惡性腫瘤患者預(yù)防化療性靜脈炎中水膠體敷料的應(yīng)用效果

張杰 武春娟 王飛 戴光耀 劉麗霞 張富康

·護(hù)理研究·

惡性腫瘤患者預(yù)防化療性靜脈炎中水膠體敷料的應(yīng)用效果

張杰 武春娟 王飛 戴光耀 劉麗霞 張富康

目的研究惡性腫瘤化療患者使用水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎的應(yīng)用效果。方法80例惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分為硫酸鎂組和水膠體組，每組40例。硫酸鎂組患者靜脈炎預(yù)防方式為常規(guī)硫酸鎂濕敷，水膠體組患者靜脈炎預(yù)防方式為水膠體敷料敷貼。觀察2組患者化療性靜脈炎、血管疼痛發(fā)生情況，同時(shí)評(píng)價(jià)患者舒適度和滿意度。結(jié)果2組不同時(shí)間靜脈炎等級(jí)分布組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且第5、10天靜脈炎等級(jí)分布與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。硫酸鎂組第5、10天靜脈炎發(fā)生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組第10天靜脈炎發(fā)生率高于第1、5天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，第5天發(fā)生率高于第1天，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組不同時(shí)間疼痛等級(jí)分布組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.06)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組組內(nèi)不同時(shí)間疼痛率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發(fā)生率低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組舒適率、總舒適率、舒適度評(píng)分、十分滿意率、總滿意率、滿意度評(píng)分均高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論在惡性腫瘤化療患者中采用水膠體敷料敷貼預(yù)防化療性靜脈炎效果顯著，有助于減少化療性靜脈炎發(fā)生率，提高患者舒適感和滿意情況，值得推廣。

惡性腫瘤患者；預(yù)防化療性靜脈炎；水膠體敷料；應(yīng)用效果

惡性腫瘤患者臨床用藥途徑最常見(jiàn)的是經(jīng)靜脈途徑，但是化療藥物毒副作用大，很多屬于化學(xué)制劑和生物堿制劑，其具有較大的刺激性和毒性，經(jīng)反復(fù)穿刺患者容易有機(jī)械損傷，導(dǎo)致沿著注射走向的靜脈血管出現(xiàn)疼痛、紅腫以及硬結(jié)等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)血管閉塞，不利于治療的持續(xù)進(jìn)行和治療效果的提供，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，水膠體敷料在臨床工作中得到了廣泛應(yīng)用，其主要由碳?xì)浠衔飿?shù)脂、苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯為主要原材料加工制成的傷口敷料，根據(jù)臨床需要可以添加藻酸鹽，水膠體敷料能為傷口愈合創(chuàng)造一個(gè)濕性愈合環(huán)境[4，5]。一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，水膠體敷料與普通敷料比較，前者可以顯著減少靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率、延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間[6]。為了探討有效預(yù)防化療性靜脈炎的措施，本文分析了惡性腫瘤患者預(yù)防化療性靜脈炎中水膠體敷料的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第一醫(yī)院2013年2月至2015年2月住院治療的80例惡性腫瘤化療患者為研究對(duì)象，其中男47例，女33例；年齡35～72歲，平均年齡(56.56±11.35)歲；體重42～83 kg，平均體重(61.63±12.58)kg；胃癌21例、惡性淋巴癌13例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、結(jié)直腸癌10例、肺癌8例、食管癌6例?；颊吒鶕?jù)隨機(jī)數(shù)字表分為硫酸鎂組和水膠體組，每組40例。硫酸鎂組男23例，女17例；年齡37～70歲，平均年齡(56.24±11.78)歲；體重42～83 kg，平均體重(61.78±12.39)kg；惡性腫瘤種類：胃癌10例，惡性淋巴癌7例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，結(jié)直腸癌5例，肺癌4例和食管癌3例。水膠體組男24例，女16例；年齡35～72歲，平均年齡(57.45±11.90)歲；體重42～82 kg，平均體重(61.52±12.80)kg；惡性腫瘤種類：胃癌11例，惡性淋巴癌6例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，結(jié)直腸癌5例，肺癌4例和食管癌3例。2組患者性別比、平均年齡、平均體重、惡性腫瘤類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均患有惡性腫瘤；②患者均為首次進(jìn)行靜脈輸注化療藥物治療；③治療前6個(gè)月無(wú)靜脈輸注刺激性、高濃度藥物史或長(zhǎng)期靜脈給藥史等損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的治療；④患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者試驗(yàn)前有靜脈輸注化療藥物史、長(zhǎng)期靜脈給藥史；②患者靜脈給藥處有皮膚損傷或感染；③靜脈給藥處有大量滲出液；④血液呈高凝狀態(tài)易發(fā)生血栓引起靜脈炎者；⑤患者處于急性感染期；⑥患者對(duì)化療藥物成分過(guò)敏者；⑦患者有精神疾患不能配合靜脈給藥者。

