PHENIX-8PLUS仿生物電刺激治療對圍絕經(jīng)期患者卵巢血流的影響

黃麗霞 房桂英 張紅真 耿玉蘭 張彥敏 滑芳

·論著·

PHENIX-8PLUS仿生物電刺激治療對圍絕經(jīng)期患者卵巢血流的影響

黃麗霞 房桂英 張紅真 耿玉蘭 張彥敏 滑芳

目的觀察PHENIX-8PLUS仿生物電刺激治療對圍絕經(jīng)期患者卵巢血流的影響。方法選擇2013年6月至2014年6月就診的圍絕經(jīng)期患者80例，分為2組：卵巢功能下降組40例(血清FSHgt;10 U/L)，再次隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組20例；卵巢功能衰竭組40例(FSHgt;40 U/L且E2lt;10～20 pg/ml)，再次隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組于月經(jīng)干凈第3天采用杉山公司PHENIX 8 plus中的營養(yǎng)機(jī)能(加速血流)方案進(jìn)行治療，1次/d，頻率300～340 Hz，脈寬60～100 μs，20 min/次，15 d 1個療程；連續(xù)治療3個療程；谷維素 20 mg,3次/d。對照組只給予谷維素 20 mg,3次/d。比較試驗組和對照組的治療效果。結(jié)果卵巢功能下降組治療前后卵巢動脈搏動指數(shù)(PI)、卵巢動脈阻力指數(shù)(RI)、卵巢間質(zhì)動脈收縮期峰值(PSV)、卵巢間質(zhì)動脈收縮期最大血流的速度與舒張期末血流速度比值(S/D)及更年期臨床癥狀及體征評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。卵巢功能衰竭組治療前后卵巢動脈PI、RI、PSV、S/D差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后更年期體征及臨床癥狀評分較治療前有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論P(yáng)HENIX-8PLUS仿生物電刺激治療可以改善卵巢功能下降圍絕經(jīng)期患者的卵巢血液循環(huán)及臨床癥狀，值得臨床推廣，長期療效有待追蹤。

PHENIX-8PLUS；仿生物電刺激治療；圍絕經(jīng)期；卵巢功能下降

圍絕經(jīng)期是指從近絕經(jīng)期時出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征開始到絕經(jīng)后1年的這段時間。在此期間內(nèi)隨著女性卵巢血供障礙,內(nèi)分泌功能異常，卵巢功能不斷衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)，反饋性地使卵泡生成素(FSH)和黃體生成素(LH)升高，雌激素、孕激素水平下降?；颊叱霈F(xiàn)月經(jīng)紊亂，植物神經(jīng)、血管舒縮功能紊亂，精神神經(jīng)癥狀，并常伴有泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、性功能障礙、焦慮、抑郁、骨質(zhì)疏松、老年性癡呆及心血管病變[1]。圍絕經(jīng)期表現(xiàn)的癥狀輕重不等，時間長短不一，長者可延續(xù)幾年，甚至?xí)l(fā)展成為其他疾病，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。雖然用雌激素替代治療(hormone replacement therapy,HRT)可使患者癥狀得到一定緩解，但HRT常引起陰道出血、急性肝損害、肝功不全、血管栓塞、甚至乳腺癌等不良事件[2,3]。而且高危因素的患者絕對禁止用激素替代。所以更年期患者性激素替代的治療受到限制。因此尋找更安全、有效、不良反應(yīng)小的新治療方法至關(guān)重要。我院采用法國PHENIX-8PLUS探究仿生物電刺激治療對圍絕經(jīng)期患者卵巢血液循環(huán)的短期治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月就診于我院門診的圍絕經(jīng)期患者80例。分為卵巢功能下降組40例(血清FSHgt;10 U/L)，年齡41～53歲，平均年齡(47.5±5.1)歲；卵巢功能下降組隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組20例；卵巢功能衰竭組40例(FSHgt;40 U/L且E2lt;10～20 pg/ml)，年齡40～54歲，平均年齡(46.2±6.1)歲；隨機(jī)按照自愿原則選擇治療方案并簽署知情同意書。各組一般情況具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 已婚，配偶健康，家庭和睦；大專以上學(xué)歷，干部；排除吸煙、毒物接觸、抑郁、精神病史、子宮或卵巢切除或放射線照射及子宮動脈栓塞病史、內(nèi)分泌疾病及器質(zhì)性病史的患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 卵巢儲備功能下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)：女性lt;40歲就出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)的情況，包括焦慮、抑郁、煩躁易怒、陰道干澀性交困難等并有≥2次血FSH 10～40 mU/ml,檢測時間間隔≥1個月。卵巢衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：lt;40歲女性出現(xiàn)≥4個月的閉經(jīng)，并有≥2次血FSH≥40 mU/ml, E2lt;73.2 pg/ml,檢測時間間隔≥1個月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)子宮或卵巢切除或有放射線照射及子宮動脈栓塞病史；(2)合并其他內(nèi)分泌疾病及器質(zhì)性病史患者；(3)急性生殖道炎癥；(4)合并嚴(yán)重心腦血管原發(fā)疾病及器質(zhì)性病史的患者；(5)排除吸煙、毒物接觸、抑郁、精神病史。

