三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血糖監(jiān)測知識分析

王紅 朱東林 鄭岳 王銳 蔣韜 陸強(qiáng)

·調(diào)查研究·

三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血糖監(jiān)測知識分析

王紅 朱東林 鄭岳 王銳 蔣韜 陸強(qiáng)

目的明確醫(yī)護(hù)人員血糖監(jiān)測相關(guān)知識的掌握情況。方法根據(jù)2015版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》制作問卷，分三部分：(1)血糖監(jiān)測的重要性；(2)對血糖儀相關(guān)知識的了解；(3)血糖監(jiān)測相關(guān)知識。共計20分。選擇從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員共500人發(fā)放問卷，回收有效問卷共474份，對問卷進(jìn)行信度、效度評價，并對被調(diào)查者一般情況及答題情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果問卷各題目平均正確率為68.26%，平均得分(13.33±2.13)分。醫(yī)生群體中問卷得分與職稱顯著相關(guān)(P=0.006)，護(hù)士群體中問卷得分與學(xué)歷顯著相關(guān)(P=0.020)，內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員平均得分顯著優(yōu)于非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員[(14.33±1.41)、(13.32±2.13)分，Plt;0.01]。問卷三個部分中，平均每人每題得分依次為0.796分、0.549分、0.688分，其中第二、三部分內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員得分明顯優(yōu)于非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員[(4.42±0.87)、(3.82±1.12)分，P=0.003；(6.00±0.66)、(5.51±1.30)分，P=0.001)]。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在血糖監(jiān)測知識的掌握方面存在欠缺。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員對血糖監(jiān)測知識的掌握明顯優(yōu)于非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員。必要的血糖監(jiān)測知識的規(guī)范化培訓(xùn)值得推廣。

糖尿病；血糖監(jiān)測；問卷調(diào)查

近年來，2型糖尿病的患病率逐漸增加，估算我國成人糖尿病總患病率達(dá)11.6%(95% CI: 11.3%～11.8%)[1]，已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分表明血糖控制可有效降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險[2,3]，改善患者預(yù)后并降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。進(jìn)行專業(yè)正確的血糖監(jiān)測，可以獲得準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、指導(dǎo)制定正確的降糖方案、發(fā)現(xiàn)血糖波動的原因。同時，糖尿病患者可能因非內(nèi)分泌科疾病而就診，如接診的醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)μ悄虿』颊哌M(jìn)行有效的糖尿病教育和管理，不僅可以加強(qiáng)患者血糖自我管理、改變生活方式、減少低血糖風(fēng)險，對改善糖尿病患者的預(yù)后也存在重大意義[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員(包括非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員)掌握正確的血糖監(jiān)測知識非常重要。既往已有研究對護(hù)士血糖監(jiān)測知識的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對血糖監(jiān)測知識掌握不足[5]，掌握程度隨護(hù)齡增長和監(jiān)測工作量的減少而降低[6]，低年資護(hù)士的血糖監(jiān)測操作掌握較好，而監(jiān)測指標(biāo)方面的知識掌握較差[7]。既往單中心和多中心調(diào)查均顯示醫(yī)護(hù)人員對2011版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》的掌握情況并不滿意[8,9]。2015年我國更新了《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》[3]，針對我國血糖監(jiān)測使用參差不齊、地區(qū)差異較大的問題，對血糖監(jiān)測方法進(jìn)一步加以規(guī)范。為明確我院醫(yī)護(hù)人員血糖監(jiān)測相關(guān)知識的掌握情況，對我院24個科室的醫(yī)護(hù)人員展開問卷調(diào)查。報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇我院從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員共500人發(fā)放問卷，回收有效問卷共474份，回收率94.8%。調(diào)查對象分布于內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、感染性疾病科、兒科、血液科、腫瘤科、腫瘤放療科、CCU、急診ICU、兒科ICU、外科ICU、介入治療科、眼科、骨科、普外科、心血管外科、燒傷整形科、胸外科、神經(jīng)外科、婦科共24個臨床科室，其中內(nèi)分泌科33人(7.7%)，非內(nèi)分泌科396人(92.3%)，缺失值45人。包括：男88人(19.5%)，女363人(80.5%)；缺失值23人。年齡20～29歲173人(39.7%)、30～39歲207人(47.5%)、40～49歲 46人(10.5%)、50歲以上 10人(2.3%)，缺失值38人。職稱：護(hù)士70人(16.4%)、護(hù)師161人(37.8%)、主管護(hù)師43人(10.1%)、副主任及主任護(hù)師5人(1.1%)、醫(yī)師54人(12.7%)、主治醫(yī)師57人(13.4%)、副主任及主任醫(yī)師36人(9.5%)，缺失值48人。學(xué)歷：?？茖W(xué)歷55人(12.9%)、本科學(xué)歷270人(63.1%)、研究生學(xué)歷103人(24.1%)，缺失值46人。工作年限：lt;10年 294人(70.2%)、10～20年 97人(23.1%)、gt;20年 28人(6.7%)，缺失值55人。

