美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的效果分析

劉海賓，瞿曉麗

（1.山東省泰安市東平縣中醫(yī)院,山東 泰安 271500；2.山東省泰安市東平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 泰安 271500）

美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的效果分析

劉海賓1，瞿曉麗2

（1.山東省泰安市東平縣中醫(yī)院,山東 泰安 271500；2.山東省泰安市東平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 泰安 271500）

目的：分析用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果。方法：選取2014年11月至2016年11月期間在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院就診的90例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這90例患者分為試驗組（45例）和對照組（45例）。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為試驗組患者加用美托洛爾進(jìn)行治療。比較治療前后兩組患者的各項心功能指標(biāo)和各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分。結(jié)果：治療前，兩組患者的各項心功能指標(biāo)和各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的左心室收縮末容積（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣環(huán)舒張早期與心房收縮期峰值運(yùn)動速度比率（E/A）均較治療前明顯升高，其左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者治療后其SV、LVEF、E/A更高，其LVDd更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分、認(rèn)知功能評分、社會功能評分和總體健康狀況評分等各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者治療后其各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果顯著，可有效地改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。

美托洛爾；擴(kuò)張型心肌??；生活質(zhì)量；心功能

擴(kuò)張型心肌病是臨床上常見的一種原發(fā)性心肌病。此病主要是由于患者的一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)張、心肌收縮功能障礙引起的，其具體的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。擴(kuò)張型心肌病患者常伴有不同程度的心力衰竭或心律失常等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心源性猝死，從而可危及其生命安全[1]。β受體阻滯劑是目前臨床上治療擴(kuò)張型心肌病的常用藥。此藥可有效地抑制心室重構(gòu)，改善心功能。為了進(jìn)一步分析用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果，筆者對在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院就診的90例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合《全國心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要》（1999年）中關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。2）合并有缺血性心肌病、圍生期心肌病、藥物性心肌病等其他類型的心肌病。3）合并有房室傳導(dǎo)阻滯。4）心功能分級＞Ⅲ級。5）對本次研究所用的藥物過敏或耐藥。6）合并有急性失代償性心力衰竭或嚴(yán)重的外周血管疾病。7）處于妊娠期或哺乳期。8）不能按時接受隨訪。

1.3 病例的一般資料

選取2014年11月至2016年11月期間在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院就診的90例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這90例患者分為試驗組（45例）和對照組（45例）。試驗組患者中有男28例，女17例；其平均年齡為（53.2±3.5）歲；其病程為3～14個月，平均病程為（6.4±1.4）個月。對照組患者中有男30例，女15例；其平均年齡為（52.9±3.4）歲；其病程為2～15個月，平均病程（6.7±1.1）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了山東省泰安市東平縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.4 治療方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用抗凝藥、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)張血管藥對其進(jìn)行治療、對其進(jìn)行吸氧治療等。在此基礎(chǔ)上，為試驗組患者加用美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20050061）進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：首次給藥劑量為11.875 mg/次，1次/d。用藥期間根據(jù)患者心功能的改善情況為其調(diào)整用藥劑量，最大劑量不得超過95 mg/d。連續(xù)用藥28周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者的各項心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末容積（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和二尖瓣環(huán)舒張早期與心房收縮期峰值運(yùn)動速度比率（E/A）。2）觀察治療前后兩組患者各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康狀況的評分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其生活質(zhì)量越好[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者的各項心功能指標(biāo)和各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分用（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗，組間比較以治療前為協(xié)變量，對治療后組間數(shù)據(jù)進(jìn)行協(xié)方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的LVDd、SV、LVEF、E/A相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SV、LVEF、E/A均較治療前明顯升高，其LVDd較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者治療后其SV、LVEF、E/A更高，其LVDd更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的對比（±s）

表1 治療前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的對比（±s）

2.2 治療前后兩組患者各項QLQ-30生活質(zhì)量量表評分的比較

治療前，兩組患者各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分、認(rèn)知功能評分、社會功能評分和總體健康狀況評分等各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者治療后其各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項QLQ-30生活質(zhì)量量表評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者各項QLQ-30生活質(zhì)量量表評分的比較（分，±s）

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是臨床上常見的一種原發(fā)性心肌損害性疾病。此病主要是由于患者的一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)張、心肌收縮功能障礙引起的。擴(kuò)張型心肌病患者常伴有不同程度的心力衰竭或心律失常等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心源性猝死，從而可危及其生命安全。目前，臨床上對于擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有學(xué)者指出，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生、發(fā)展可能與遺傳因素、發(fā)生自身免疫性疾病或病毒感染等因素有關(guān)[4]。目前，臨床上治療擴(kuò)張型心肌病主要從提高患者血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性和改善其心功能等方面著手[5]。美托洛爾是一種高選擇性β受體阻滯劑，能有效地作用于心臟血管內(nèi)皮細(xì)胞上的β受體，通過抑制機(jī)體血管緊張素的合成與分泌，明顯減低機(jī)體內(nèi)血管緊張素Ⅱ的水平，并可抑制去甲腎上腺素的釋放和交感神經(jīng)的興奮性，從而可降低心肌耗氧量[6]。有研究指出，美托洛爾具有降低外周血管阻力及血液中兒茶酚胺的水平、減少藥物代謝對心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損害等作用[7]。為了進(jìn)一步分析用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果，筆者對在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院就診的90例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行了分組對比研究。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者治療后其軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分、認(rèn)知功能評分、社會功能評分及總體健康狀況評分 等各項QLQ-30生活質(zhì)量量表的評分、SV、LVEF、E/A均更高，其LVDd更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果顯著，可有效地改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。

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2095-7629-（2017）15-0037-03