1.3 方法 充分評(píng)估患者血管，未進(jìn)行置管者，應(yīng)采用留置針，有計(jì)劃地選擇手背血管。原則上從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管，根據(jù)化療藥物的特點(diǎn)及患者自身情況選擇深靜脈置管，外周淺靜脈留置針或型號(hào)適宜的穿刺針。具體穿刺部位，應(yīng)盡量避開(kāi)肌腱、神經(jīng)和關(guān)節(jié)部位。腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃，上腔靜脈綜合征，上肢骨折等情況，應(yīng)避免選用該患肢，而應(yīng)選用另側(cè)。還應(yīng)避免在24 h內(nèi)被穿刺過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免化療藥物從前一穿刺點(diǎn)外滲。改進(jìn)穿刺技巧，將輸液器調(diào)節(jié)器位置調(diào)高，止血帶結(jié)扎在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處，松緊以一指為宜。采用15°～30°角度進(jìn)針，穿刺成功后以輸液貼代替膠布固定。先用0.9%氯化鈉溶液，再次確認(rèn)靜脈通暢后注入化療藥物。

1.3.1 硫酸鎂組：患者靜脈炎預(yù)防方式為常規(guī)硫酸鎂濕敷，硫酸鎂溶液的濃度為50%，用四層紗布浸潤(rùn)硫酸鎂溶液，然后用保鮮膜包裹，避免硫酸鎂溶液蒸發(fā)，每次濕敷1 h，從穿刺點(diǎn)沿著靜脈向心方向，一直治療到化療結(jié)束。

