻醉誘導(dǎo)前相比，兩組患者在接受氣管插管時(shí)其心率、收縮壓及舒張壓均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在接受氣管插管時(shí)其心率、收縮壓及舒張壓均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在接受麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢時(shí)、拔管時(shí)其心率、收縮壓及舒張壓相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者蘇醒的時(shí)間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者拔管的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其硝酸甘油及艾司洛爾的用量均低于對(duì)照組患者，其OAA/S評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在接受麻醉后其心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)及呼吸抑制的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在對(duì)合并有高血壓的老年患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中聯(lián)用異丙酚與瑞芬太尼對(duì)其進(jìn)行維持麻醉可取得理想的效果，能保障其生命體征的穩(wěn)定性，而且不易引起不良反應(yīng)。

高血壓；老年人；異丙酚；瑞芬太尼

在臨床上，罹患高血壓是導(dǎo)致老年人在接受手術(shù)治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)性增高的重要因素。老年高血壓患者在接受手術(shù)麻醉時(shí)其呼吸和心率較不穩(wěn)定，易發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制及躁動(dòng)等并發(fā)癥[1]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉可增強(qiáng)麻醉的效果，避免其因麻醉效果不足而產(chǎn)生術(shù)中血壓、心率上升等應(yīng)激反應(yīng)。本次研究主要分析為老年高血壓手術(shù)患者應(yīng)用異丙酚及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的204例患者均為2015年6月至2016年12月在某院接受手術(shù)治療的老年患者，均合并有高血壓。這些患者均經(jīng)常規(guī)內(nèi)科檢查被確診患有原發(fā)性高血壓；其年齡為60～82歲，平均年齡為（70.4±2.5）歲；其中有71例患者的ASA分級(jí)[2]為Ⅰ級(jí)，有133例患者的ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)。這些患者均排除發(fā)生嚴(yán)重感染、腫瘤晚期惡病質(zhì)、肝腎功能不全、心肺功能不全、腦出血、存在氣管插管麻醉禁忌證、對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的可能。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有102例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，為其建立靜脈通路，靜脈滴注羥乙基淀粉氯化鈉注射液（8mL/kg）。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。為患者靜脈泵注咪達(dá)唑侖注射液（0.05 mg/kg）+維庫(kù)溴銨注射液（0.1 mg/kg）+舒芬太尼注射液（0.6 μg/kg）+異丙酚注射液（1 mg/kg）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。為對(duì)照組患者靶控輸注異丙酚進(jìn)行維持麻醉，使其血藥濃度維持在2 μg/mL。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用瑞芬太尼注射液進(jìn)行維持麻醉，使其血藥濃度維持在2 ng/mL。在麻醉期間患者的心率若超過(guò)100次/min可為其靜脈滴注艾司洛爾，若其血壓超過(guò)139/94 mmHg可為其靜脈滴注硝酸甘油。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征 對(duì)比觀察兩組患者在接受麻醉誘導(dǎo)前、接受氣管插管時(shí)、術(shù)畢時(shí)、拔管時(shí)其心率、血壓的變化情況。

1.3.2 麻醉恢復(fù)情況 對(duì)比觀察兩組患者拔管的時(shí)間、蘇醒的時(shí)間、硝酸甘油的用量、艾司洛爾的用量及警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）[3]。

1.3.3 麻醉期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況 對(duì)比觀察兩組患者在接受麻醉期間其心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)及呼吸抑制的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉期間生命體征的對(duì)比

與接受麻醉誘導(dǎo)前相比，兩組患者在接受氣管插管時(shí)其心率、收縮壓及舒張壓均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在接受氣管插管時(shí)其心率、收縮壓及舒張壓均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在接受麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢時(shí)、拔管時(shí)其心率、收縮壓及舒張壓相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉期間生命體征的對(duì)比（n=102，±s）

表1 兩組患者麻醉期間生命體征的對(duì)比（n=102，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較

兩組患者蘇醒的時(shí)間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者拔管的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其硝酸甘油及艾司洛爾的用量均低于對(duì)照組患者，其OAA/S的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＞0.05。

2.3 兩組患者發(fā)生麻醉并發(fā)癥情況的分析

兩組患者在接受麻醉后其心動(dòng)過(guò)速、躁動(dòng)及呼吸抑制的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生麻醉并發(fā)癥情況的分析[n(%)]

3 討論

在對(duì)合并有高血壓的老年患者施行手術(shù)治療時(shí)，除了應(yīng)對(duì)其進(jìn)行術(shù)前內(nèi)科用藥干預(yù)之外，還需為其制定科學(xué)的麻醉方案，以保障其手術(shù)的順利施行及其生命安全。異丙酚屬于短效麻醉藥，其副作用較小。此藥在進(jìn)入人體后可迅速發(fā)揮藥效，其麻醉效果可持續(xù)5分鐘左右，在停藥后患者可迅速蘇醒。此外，異丙酚還具有拮抗外周交感神經(jīng)的活性、降低外周循環(huán)系統(tǒng)的阻力、降低血壓的作用。但是，為手術(shù)患者單用異丙酚進(jìn)行麻醉的強(qiáng)度較弱。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用異丙酚與其他麻醉藥物對(duì)接受手術(shù)的患者進(jìn)行維持麻醉，以便使其在術(shù)中維持平穩(wěn)的生命體征。瑞芬太尼屬于芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑。此藥在進(jìn)入人體后1分鐘內(nèi)即可起效，其藥效持續(xù)的時(shí)間僅為5～10分鐘。該藥能遏制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多 巴胺或P物質(zhì)等[4]神經(jīng)遞質(zhì)，從而發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)合并有高血壓的老年患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中聯(lián)用異丙酚與瑞芬太尼對(duì)其進(jìn)行維持麻醉可取得理想的效果，能保障其生命體征的穩(wěn)定性，而且不易引起不良反應(yīng)。

[1]崔紅，閔蘇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(6):1744-1746.

[2]馬濤.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016,54(1):132-134.

[3]黃文忠.老年高血壓手術(shù)患者應(yīng)用異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的效果[J].中國(guó)臨床研究，2015,28(2):220-222.

[4]彭軍華.分析異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015,2(15):3128.

R614

B

2095-7629-（2017）15-0113-02

段翠萍,1977年4月出生，女，四川遂寧人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的研究