PKP聯合針灸治療骨質疏松胸椎壓縮性骨折伴肋間神經痛的效果

張華林，段洪志

（武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638400）

PKP聯合針灸治療骨質疏松胸椎壓縮性骨折伴肋間神經痛的效果

張華林，段洪志

（武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安 638400）

目的：探討用PKP聯合針灸療法治療骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛的臨床效果。方法：將2013年2月至2015年1月期間武勝縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛患者隨機分為研究組與對照組，每組各有30例患者。用PKP對對照組患者進行治療。用PKP聯合針灸療法對研究組患者進行治療。治療結束后，觀察對比治療前后兩組患者NRS的評分、骨折椎體的Cobb角及ODI的評分。結果：在進行治療前，兩組患者NRS的評分、骨折椎體的Cobb角及ODI的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行治療后，兩組患者NRS的評分及ODI的評分均明顯低于治療前，其骨折椎體的Cobb角明顯小于治療前，且研究組患者NRS的評分及ODI的評分均明顯低于對照組患者，其骨折椎體的Cobb角也小于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用PKP聯合針灸療法治療骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛的效果顯著。

PKP；針灸；骨質疏松；胸椎壓縮性骨折；肋間神經痛

骨質疏松是老年人的常見病。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，由骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）是目前臨床上治療骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折的常用方法。該手術具有創(chuàng)傷小、術后患者臥床的時間短等優(yōu)點，故受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。不過，部分胸椎壓縮性骨折患者在發(fā)生骨折后可出現肋間疼痛的癥狀。對于這類患者，單純使用PKP進行治療難以取得令人滿意的效果。本文通過對武勝縣中醫(yī)醫(yī)院近年來收治的60例骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛患者的臨床資料進行回顧性研究，探討用PKP聯合針灸療法治療骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛的臨床效果。

鋼的國家軍用標準的制修訂開始于90年代初期，是冶金、航空部門共同在原冶金工業(yè)軍用標準的基礎上制定。發(fā)動機直接采用的鋼國軍標有棒材、管材、板材、絲材、帶材、圓餅和環(huán)坯等原材料和鍛坯標準，在這些國軍標發(fā)布后，廢止了相應的冶標。發(fā)動機用鋼的航標中，80年代初期制定的棒材、管材標準技術內容已納入相應的材料國軍標，目前發(fā)動機用鋼的航標主要用于鑄鋼及鑄件的生產。[8]

按照國家、省的推動科技創(chuàng)新發(fā)展的新政策、新要求，落實《S科學院科研財務助理管理辦法》，S科學院啟動科研財務助理的遴選、培訓和聘用工作，使科研人員能夠從復雜的財務業(yè)務中解脫出來，潛心科學研究。院財務部門對全院100余名科研助理人員進行了科研經費管理和財務制度的業(yè)務培訓，相關處室部門對參加培訓的科研財務助理進行了考核。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2013年2月至2015年1月期間在武勝縣中醫(yī)醫(yī)院就診的60例骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛患者作為本次研究的對象。將其隨機分為對照組和研究組，每組各有30例患者。在對照組患者中，有男20例、女10例；其年齡介于66～75歲之間，平均年齡為（67.95±1.42）歲；其中，有4例患者骨折發(fā)生的部位為T8段，有5例患者骨折發(fā)生的部位為T9段，有4例患者骨折發(fā)生的部位為T10段，有8例患者骨折發(fā)生的部位為T11段，有9例患者骨折發(fā)生的部位為T12段。在研究組患者中，有男16例、女14例；其年齡介于64～75歲之間，平均年齡為（67.27±1.53）歲；其中，有3例患者骨折發(fā)生的部位為T8段，有4例患者骨折發(fā)生的部位為T9段，有3例患者骨折發(fā)生的部位為T10段，有9例患者骨折發(fā)生的部位為T11段，有11例患者骨折發(fā)生的部位為T12段。兩組患者在性別、年齡、骨折發(fā)生部位等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）經X線檢查、MRI檢查確診患有胸椎壓縮性骨折。2）存在明顯的肋間神經痛的癥狀。3）經綜合檢查證實其未合并椎體后柱損傷。4）不存在進行PKP的禁忌癥。排除標準：1）患有原發(fā)性骨腫瘤或轉移性骨腫瘤。2）合并其他部位的骨折。3）椎體存在多節(jié)段損傷。4）存在進行PKP的禁忌癥。5）存在脊髓損傷或具有明顯的下肢神經癥狀。

1.3 方法

1.3.1 用PKP對對照組患者進行治療 進行PKP的方法為

使患者取俯臥位，對其進行局部麻醉及心電監(jiān)護。待麻醉起效后，將患者的骨盆與肩部墊高，使其胸腰部呈拉伸的狀態(tài)。在G型臂X線機的引導下對患者的骨折部位進行手法復位，并確定其椎弓根的正位與側位。利用胸部正位片找到壓縮程度嚴重的部位，將其作為進針點。在進行穿刺時，將椎弓根部位的穿刺點向外側偏移，并加大穿刺外展的角度，使穿刺針的尖端占椎體的一半，使針尖向椎體的中心線靠近，以確保進行球囊擴張時其可位于椎體的中心處。抽出穿刺針的內芯，建立工作套管，經工作套管置入鉆頭，并將鉆頭鉆至患者椎體的前3/4處，然后拔出鉆頭，插入球囊。將球囊與注射器相連接，用注射器加壓擴張球囊，使椎體逐漸復位。在椎體復位滿意或球囊到達終板時停止注射空氣，并取出球囊，然后向椎體內注入骨水泥（每個椎體注入骨水泥的量平均為3.6 ml）。為患者清洗、縫合、包扎傷口。術后使患者臥床休息6～8 h。

