滲透樹脂對早期酸蝕癥牙釉質(zhì)表面顯微硬度的影響

劉永紅 張志勇 劉振麗 田松波 程東梅

·論著·

滲透樹脂對早期酸蝕癥牙釉質(zhì)表面顯微硬度的影響

劉永紅 張志勇 劉振麗 田松波 程東梅

目的比較滲透樹脂、氟保護漆和絡(luò)蛋白磷酸肽-無定形磷酸鈣(casein phosphopeptide- amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)3種材料處理酸蝕乳、恒牙釉質(zhì)表面顯微硬度的變化，為滲透樹脂的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法選取乳、恒牙各40顆放入可口可樂中制備成酸蝕癥的樣本牙，按照隨機數(shù)字表法隨機分為A(去離子水)、B(CPP-ACP)、C(氟保護漆)、D(滲透樹脂)4組，每組10顆牙。用以上3種材料分別處理樣本牙，再次將樣本牙放入可口可樂中脫礦。分別測量初始、第1次酸蝕后、3種材料局部處理后及第2次酸蝕后樣本牙釉質(zhì)表面的顯微硬度值。結(jié)果A、B、C、D 4組樣本牙的初始及第1次酸蝕脫礦后乳、恒牙釉質(zhì)表面顯微硬度值組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；使用3種不同材料處理樣本牙后，較第1次脫礦后組內(nèi)比較表面顯微硬度值有所增加，但4組間比較D組顯微硬度值顯著高于A、B、C 3組(Plt;0.05)，B、C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)；經(jīng)過第2次酸蝕脫礦后4組內(nèi)顯微硬度值明顯低于局部處理樣本牙后的顯微硬度值(Plt;0.05)，并且4組間也存在差異，D組顯微硬度值顯著高于A、B、C 3組(Plt;0.05)，B、C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)。結(jié)論滲透樹脂能夠增加酸蝕乳、恒牙釉質(zhì)表面的顯微硬度，滲透樹脂能更有效地治療酸蝕癥。

酸蝕癥；滲透樹脂；氟保護漆；CPP-ACP；顯微硬度

牙齒酸蝕癥(dental erosion)是指在無細菌參與的情況下，由于接觸牙面的酸或其螯合物的化學(xué)侵蝕而引起的一種慢性的、病理的牙體硬組織表面淺層喪失。20世紀，牙酸蝕癥主要是指職業(yè)性牙酸蝕?。唤嗄陙?，飲食習(xí)慣導(dǎo)致的牙酸蝕癥患病率不斷增加，在許多國家，牙酸蝕癥已成為一個新的口腔健康問題。有學(xué)者對牙酸蝕癥進行了大量的流行病學(xué)調(diào)查，患病率20%～71%[1]。牙酸蝕癥的治療主要是對癥治療，對輕度患者可以涂氟治療，促進脫礦的牙釉質(zhì)再礦化；滲透樹脂是治療早期齲損的一種新材料，它應(yīng)用虹吸原理，通過高滲透性的樹脂，來補償代替齲損部位脫礦釉質(zhì)的微孔，并且封閉有機酸進入釉質(zhì)的通路從而阻止齲損的進展[2]；我們的前期研究發(fā)現(xiàn)滲透樹脂能夠很好的滲入到自然形成的乳、恒牙早期齲損中[3,4]。顯微硬度能反映材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力,在牙齒礦化組織研究中，顯微硬度是反映牙釉質(zhì)重要的物理性能。本研究擬通過比較滲透樹脂、氟保護漆和絡(luò)蛋白磷酸肽-無定形磷酸鈣(Casein phosphopeptide- amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)對酸蝕乳牙和恒牙釉質(zhì)表面顯微硬度的影響，為臨床治療牙酸蝕癥提供新思路。

1 資料與方法

1.1 材料和設(shè)備 Icon滲透樹脂：包括酸蝕劑(Icon-Etch，DMG，德國)、干燥劑(Icon-Dry，DMG，德國)和滲透劑(Icon-Infiltrant，DMG，德國)；CPP-ACP(GC公司，日本))；多樂氟(Duraphat，Colgate公司，美國)；可口可樂(重慶可口可樂飲料有限公司)；抗酸指甲油(美寶蓮，美國)； TMVS-1維氏硬度計(北京時代之峰科技有限公司)。人工唾液(ISO/TRl0271標準[5])：NaCl 0.4 g，KCl 0.4 g，CaCl2·2H2O 0.795 g，NaH2PO4·2H2O 0.78 g，Na2S·2H2O 0.005 g，尿素1 g，蒸餾水稀釋至1 000 ml，pH值為6.8。