1.5 治療方法 試驗組于月經(jīng)干凈第3天采用杉山公司PHENIX-8PLUS中的營養(yǎng)機(jī)能(加速血流)方案進(jìn)行治療，1次/d，頻率300～340 Hz，脈寬60～100 μs，一次20 min，15 d為1個療程；連續(xù)治療3個療程；同時谷維素 20 mg,3次/d。對照組只給予谷維素 20 mg,3次/d,口服。

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1 仿生物電刺激治療:采用杉山公司PHENIX-8PLUS中的營養(yǎng)機(jī)能(加速血流)方案進(jìn)行治療。

1.6.2 彩色多普勒超聲:月經(jīng)干凈后2～3 d，采用東芝彩超診斷儀，囑患者排空膀胱取截石位，將套有避孕套的陰道探頭放置陰道內(nèi)，測量雙側(cè)卵巢髓質(zhì)內(nèi)間質(zhì)動脈的血流頻譜(入射角lt;25°)，記錄其間質(zhì)動脈卵巢間質(zhì)動脈收縮期最大血流的速度與舒張期末血流速度比值(S/D)、卵巢動脈阻力指數(shù)(RI)、卵巢動脈搏動指數(shù)(PI)以及卵巢間質(zhì)動脈收縮期峰值(PSV)。

1.6.3 癥狀及體征的評分標(biāo)準(zhǔn):采用Greene更年期癥狀評分量表對更年期癥狀進(jìn)行評分。該表共列出21項癥狀，分為5個癥候群：①焦慮癥狀(癥狀l～6);②抑郁癥狀(癥狀7～11);③軀體癥狀(癥狀12～18);④血管舒縮性癥狀(癥狀19～20)；⑤性功能(癥狀21)。依據(jù)最近1周的狀況進(jìn)行評分(完全沒有0分、輕度1分、中度2分、重度3分)。全距63分，評分≥10分為有圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，lt;10分為無圍絕經(jīng)期癥狀。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能下降組患者治療前后各項指標(biāo)比較 試驗組治療前后更年期臨床癥狀及體征較治療前明顯改善(Plt;0.05)，PI、RI、PSV、卵巢間質(zhì)動脈收縮期最大血流速度與舒張期末血流速度比值(S/D)差異有統(tǒng)計意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 卵巢功能衰竭組試驗組患者治療前后各項指標(biāo)變化 試驗組治療后更年期臨床癥狀及體征評分較治療前有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后PI、RI、PSV、S/D差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。

組別PI有意義RI阻力指數(shù)有意義PSV(cm/s)S/D臨床癥狀評分(分)試驗組 治療前1.70±0.830.94±0.4318.75±6.243.78±1.8217.55±2.50 治療后2.02±0.89*0.78±0.40*23.43±9.39*4.28±2.38*8.15±2.45*對照組 治療前1.69±0.781.02±0.2917.20±5.184.94±1.4216.10±2.24 治療后1.74±0.640.98±0.3218.07±6.675.02±1.6413.10±2.31

注：與對照組比較,*Plt;0.05

組別PIRIPSV(cm/s)S/D臨床癥狀評分(分)試驗組 治療前1.60±0.791.04±0.3718.05±5.254.21±1.2017.56±2.45 治療后1.72±0.730.95±0.3118.96±6.614.76±2.4116.22±1.56對照組 治療前1.71±0.730.95±0.4718.06±7.114.78±1.4316.14±2.30 治療后1.72±0.680.89±0.3218.96±5.485.02±1.6013.32±2.36