就體內代謝而言，每種脂肪酸都有自己的代謝途徑和代謝產物，各種脂肪酸互不相通，即單不飽和脂肪酸不能代謝出多不飽和脂肪酸的代謝產物，反之亦然。而多不飽和脂肪酸有個非常重要的代謝產物是孕婦和寶寶必需的，那就是DHA。

1.4 觀察指標

使用SPSS19.0統計軟件對本文中的數據進行分析，兩組患者的平均年齡、治療前后其NRS的評分、骨折椎體Cobb角及ODI的評分用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.3.2 用PKP（方法與對照組患者相同）聯合針灸療法對研究組患者進行治療 進行針灸治療的方法為：選取太沖穴、夾脊穴、陽陵泉穴及內關穴。使患者取仰臥位，對其局部皮膚進行消毒。將毫針刺入上述的穴位后，采用平補平瀉的手法。在患者出現酸、脹、麻等得氣感后將針留置20 min。每天治療1次，以3天為1個療程，共治療2個療程。

1.5 統計學方法

觀察、統計治療前后兩組患者NRS的評分、骨折椎體Cobb角及ODI的評分。用疼痛數字評分法（NRS）對兩組患者進行疼痛評估，分值為0～10分?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛程度越重。用Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry Dability Index，ODI）對兩組患者進行功能障礙評估。該問卷包括10個問題，每個問題有6個選項，每個問題的分值為0～5分?；颊叩脑u分越高，表示其功能障礙越嚴重。

2 結果

在進行治療前，兩組患者NRS的評分、骨折椎體的Cobb角及ODI的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行治療后，兩組患者NRS的評分及ODI的評分均明顯低于治療前，其骨折椎體的Cobb角明顯小于治療前，且研究組患者NRS的評分及ODI的評分均明顯低于對照組患者，其骨折椎體的Cobb角也小于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 治療前后兩組患者NRS評分、骨折椎體Cobb角及ODI評分的對比

3 討論

骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折患者?？刹l(fā)肋間神經痛的癥狀。其原因為，患者在發(fā)生骨折后，可因椎體塌陷、椎體局部的肌肉不協調而發(fā)生關節(jié)位置失常，從而對肋間神經產生不同程度的壓迫力與牽拉力，導致肋間神經出現放射性疼痛。同時，骨折所致的胸椎局部出血可增加患者椎體內的壓力，其骨折部位釋放的炎性介質也可對其肋間神經末梢形成刺激，從而加劇其肋間神經痛的癥狀。過去，臨床上常在用PKP治療的基礎上加用止痛藥對骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛患者進行治療。止痛藥雖然可明顯地緩解該病患者肋間神經痛的癥狀，但易對其胃黏膜產生較強的刺激作用，使其出現惡心、上腹部不適等不良反應，甚至使其出現胃出血的現象。而且，大劑量地使用止痛藥可導致患者出現耳鳴、聽力減退等不良反應，甚至損傷其神經功能。因此，選擇一種科學有效的治療骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛的方法十分重要。

最新的研究結果證實，用PKP聯合針灸療法對骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛患者進行治療可顯著減輕其疼痛感，促進其恢復。其原因為，針灸可通過調節(jié)患者的神經與體液，促使其機體釋放類似嗎啡的有機小分子，并向其大腦傳送阻斷疼痛的信號，從而減輕其疼痛感[2]。本次研究的結果顯示，在進行治療前，兩組患者NRS的評分、骨折椎體的Cobb角及ODI的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行治療后，兩組患者NRS的評分及ODI的評分均明顯低于治療前，其骨折椎體的Cobb角明顯小于治療前，且研究組患者NRS的評分及ODI的評分均明顯低于對照組患者，其骨折椎體的Cobb角也小于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用PKP聯合針灸療法治療骨質疏松所致胸椎壓縮性骨折并發(fā)肋間神經痛可顯著減輕患者的疼痛感，縮小其骨折椎體Cobb角，提升其椎體的穩(wěn)定性。這對于促進患者盡早開展康復功能鍛煉，提高其生活能力及生活質量等均具 有積極的意義。

[1]杜焱,李前龍,陳喜德.單側與雙側PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效對比[J]. 吉林醫(yī)學,2016,37(10):2510-2511.

[2]黃覓,杜世陽,馮晶,等. PKP與針灸治療骨質疏松胸椎壓縮性骨折伴肋間神經痛療效的前瞻性研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2016,27(3):647-649.

Therapeutic effect of PKP and acupuncture on osteoporotic thoracic vertebral compression fractures with intercostal neuralgia

Objective∶ To analyze the treatment of fractures with intercostal neuralgia. Methods∶ Sixty patients were randomly divided into 2 groups. The study group was given PKP and acupuncture treatment, the comparison effect. Results∶ The study group was superior, P ＜0.05. Conclusion∶ PKP and acupuncture and moxibustion treatment of osteoporotic thoracic compression fractures with intercostal neuralgia.

PKP; acupuncture; osteoporosis; intercostal neuralgia

R246.9

B

2095-7629-（2017）15-0029-03