1.2 樣本牙選取及制備

1.2.1 選取在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔頜面外科門診就診的患者，因自然脫落或滯留拔除的完整下頜乳中切牙，及因阻生拔除的下頜第三磨牙各40顆(患者均知情同意)。去除牙根，清理軟組織，體視顯微鏡下觀察，要求牙體完整、無裂痕、無白斑、無齲損者，置于0.9%氯化鈉溶液中4℃冰箱里備用。將下頜乳中切牙的唇面釉質(zhì)依次用600、1 200、2 400、3 000目砂紙在流水下輕打磨成平整面；用慢速切片將下頜第三磨牙沿近遠中向分為頰、舌面兩部分，依次用不同粗細的砂紙同上輕打磨釉質(zhì)面形成平整面。將樣本牙用丙烯酸樹脂包埋成正方形，在釉面中心留出3 mm×3 mm 的開窗區(qū)，其余部位涂布兩層抗酸指甲油封閉。

1.2.2 在釉面開窗區(qū)隨機選取5個點，用維氏顯微硬度測試壓頭垂直壓迫測試面進行測量，壓痕對角線基本平行，加載力為0.49 N，時間15 μs[6]，測量初始時樣本牙表面的顯微硬度值，取平均值。

1.3 實驗分組 酸蝕牙模型制備：選擇市售可口可樂(pH值=2.45)對樣本牙進行酸蝕，頻率為5次/d，5 min/次，間隔1 h 1次，8 h內(nèi)完成，共5 d[7]，間隔期將樣本牙放入人工唾液中。測量酸蝕后樣本牙的表面顯微硬度值，方法同上。將酸蝕后的乳牙及恒牙樣本按照隨機數(shù)字表分別分為4組，每組10個樣本，分別用A組、B組(CPP-ACP組)、C組(氟保護漆組)、D組(滲透樹脂組)處理樣本牙。A組(去離子水組)：干燥牙面，涂布去離子水。B組(CPP-ACP組)：干燥牙面后，按照廠商說明，用小毛刷均勻涂布CPP-ACP，自然干燥。以上2組靜置2 min，再置于人工唾液30 min，用流水沖洗樣本表面，2次/d，間隔10 h，共5 d。C組(氟保護漆組)：干燥牙面后，用小毛刷均勻涂布Duraphat 2次，自然干燥后置于人工唾液中4 h。D組(滲透樹脂組)：在釉質(zhì)開窗區(qū)涂布Icon-Etch酸蝕劑30 s，沖洗30 s，吹干后將Icon-Dry干燥劑涂于開窗區(qū)并保持30 s，再次吹干，涂Icon-Infiltrant滲透樹脂3 min，光固化40 s，再次涂滲透樹脂1 min，光固化40 s，之后置于人工唾液中。

1.4 不同方法處理樣本牙后顯微硬度的測量 在開窗區(qū)用維氏硬度儀測量3種方法處理樣本牙后表面的顯微硬度值，方法同上，在釉質(zhì)表面隨機測量5個點，求平均值。

1.5 二次酸蝕后樣本牙釉質(zhì)表面顯微硬度的測量 將各組樣本牙繼續(xù)放入可口可樂中進行脫礦，酸蝕頻率為5次/d，5 min/次，間隔1 h 1次，8 h內(nèi)完成，共5 d。酸蝕間隔期將樣本牙置于人工唾液中。用相同的方法測量顯微硬度值。

2 結(jié)果

2.1 3組材料處理下頜乳中切牙前后表面顯微硬度值比較 A、B、C、D 4組樣本牙的初始及第1次酸蝕脫礦后乳中切牙釉質(zhì)表面顯微硬度值組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；使用3種不同材料處理樣本牙后，較第1次脫礦后組內(nèi)比較表面顯微硬度值有所增加，但4組間比較D組的顯微硬度值顯著高于A、B、C 3組(Plt;0.05)，B、C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)；經(jīng)過第2次酸蝕脫礦后四組內(nèi)的顯微硬度值明顯低于局部處理樣本牙后的顯微硬度值(Plt;0.05)，并且4組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，D組顯微硬度值顯著高于A、B、C 3組(Plt;0.05)，B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)。見表1。