1.2 調(diào)查問卷

1.2.1 針對血糖監(jiān)測方面的基本問題和基本知識，依據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2015年版)》制作問卷。問卷共包括三個部分：(1)自我血糖監(jiān)測的重要性，共5個問題，含1個多選題；(2)對血糖儀相關(guān)知識的了解，共7個問題，含2個多選題；(3)血糖監(jiān)測相關(guān)知識，共8個問題，含2個多選題。由5名具有高級職稱的內(nèi)分泌科專家對問卷進(jìn)行內(nèi)容效度評價，包括3名醫(yī)療專家和2名護(hù)理專家。

1.2.2 用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明問卷填寫方法，采用不記名方式填寫問卷，問卷填寫完成后當(dāng)場回收，并逐一檢查以剔除無效問卷。每個問題答對者計1分，三個部分依次各記總分5分、7分、8分，共計20分，錯選、多選、少選均不得分，單選題選擇多個選項者視為缺失值，缺失值計0分。每張問卷≥3項缺失值者視為無效問卷。

2 結(jié)果

2.1 問卷的信度與效度

2.1.1 問卷整體Cronbachα系數(shù)為0.817，三個部分的Cronbach α系數(shù)分別為0.857、0.887、0.830，表明該問卷具有較好的內(nèi)部一致性。

2.1.2 整個問卷全部題目CVI值0.94，3個部分的CVI值為0.92、0.94、0.95，各題目CVI值0.8～1.0，提示該問卷可用于評價我院醫(yī)務(wù)人員血糖監(jiān)測知識掌握情況；KMO因子為0.870，Bartlett球形檢驗Plt;0.001，表明適合做因子分析。正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子分析，共獲得2個gt;1的特征根，累計解釋82.3%的樣本方差，表明本問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對血糖監(jiān)測相關(guān)知識掌握情況分布 多選題正確率較低(17.7%～49.7%)，單選題中“2.2便攜式血糖儀的血糖試紙使用的常用酶”正確率最低(16.0%)，“2.7采血時用力擠壓是否影響血糖準(zhǔn)確性”正確率次低(43.5%)，其余單選題正確率均在50%以上(58.6%～99.4%)。各題目平均正確率為68.26%。見表1。

表1 問卷各部分問題、選項及正確率

表1 問卷各部分問題、選項及正確率

2.3 醫(yī)護(hù)人員血糖監(jiān)測相關(guān)知識的認(rèn)知情況

2.3.1 474份有效問卷平均得分(13.33±2.13)分。醫(yī)生群體平均得分(13.29±2.28)分，護(hù)士群體平均得分(13.49±1.98)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。

2.3.2 整體問卷男性平均得分(12.75±2.39)分，女性平均得分(13.53±2.02)分(P=0.002)；其中醫(yī)生群體中男性平均得分(12.68±2.34)分，女性平均得分(13.92±2.05)分(P=0.001)，護(hù)士群體中組間樣本數(shù)相差過大(男9人，女270人)，不做統(tǒng)計分析。見表2。

2.3.3 醫(yī)生群體中問卷得分情況與年齡、學(xué)歷無關(guān)，但與職稱顯著相關(guān)：中級職稱者得分最高(13.93±2.07分)，初級職稱者得分最低(12.56±2.18分)，高級職稱者居中(13.36±2.46)(P=0.006)。護(hù)士群體中問卷得分與年齡、職稱無關(guān)，但與學(xué)歷顯著相關(guān)：本科學(xué)歷得分最高[(13.64±2.01)分]，?？茖W(xué)歷得分最低[(12.74±1.74)分]，研究生學(xué)歷居中(13.50±1.73分)(P=0.020)。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員平均得分(14.33±1.41)分，非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員平均得分(13.32±2.13)分(Plt;0.001)。見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員血糖監(jiān)測相關(guān)知識的認(rèn)知情況

注：case 49登記了是醫(yī)生，但是沒有登記男女，所以雖然醫(yī)生總數(shù)是147，但是男+女醫(yī)生是75+71=146；case 49登記了是醫(yī)生，但沒有登記年齡，所以醫(yī)生類別下年齡段總數(shù)是26+112+8=146；case 219登記了是護(hù)士，但沒有登記年齡，所以護(hù)士總數(shù)是279，但所有年齡段護(hù)士是138+138+2=278；case 52、87、121、195登記了是醫(yī)生，但沒有登記學(xué)歷，所以醫(yī)生學(xué)歷總數(shù)是5+42+96=143；case 215、332登記了是護(hù)士，沒有登記學(xué)歷，所以護(hù)士學(xué)歷總數(shù)是46+227+4=277