1.3.2 水膠體組：患者靜脈炎預(yù)防方式為水膠體敷料敷貼[康樂(lè)保(中國(guó))醫(yī)療用品有限公司)]。先對(duì)從穿刺點(diǎn)沿著靜脈向心方向采用乙醇進(jìn)行消毒，然后選擇合適尺寸的水膠體敷料，用手掌對(duì)敷料進(jìn)行輕輕按壓，并用掌心溫度使其牢固粘貼，在出現(xiàn)污染和潮濕時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行敷料的更換，每隔3 d更換1次，一直治療到化療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 化療性靜脈炎發(fā)生率:觀察2組患者治療第1、5、10天，靜脈炎發(fā)生情況。靜脈炎分為4級(jí)：①0級(jí)：患者無(wú)臨床癥狀；② 1級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅或腫，有疼痛感，無(wú)硬結(jié)，靜脈沒(méi)有出現(xiàn)條索狀變化；③ 2級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅或腫，有疼痛感，無(wú)硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索狀變化；④ 3級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅或腫，有疼痛感，有硬結(jié)，靜脈出現(xiàn)條索狀變化[3]；⑤ 4級(jí)：靜脈條索狀物長(zhǎng)度gt;2.5 cm，且有膿液流出。本研究以出現(xiàn)條索狀變化為判定靜脈炎發(fā)生的指標(biāo)，即化療性靜脈炎發(fā)生率=(2級(jí)+3級(jí)+4級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者血管疼痛發(fā)生率:觀察2組患者治療第1、5、10天血管疼痛發(fā)生情況。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行McGill疼痛量表問(wèn)卷調(diào)查，其分為感覺(jué)類、情感類和評(píng)價(jià)類共16組，每個(gè)項(xiàng)目分為無(wú)痛、輕度、中度和重度。疼痛發(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 舒適感和滿意情況評(píng)價(jià)：均設(shè)計(jì)和發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷觀察患者舒適感和滿意情況。舒適感和滿意情況分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，舒適感越高，滿意情況越高。舒適感評(píng)價(jià)：①很舒適：85～100分；②舒適：70～84分；③一般舒適：55～69分；④不舒適：lt;55分。總舒適率=(很舒適+舒適)/總例數(shù)×100%。滿意度評(píng)價(jià)：①十分滿意： 85～100分；②滿意：70～84分；③基本滿意：55～69分；④不滿意：lt;55分。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間化療性靜脈炎發(fā)生率比較 硫酸鎂組不同時(shí)間靜脈炎等級(jí)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=22.937，Plt;0.05)，其中第5、10天靜脈炎等級(jí)分布與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U值分別為3.491、4.402，Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1.617，Pgt;0.05)，第5、10天靜脈炎發(fā)生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組不同時(shí)間靜脈炎等級(jí)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=18.181，Plt;0.05)，其中第5、10天靜脈炎等級(jí)分布與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U值分別為2.871、4.188，Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1.553，Pgt;0.05)，第10天靜脈炎發(fā)生率高于第1、5天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，第5天發(fā)生率高于第1天，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U值分別為2.867、4.310、3.965，Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者血管疼痛發(fā)生率比較 硫酸鎂組不同時(shí)間疼痛等級(jí)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=6.591，Pgt;0.05)。水膠體組不同時(shí)間疼痛等級(jí)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=1.005，Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U值分別為2.911、3.771、3.425，Plt;0.05)。2組組內(nèi)不同時(shí)間疼痛率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發(fā)生率低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者舒適感評(píng)價(jià)比較 水膠體組很舒適率、總舒適率、評(píng)分均高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者不同時(shí)間化療性靜脈炎發(fā)生率比較 n=40,例(%)

注：與第1天比較，*Plt;0.05；與第5天比較，#Plt;0.05；與硫酸鎂組比較，△Plt;0.05

表2 2組患者不同時(shí)間疼痛發(fā)生率比較 n=40,例(%)

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

表3 2組患者舒適感評(píng)價(jià)比較 n=40

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

2.4 2組滿意度評(píng)價(jià)比較 水膠體組十分滿意率、總滿意率、評(píng)分均高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組滿意度評(píng)價(jià)比較 n=40,例(%)

注：與硫酸鎂組比較，*Plt;0.05

3 討論

在臨床上，化療性靜脈炎多發(fā)生于惡性腫瘤化療患者中，其在輸入化療藥物過(guò)程中，由于血管多次穿刺、藥液濃度高、刺激性大等多因素影響，導(dǎo)致正常細(xì)胞的殺滅、血管內(nèi)皮完整性的破壞、以及藥液外滲影響周圍血管等，臨床發(fā)生率較高。主要癥狀為硬結(jié)、紅腫、疼痛、灼熱等，出現(xiàn)靜脈條索狀病變[7,8]，不利于患者疾病治療。本研究采用水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈發(fā)生取得了良好效果。