3 討論

圍絕經(jīng)期患者由于卵巢功能逐漸減退，性激素分泌減少所引起的一組內(nèi)分泌失調(diào)及植物神經(jīng)功能紊亂的癥候群。當(dāng)性激素水平減低時，其對下丘腦-垂體的反饋抑制作用隨之減弱，從而導(dǎo)致FSH、LH的分泌亢進(jìn)，最終導(dǎo)致女性出現(xiàn)的一系列軀體、心理及精神癥狀。其癥狀不同程度的影響著女性的身心健康，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且發(fā)病率有逐年上升趨勢，引起廣泛的關(guān)注[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對圍絕經(jīng)期綜合征的治療主要是激素替代治療[5]、社區(qū)干預(yù)聯(lián)合激素替代[6]、中藥治療等治療為主。激素替代療法是目前治療圍絕經(jīng)期綜合征最直接、最有效的療法，在一定的程度可以延緩老年病的發(fā)生。短期治療的效果尚可，但治療方法的選擇有較大的局限性，且長期應(yīng)用導(dǎo)致腿部栓塞、肺部栓塞的幾率成倍增加，特別是顯著增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的風(fēng)險，同時長期應(yīng)用會導(dǎo)致肝腎功能異常，并增加心血管事件的風(fēng)險[7]。因此，尋找能夠改善圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能及更年期癥狀的非激素療法的研究已經(jīng)迫在眉睫[8]。

卵巢作為女性的性腺器官，具有產(chǎn)生女性性激素的內(nèi)分泌功能和產(chǎn)生卵細(xì)胞的生殖功能，在維持女性的生育能力和生殖生理方面具有雙重作用。卵巢50%～70%的血液供應(yīng)來自于子宮動脈的上行支-卵巢支動脈[9]。多種因素可影響卵巢的功能，而卵巢血流的改變是影響其功能的重要因素，利用東芝的彩色多普勒超聲可以觀測卵巢血管的數(shù)量、形態(tài)及血流動力學(xué)改變，可監(jiān)測出卵巢的血流灌注及功能狀況。本研究發(fā)現(xiàn)在卵巢功能下降組的試驗組患者，采用仿生物電刺激治療后PI、RI、PSV、S/D顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。反應(yīng)仿生物電刺激治療的確能增加卵巢間質(zhì)動脈收縮期的血流峰值，降低卵巢基質(zhì)動脈的血流阻力，從而增加卵巢的血流速度，進(jìn)而改善卵巢功能。

PHENIX-8PLUS仿生物電刺激是指將電極片置于會陰部，通過調(diào)整不同頻率的電流刺激，刺激支配盆底肌的神經(jīng)，激活部分活性分子，故有效增加肌細(xì)胞的數(shù)量從而強(qiáng)化整個盆底肌肉的強(qiáng)度[10]，可通過預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能[11]；另一方面，仿生物電刺激可以使細(xì)胞生物膜及周圍的分子產(chǎn)生諧振，增加能量，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，從而使器官的血液加速，血流量增加?；谏鲜鲅芯康臋C(jī)制，我們認(rèn)為仿生物電刺激治療可以通過改善卵巢及卵巢周圍血液供應(yīng)，從而達(dá)到改善卵巢功能的目的。

治療前后臨床癥狀的改善是評價的一個重要方面，本研究發(fā)現(xiàn)卵巢功能下降組的患者中，試驗組經(jīng)仿生物電刺激治療后，改善最為明顯的是性生活時分泌物增多，性快感較前明顯，考慮是生物電刺激治療能增強(qiáng)盆底肌肉的強(qiáng)度，改善陰蒂、小陰唇、陰道口周圍的組織及子宮的局部血液循環(huán)，增加女性在性生活中的敏感性，且療效已被大量的研究證實。仿生物電刺激通過刺激陰部神經(jīng)恢復(fù)其興奮性從而增強(qiáng)肛提肌及尿道周圍橫紋肌等盆底肌的功能[12]；此外，仿生物電刺激還可以增加盆底橫紋肌中扛疲勞的肌纖維的數(shù)量來促進(jìn)陰道的收縮[13]。

對于卵巢功能下降組患者經(jīng)治療后煩躁、易怒、潮汗、失眠等植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀明顯改善，考慮(1)8-PLUS刺激腹部循環(huán)、大循環(huán)產(chǎn)生的電流可直接刺激血管平滑肌收縮，促進(jìn)卵巢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速卵巢血流，延緩卵巢功能衰竭，改善卵巢功能，從而可以治療由于性激素水平下降所致的各種更年期癥狀。(2)仿生物電刺激通過不同頻率的電刺激，增強(qiáng)整個盆底肌肉的強(qiáng)度及收縮、舒張功能，并通過刺激細(xì)胞膜和周圍大分子促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，增加局部血流量，最終改善卵巢功能[14,15]。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期卵巢功能下降的患者，及早采用仿生物電刺激治療配合谷維素口服，能有效緩解圍絕經(jīng)期期癥狀，改善卵巢血供，無毒副作用，值得在臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.031

項目來源：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會科研項目(編號：20130306)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科(黃麗霞、房桂英、張紅真、張彥敏、滑芳)，檢驗科(耿玉蘭)

房桂英，050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；

E-mail：435057061@qq.com

R 711.75

A

1002-7386(2017)23-3629-03

2017-09-02)