TOPSIS法在河北省男男性行為者艾滋病傳播風(fēng)險評價中的應(yīng)用

王偉 白廣義 馬琳 張亞麗 左貴鋒 崔紅霞 李巖 王瑩瑩

·調(diào)查研究·

TOPSIS法在河北省男男性行為者艾滋病傳播風(fēng)險評價中的應(yīng)用

王偉 白廣義 馬琳 張亞麗 左貴鋒 崔紅霞 李巖 王瑩瑩

目的研究采用“逼近理想解排序法(TOPSIS)”對河北省男男性行為者艾滋病傳播風(fēng)險進(jìn)行評價。方法應(yīng)用專家德爾菲法設(shè)立評價指標(biāo)，應(yīng)用TOPSIS法對2013至2015年河北省5個地區(qū)男男性行為者艾滋病傳播風(fēng)險進(jìn)行綜合評價。結(jié)果應(yīng)用TOPSIS法，對5個地區(qū)男男性行為者3年間艾滋病傳播風(fēng)險進(jìn)行綜合評價，男男性行為者艾滋病傳播風(fēng)險較高的地區(qū)為D、C，傳播風(fēng)險較低的地區(qū)為B、E(英文為地區(qū)代碼)。結(jié)論TOPSIS法簡單、客觀，可以用于男男性行為者艾滋病傳播風(fēng)險評價，以便對多個指標(biāo)進(jìn)行綜合評價。

艾滋病；男男性行為者；傳播風(fēng)險；評價

近年來，河北省新報告艾滋病病例數(shù)迅速增加。男男同性傳播持續(xù)成為最主要的傳播途徑[1]，2016年河北省新報告病例中，同性傳播占66.5%。男男性行為人群(men who have sex with men,MSM)已成為河北省艾滋病傳播的最高危人群。為遏制艾滋病在MSM中的傳播，河北省采取了常規(guī)監(jiān)測、擴(kuò)大檢測、宣傳干預(yù)、發(fā)現(xiàn)即治療、預(yù)防性服藥、社會組織參與等多項防治措施，并設(shè)置了一系列的指標(biāo)對MSM各領(lǐng)域的防治工作進(jìn)行評價。由于MSM的艾滋病防治涉及多個領(lǐng)域、多個指標(biāo)，尋找一種科學(xué)、有效、合理的方法對MSM的傳播風(fēng)險進(jìn)行評估尤為重要[2]。本研究選擇7個指標(biāo)應(yīng)用逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to solution,TOPSIS)對2013至2015年河北省五個城市MSM艾滋病傳播風(fēng)險進(jìn)行綜合評價，為今后不同年份、不同地區(qū)間MSM艾滋病傳播風(fēng)險及防治效果的比較提供一種可行的、綜合性的方法。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組研究資料來源于2013至2015年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的河北省艾滋病防治數(shù)據(jù)，涉及宣傳干預(yù)、哨點監(jiān)測、感染者管理、抗病毒治療等多個領(lǐng)域。由于MSM監(jiān)測工作截至項目研究時只覆蓋了5個市，為此，本研究將石家莊、保定、張家口、秦皇島、承德等5個地區(qū)作為研究對象。

1.2 方法 用TOPSIS法對上述五個地區(qū)2013至2015年MSM艾滋病綜合防治工作進(jìn)行評價。根據(jù)不同地區(qū)不同年度間的綜合評分情況，評估不同地區(qū)不同年度間MSM艾滋病傳播的風(fēng)險。

1.3 評價指標(biāo) 采用專家德爾菲法，經(jīng)過四輪意見征詢，確定了MSM安全套使用率、知識知曉率、監(jiān)測陽性率、干預(yù)措施覆蓋率、HIV檢測比例、隨訪及CD4檢測率、抗病毒治療比例等七項指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 5個地區(qū)MSM艾滋病綜合防治工作評價指標(biāo)完成情況 從安全套使用率、艾滋病知識知曉率、監(jiān)測陽性率、干預(yù)措施覆蓋率、HIV檢測比例、隨訪及CD4檢測率和抗病毒治療比例等7個方面對2013至2015年5個地區(qū)的MSM艾滋病綜合防治措施實施情況進(jìn)行了考核評估。見表1。

表1 2013至2015年河北省5個地區(qū)MSM艾滋病綜合防治工作評價指標(biāo)完成情況 %

表2 2013至2015年5個地區(qū)各評價指標(biāo)歸一化矩陣

2.5 根據(jù)值計算結(jié)果進(jìn)行不同年份各個地區(qū)之間的排序 Ci值越接近1，表明評價對象越接近最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，傳播風(fēng)險越小；Ci值越接近0，表明評價對象越接近最劣標(biāo)準(zhǔn)，傳播風(fēng)險越大。見表3。