常規(guī)50%硫酸鎂濕敷可通過(guò)高滲作用對(duì)水腫進(jìn)行吸收，可促進(jìn)血管局部擴(kuò)張和滲出物消散，加速血液流動(dòng)，炎性因子減少，一定程度上有預(yù)防作用。但由于硫酸鎂不具有再生和組織修復(fù)作用，其起效時(shí)間長(zhǎng)，且更換敷料次數(shù)頻繁，效果不理想[9,10]。水膠體敷料主要組成成分為90%純化水一級(jí)聚氨酯，其為一種薄膜類物質(zhì)，其主要成分羥甲基纖維鈉可有效對(duì)菌落生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，減少其數(shù)量，有利于皮膚外界微生物的阻擋，可確保穿刺部位保持干燥，有利于滲液的吸收，并可避免穿刺點(diǎn)感染[11，12]。另外，跟其他敷料對(duì)比，水膠體敷料具有良好的彈性條件，且其為透明透氣狀態(tài)，可較好對(duì)創(chuàng)面等敷面進(jìn)行觀察，且不透水，使用方便[13,14]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組不同時(shí)間靜脈炎等級(jí)分布組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且第5、10天靜脈炎等級(jí)分布與第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，而第5天與第10天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。硫酸鎂組第5、10天靜脈炎發(fā)生率高于第1天、且第10天高于第5天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組第10天靜脈炎發(fā)生率高于第1、5天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，第5天發(fā)生率高于第1天，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。2組第1、2、5天不同靜脈炎分部差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且化療性靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組不同時(shí)間疼痛等級(jí)分布組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.06)。水膠體組第1、5、10天疼痛分布與硫酸鎂組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組組內(nèi)不同時(shí)間疼痛率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。水膠體組第1、5、10天疼痛發(fā)生率低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組很舒適率、總舒適率、舒適度評(píng)分、十分滿意率、總滿意率、滿意度評(píng)分均高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

綜上所述，在惡性腫瘤化療患者中采用水膠體敷料敷貼預(yù)防化療性靜脈炎效果顯著，有助于減少化療性靜脈炎發(fā)生率，提高患者舒適感和滿意情況，值得推廣。

1 Norton L,Ottoboni LK,Varady A,et al.Phlebitis in Amiodarone Administration:Incidence,Contributing Factors,and Clinical Implications.American journal of critical care,2013,22:498-505.

2 胡瑞，李靜艷.化療性靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2016，9：5-7.

3 李丹利.化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防.抗癌之窗，2017，13：57.

4 高宏，唐潔.水膠體敷料在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后傷口的應(yīng)用效果研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017,21：184-185.

5 周偉宏.康惠爾水膠體透明敷料在臨床中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志，2017,10：155-156.

6 譚妃英.水膠體敷料預(yù)防靜脈炎療效的中文文獻(xiàn)Meta分析.護(hù)理學(xué)報(bào),2014,14:60-64.

7 李委,李莉,馮萍,等.水膠體敷料預(yù)防血液病患兒留置中心靜脈導(dǎo)管機(jī)械性靜脈炎的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24:3349-3351.

8 梁敏,何金愛(ài),嚴(yán)加潔,等.水膠體敷料對(duì) PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎預(yù)防效果的 meta 分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,11:1-6.

9 Comtesse S,Friemel J,Fankhauser R,et al.Enterocolic lymphocytic phlebitis of the cecal pole and appendix vermiformis with increase of IgG4-positive plasma cells.Virchows Archiv:an international journal of pathology,2014,464:113-116.

10 王碧幸,潘珊,羅藹,等.光子治療儀聯(lián)合水膠體敷料防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22:359-360.

11 Rakhshaei R,Namazi H.A potential bioactive wound dressing based on carboxymethyl cellulose/ZnO impregnated MCM-41 nanocomposite hydrogel.Mater Sci Eng C Mater Biol Appl，2017，73:456-464.

12 Rezvanian M,Ahmad N,Mohd Amin MC，et al.Optimization,characterization,and in vitro assessment of alginate-pectin ionic cross-linked hydrogel film for wound dressing applications.Int J Biol Macromol，2017，97：131-140.

13 Miyabe K,Notohara K,Nakazawa T,et al.Histological evaluation of obliterative phlebitis for the diagnosis of autoimmune pancreatitis.Journal of gastroenterology,2014,49:715-726.

14 杭帆,徐潔.水膠體敷料與冰敷預(yù)防化療性靜脈炎的療效比較.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,26:24-25.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.044

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院手術(shù)室(張杰、張富康)，骨一科(武春娟)、肛腸外科(戴光耀)、護(hù)理部(劉麗霞)；山東省濟(jì)南市仁品耳鼻喉醫(yī)院(王飛)

R 472

A

1002-7386(2017)23-3671-04

2017-09-11)