2.4 醫(yī)護(hù)人員對問卷各部分掌握情況 問卷三個部分中，平均每人每題得分依次為0.796分、0.549分、0.688分，平均正確率分別為79.8%、56.2%、71.6%，提示我院醫(yī)護(hù)人員對自我血糖監(jiān)測重要性認(rèn)識較好，對血糖監(jiān)測相關(guān)知識掌握其次，對血糖儀相關(guān)知識了解最差。3個部分醫(yī)生群體平均得分依次為：(3.93±0.78)分、(3.84±1.14)分、(5.51±1.43)分，護(hù)士群體平均得分依次為：(4.02±0.96)分、(3.89±1.11)分、(5.58±1.15)分，問卷各部分醫(yī)護(hù)得分無明顯差異。問卷各部分內(nèi)分泌科與非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員平均得分依次為：(3.91±0.38)分、(3.99±0.94)分(P=0.327)，(4.42±0.87)分、(3.82±1.12)分(P=0.003)，(6.00±0.66)分、(5.51±1.30)分(P=0.001)。見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員對問卷各部分掌握情況 分，

3 討論

本問卷調(diào)查平均得分(13.33±2.13)分，醫(yī)護(hù)之間得分并無顯著差異，提示在這一具體臨床問題的掌握上無論醫(yī)生還是護(hù)士群體均應(yīng)予以更多關(guān)注。

醫(yī)生群體中男性得分低，可能與男性醫(yī)生較多分布于外科科室有關(guān)，提示這些科室在臨床工作中對血糖管理關(guān)注不夠。我院中級職稱的醫(yī)生得分最高，可能與其臨床工作時間較長，日常工作中接觸實際臨床問題較多有關(guān)。而高級職稱醫(yī)師雖然工作時間更長、臨床經(jīng)驗更豐富，但關(guān)注臨床疑難問題較多，尤其非內(nèi)分泌科醫(yī)師可能相對忽視了血糖管理工作的知識更新。我院絕大多數(shù)臨床護(hù)理工作由本科學(xué)歷的一線護(hù)士完成，因此該群體問卷得分最高，而研究生學(xué)歷護(hù)士多處于領(lǐng)導(dǎo)崗位，相對接觸臨床工作較少，可能對常見的血糖管理工作相對疏忽。

本問卷共3部分，第一部分為血糖監(jiān)測的重要性，正確率、平均得分最高，且醫(yī)護(hù)之間、是否內(nèi)分泌專業(yè)之間得分均無顯著差異，提示無論是否內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，均已在相當(dāng)程度上認(rèn)識到了血糖監(jiān)測的重要性。第二部分為血糖儀相關(guān)知識的了解。本問卷整體正確率偏低(各題目平均正確率為68.26%)，除受多選題正確率自然偏低的影響外，單選題中正確率最低的2道題分別為：2.2便攜式血糖儀的血糖試紙使用的常用酶(16.0%)和2.7采血時用力擠壓是否影響血糖準(zhǔn)確性(43.5%)，均處于問卷第二部分。同時，問卷第二部分的正確率、平均得分最低，而其中內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員得分又明顯高于非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員，提示在血糖監(jiān)測的實際操作方面，我院醫(yī)護(hù)人員還存在短缺，尤其對臨床工作中對相關(guān)操作接觸較少的非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員來說，加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、掌握正確的血糖監(jiān)測操作方法尤為重要。第三部分為血糖監(jiān)測相關(guān)知識，除3.7夜間血糖監(jiān)測的適用范圍外(正確率17.7%)，所有題目正確率均在50%以上，整體正確率達(dá)71.6%，內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員又明顯優(yōu)于非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員。提示我院醫(yī)護(hù)人員對基本的血糖監(jiān)測理論掌握尚可，但對于夜間血糖監(jiān)測這一類專業(yè)性更強(qiáng)的理論掌握尚不滿意。既往有報道非內(nèi)分泌科護(hù)士對血糖監(jiān)測知識掌握不夠理想，經(jīng)培訓(xùn)后掌握情況較前提升30%[10]，院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組的組建與實施也明顯規(guī)范了血糖的監(jiān)測和管理[11,12]，值得借鑒和推廣。

綜上，我院醫(yī)護(hù)人員已認(rèn)識到血糖監(jiān)測的重要性，但對血糖監(jiān)測理論的認(rèn)識仍存在欠缺，尤其在血糖儀相關(guān)知識的掌握方面差距較大。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員對血糖監(jiān)測知識的掌握明顯優(yōu)于非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員。必要的血糖監(jiān)測知識的規(guī)范化培訓(xùn)值得推廣。

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項目來源:秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計劃項目(編號:201401A119)

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院

陸強(qiáng),066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院;

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A

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2017-04-27)