三聯(lián)療法對乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者心理和生活質(zhì)量的影響

鮑艷紅

·論著·

三聯(lián)療法對乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者心理和生活質(zhì)量的影響

鮑艷紅

目的觀察李氏滯動(dòng)針、刺絡(luò)放血和口服中藥三聯(lián)療法對乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者心理和生活質(zhì)量的影響。方法選取2016年7月至2017年7月理療科進(jìn)行治療的乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者130例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組65例。2組均給予刺絡(luò)放血2次/周和中藥疏肝解郁、化痰散結(jié)治療。觀察組根據(jù)腫脹部位不同加用李氏滯動(dòng)針治療。療程3個(gè)月。比較2組癥狀評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、生活質(zhì)量評分及滿意度。結(jié)果2組治療前癥狀評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組治療后癥狀評分、SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分均較治療前明顯減小，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且觀察組癥狀評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分改善程度優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。觀察組滿意度較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論三聯(lián)療法治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹能夠有效改善患者癥狀和生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

三聯(lián)療法；乳腺癌；上肢腫脹；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率日益升高，且呈年輕化趨勢[1-3]。目前，乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)仍是治療乳腺癌的主要方法，雖然在治療效果和預(yù)后方面取得了良好療效，但手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[4]。上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要是由于術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃或術(shù)后放療引起淋巴管斷裂和變形，進(jìn)而導(dǎo)致血液、淋巴回流受阻所致[5-7]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫容易造成上肢腫痛、組織纖維化、反復(fù)感染、肢體活動(dòng)障礙等許多問題[8-10]。本研究采用李氏滯動(dòng)針、刺絡(luò)放血和口服中藥三聯(lián)療法治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹，并設(shè)刺絡(luò)放血和口服中藥組為對照組，旨在觀察三聯(lián)療法對乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者心理和生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月于我院理療科就診的乳腺癌術(shù)后上肢腫脹患者130例為研究對象，均經(jīng)病理確診為乳腺癌，且接受乳腺癌保乳術(shù)或改良根治術(shù)。130例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組65例。對照組年齡(40.85±4.14)歲；病程23～77 d，平均(50.59±4.38)d；手術(shù)方式：保乳術(shù)15例，改良根治術(shù)50例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌49例，小葉癌9例，腺癌6例，髓樣癌1例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期32例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例；水腫部位：左側(cè)50例，右側(cè)15例；水腫程度：輕度20例，中度30例，重度15例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目2～7個(gè)，平均(3.86±0.05)個(gè)。觀察組年齡(42.06±4.20)歲；病程21～79 d，平均(49.21±4.20)d；手術(shù)方式：保乳術(shù)18例，改良根治術(shù)47例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌46例，小葉癌10例，腺癌8例，髓樣癌1例；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期35例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例；水腫部位：左側(cè)47例，右側(cè)18例；水腫程度：輕度18例，中度33例，重度14例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1～7個(gè)，平均(4.05±0.06)個(gè)。2組年齡、病程、手術(shù)方式、病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌術(shù)后上肢腫脹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～70歲；③臨床表現(xiàn)為上肢腫脹疼痛并伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；④患肢肘關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增粗gt;0.2 cm；⑤未接受推拿、按摩及其他理療者；⑥患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染及心腦血管疾病患者；②患肢皮膚感染者；③妊娠或哺乳期女性；④乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 2組均給予刺絡(luò)放血2次/周和中藥疏肝解郁、化痰散結(jié)治療。觀察組根據(jù)腫脹部位的不同加用李氏滯動(dòng)針治療。療程3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀評分:根據(jù)患肢腫脹情況、活動(dòng)情況、疼痛程度、感覺麻木、皮膚硬化情況進(jìn)行癥狀評分，分為“無”、“有一點(diǎn)”、“有些”、“相當(dāng)”、“非常”5個(gè)等級，每項(xiàng)計(jì)分0～4 分，滿分20分，分值越高表示患肢癥狀越嚴(yán)重[11]。

表1 2組一般資料比較 n=65，例

1.4.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:使用量角器測量2組治療前后肩關(guān)節(jié)所有活動(dòng)，包括前屈、后伸、旋內(nèi)、外展[12]。