3 討論

MSM傳播風(fēng)險的評價，涉及艾滋病監(jiān)測、干預(yù)、治療等多個領(lǐng)域[3]，本研究通過專家德爾菲法，確定了影響MSM艾滋病疫情傳播的7個重要指標(biāo)。既往監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，艾滋病知識知曉率越高、安全套使用率越高、干預(yù)覆蓋率越高，MSM的艾滋病感染機(jī)率越低[4,5]。提高M(jìn)SM的檢測比例，有助于盡早發(fā)現(xiàn)MSM中的陽性者，使相關(guān)部門及時采取各類防護(hù)措施，減少傳播風(fēng)險。另外陽性者在知曉自身感染狀況后，也能減少高危行為的發(fā)生。積極對已發(fā)現(xiàn)的MSM中的陽性者進(jìn)行隨訪檢測，盡早開展抗病毒治療，也是國際社會公認(rèn)的遏制艾滋病在MSM中流行的有效手段[6,7]。哨點監(jiān)測陽性率，由于受非隨機(jī)抽樣和樣本例數(shù)過少的影響，不能直接代表當(dāng)?shù)豈SM艾滋病感染的整體狀況，但也可間接反映傳播的風(fēng)險[8]。如何對MSM的艾滋病傳播風(fēng)險進(jìn)行綜合評價，涉及多個率的比較。目前的評價方法，大多是基于不同調(diào)查對象單個率的比較，同時存在各評價指標(biāo)分?jǐn)?shù)所占比例隨意性較大、不能使用各項評價指標(biāo)的全部信息等缺點[9]，對多個率的綜合結(jié)果的評價，在目前的艾滋病評價體系中尚無固定的模式[10]。

表3 2013至2015年5個地區(qū)MSM艾滋病防治效果與最優(yōu)值接近程度及傳播風(fēng)險排序

TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法，是在歸一化思想指導(dǎo)下找出有限方案中的最優(yōu)和最劣方案，了解某個方案與最優(yōu)方案的接近程度，進(jìn)而評價出方案的優(yōu)劣程度[11,12]。目前已廣泛應(yīng)用于工作的效益評價、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領(lǐng)域。TOPSIS法簡單、可靠，用其進(jìn)行綜合評價，對樣本含量及指標(biāo)多少無嚴(yán)格的限制[13]，可用于不同年度的縱向比較，也用于不同地區(qū)的橫向比較。在用于MSM的傳播風(fēng)險評價時，可以快速、準(zhǔn)確地得到評估結(jié)果。本次對MSM艾滋病傳播風(fēng)險的評價，所納入的指標(biāo)多為高優(yōu)指標(biāo)，在運用TOPSIS法進(jìn)行評價時較為方便，可直接進(jìn)行矩陣計算[14]。僅MSM監(jiān)測陽性率為低優(yōu)指標(biāo)，為保證各指標(biāo)的方向一致性，需轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)[15]。但同時應(yīng)注意到，TOPSIS法的評價結(jié)果，只是各評價對象與最優(yōu)方案之間的相對距離值，不能將評價結(jié)果的絕對值用于其他評估項目的比較。在用該方法進(jìn)行傳播風(fēng)險評價時，結(jié)果可量化且較客觀，能得出較好的可比性評價排序結(jié)果。因此認(rèn)為，TOPSIS法是適用于MSM艾滋病傳播風(fēng)險評價的有效方法。

評估結(jié)果中，不同地區(qū)之間MSM傳播風(fēng)險的不同，有可能是由于兩方面原因造成：(1)不同地區(qū)不同年度間當(dāng)?shù)匕滩》揽亓Χ鹊牟煌?，受治療、隨訪、干預(yù)、監(jiān)測檢測等多方面因素的影響，防控效果本身存在著差異；(2)不同地區(qū)之間的MSM艾滋病疫情也存在著明顯差異，例如A地區(qū)和C地區(qū)，在河北省內(nèi)屬于人口較多、經(jīng)濟(jì)和交通較發(fā)達(dá)的大城市，對MSM行為的接受度高于其他幾個地區(qū)，當(dāng)?shù)豈SM活動的頻度也較高，更易發(fā)生高危行為，有可能造成較高的MSM艾滋病傳播風(fēng)險。另有研究顯示，經(jīng)費保障是控制艾滋病流行的前提條件[16]，防治經(jīng)費的投入力度也會影響MSM人群的傳播風(fēng)險。但由于上述五個地區(qū)的MSM艾滋病防治經(jīng)費主要來源于中央轉(zhuǎn)移支付，各地區(qū)間防治經(jīng)費的投入力度基本類似，因此本次研究五個地區(qū)間MSM傳播風(fēng)險的差別與防治經(jīng)費投入的關(guān)系不大。

同一個地區(qū)不同年度間MSM傳播風(fēng)險的不同，主要源于不同年度間艾滋病防控力度的差別。各種防控措施的采取，會對本地MSM的傳播風(fēng)險造成影響。對比各地區(qū)3年間傳播風(fēng)險的變化，B、C、D、E 4個地區(qū)的傳播風(fēng)險變化不大或出現(xiàn)下降，A地區(qū)傳播風(fēng)險有上升趨勢。提醒我們應(yīng)加大對A地區(qū)MSM的關(guān)注力度，采取相應(yīng)措施避免傳播風(fēng)險的進(jìn)一步上升。

總之，TOPSIS法使MSM艾滋病傳播風(fēng)險的綜合評價結(jié)果更加科學(xué)，而且方法簡便，具有較強的可操作性，可以作為MSM艾滋病傳播風(fēng)險及預(yù)防控制效果評價的一種方法加以推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.040

050021 石家莊市，河北省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治所(王偉、馬琳、張亞麗、李巖、王瑩瑩)，辦公室(白廣義、左貴鋒、崔紅霞)

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2017-05-24)