1.4.3 心理狀況:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評價(jià)2組治療前后焦慮、抑郁狀況，分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.4 生活質(zhì)量:根據(jù)生活質(zhì)量問卷-乳腺癌模式(QLQ-BR23)功能量表評價(jià)2組治療前后生活質(zhì)量。該量表包括角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會共5方面內(nèi)容，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4.5 滿意度:采用自制量表對患者滿意度進(jìn)行評分，滿分100分，分值越高表示患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀評分比較 2組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組治療后癥狀評分均較治療前明顯降低(Plt;0.05)，且觀察組癥狀評分改善程度優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組癥狀評分比較 n=65,分

注：與治療前比較,*Plt;0.05;與對照組比較,#Plt;0.05

2.2 2組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 2組治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善程度優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表3。

組別前屈后伸旋內(nèi)外展對照組 治療前90.72±6.2884.90±8.5392.68±9.2691.05±9.17 治療后99.80±8.32*90.33±9.34*95.80±8.32*94.99±9.20*觀察組 治療前91.33±7.4185.11±8.7691.84±9.6290.82±9.12 治療后116.19±9.08*#96.27±9.23*#99.58±9.94*#98.45±9.88*#

注：與治療前比較,*Plt;0.05;與對照組比較,#Plt;0.05

2.3 2組心理狀況比較 2組治療前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組治療后SAS、SDS評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且觀察組SAS、SDS評分改善程度優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表4。

表4 2組心理狀況比較 n=65,分

注：與治療前比較,*Plt;0.05;與對照組比較,#Plt;0.05

2.4 2組生活質(zhì)量比較 2組治療前角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組治療后角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且觀察組角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會評分改善程度優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表5。

2.5 2組滿意度比較 對照組和觀察組滿意度評分分別為(86.93±6.62)分、(97.21±7.08)分，觀察組滿意度評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表6。

3 討論

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要是術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃造成淋巴管路阻塞，局部組織黏連或纖維化，淋巴管受壓變窄，從而導(dǎo)致血液、淋巴回流受阻，組織間隙蛋白質(zhì)和水分增多，且隨著時(shí)間延長水腫程度進(jìn)行性、不可逆性加重，最終導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛、外觀變形及肢體活動(dòng)受限[13-16]。

表5 2組生活質(zhì)量比較 n=65,分,

注：與治療前比較,*Plt;0.05;與對照組比較,#Plt;0.05

表6 2組滿意度比較 n=65,分

注：與對照組比較,*Plt;0.05

目前，臨床治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫尚無特異性治療方法，以對癥治療為主，雖然在一定程度上改善了患者臨床癥狀，但對于重度水腫療效欠佳[17]。而中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫具有獨(dú)特優(yōu)勢，能夠標(biāo)本兼治，且無不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，2組治療前癥狀評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組治療后癥狀評分均較治療前明顯減小，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且觀察組癥狀評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善程度優(yōu)于對照組(Plt;0.05)，提示三聯(lián)療法在改善患者主觀癥狀、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)方面效果良好。

乳腺癌患者過度焦慮和抑郁不僅造成機(jī)體免疫力低下，還影響治療效果和患者身心健康[18]。研究顯示，乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，自覺治療無望，難以回歸社會，日常生活質(zhì)量明顯下降[19,20]。于程程等[21]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者焦慮、抑郁、失眠、疲倦癥狀及軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能等較未發(fā)生上肢淋巴水腫患者明顯加重，說明疾病對患者心理和日常生活造成了負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，2組治療前SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組治療后SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分較治療前明顯減小(Plt;0.05)，且觀察組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量評分改善程度優(yōu)于對照組(Plt;0.05)，說明與單純刺絡(luò)放血和口服中藥治療比較，三聯(lián)療法更能有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，三聯(lián)療法治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹能夠有效改善患者癥狀和生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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066000 河北省秦皇島市第四醫(yī)院中醫(yī)理療科

R 737.9

A

1002-7386(2017)23-3614-03

2017-06-11)