組別表面顯微硬度值初始第一次酸蝕后局部處理后二次酸蝕后A組302.74±19.05215.87±17.63189.80±18.77139.87±8.44B組306.89±19.26210.30±22.88231.16±20.75*172.75±8.58*C組311.05±18.18208.10±28.56229.76±16.14*182.93±8.05*D組301.31±20.38217.48±19.22256.31±24.15*#△226.32±7.87*#△F值0.5220.49118.59423.447P值0.6700.691lt;0.001lt;0.001

注：SNK兩兩比較，與A組比較,*Plt;0.05;與B組比較,#Plt;0.05;與C組比較,△Plt;0.05

2.2 3組材料處理恒磨牙前后表面顯微硬度值比較 4組樣本牙的初始及第1次酸蝕脫礦后恒磨牙釉質(zhì)表面顯微硬度值組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；使用3種不同材料處理人工齲損的恒磨牙比第1次脫礦后組內(nèi)比較的表面顯微硬度值高，但組間比較D組的顯微硬度值顯著高于其他3組(Plt;0.05)，B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)；經(jīng)過第2次酸蝕脫礦后4組內(nèi)的顯微硬度值顯著低于使用3種材料處理樣本牙后的顯微硬度值(Plt;0.05)，D組顯微硬度值顯著高于其他3組(Plt;0.05)，B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，但明顯高于A組(Plt;0.05)。見表2。

3 討論

牙酸蝕癥是由于進食過多酸性食物或接觸酸性物質(zhì)導(dǎo)致的牙齒硬組織溶解喪失，這個過程中可能有機械因素的參與，但無細菌參與。目前，隨著酸性飲料在國內(nèi)市場占有率大，牙酸蝕癥從以前接觸工業(yè)酸的職業(yè)病發(fā)展到與一般人群飲食相關(guān)的疾病。有研究表明，我國青少年對酸性飲料嗜飲程度較高，流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大量飲用碳酸飲料和果汁是牙酸蝕癥的危險因素[8]。本研究選擇市場中常見的碳酸飲料給予高頻次，長時間的持續(xù)干預(yù)，促使釉質(zhì)脫礦，牙齒表面變成疏松多孔的結(jié)構(gòu)，制備出牙酸蝕癥模型。

對牙酸蝕癥的治療主要是對癥治療。輕癥者可以涂氟治療，促進釉質(zhì)再礦化；多樂氟Duraphat是一種氟保護漆，主要含有5%氟化鈉，是高濃度的氟制劑；氟化物可以滲入釉質(zhì)內(nèi)部，增強釉質(zhì)的抗酸能力，降低溶解度[9]。同時Duraphat具有高粘度、可粘結(jié)牙齒表面、遇唾液固化等優(yōu)點，減少誤吞的可能性，安全有效、操作簡便，還有多樂氟無需多次復(fù)診，減少就診次數(shù)。本實驗用Duraphat作對比，發(fā)現(xiàn)使用Duraphat后測量乳、恒牙釉質(zhì)表面的顯微硬度值均較高，這提示Duraphat在酸蝕癥模型有一定的滲透作用。

組別表面顯微硬度值初始第一次酸蝕后局部處理后二次酸蝕后A組313.61±29.24182.97±27.77156.36±20.05117.90±14.79B組317.92±23.15177.85±20.46209.72±16.49*162.32±17.53*C組321.31±17.70193.17±24.50213.86±18.57*156.19±28.72*D組312.33±28.28184.35±16.72231.02±26.63*#△192.17±26.98*#△F值0.2690.78324.10417.924P值0.8470.511lt;0.001lt;0.001

注：SNK兩兩比較，與A組比較,*Plt;0.05;與B組比較,#Plt;0.05;與C組比較,△Plt;0.05

CPP-ACP含有高濃度鈣、磷離子，其作用機制是于促進牙體硬組織再礦化和抑制脫礦[10]。并且CPP-ACP是以鈣、磷離子為基礎(chǔ)的制劑，所以安全無毒，致敏性小，即使誤吞誤咽也不會造成不良反應(yīng)，可給嬰幼兒做常規(guī)口腔護理。在本實驗中CPP-ACP每天使用2次，而整個實驗中Duraphat只使用了1次，但實驗結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能是因為使用Duraphat后，在牙齒表面形成一層松香樹脂薄膜，可以緩慢釋放氟離子、促進釉質(zhì)進行再礦化[11]。

顯微硬度是一種壓入硬度，在牙齒礦化研究中，是牙釉質(zhì)重要的物理性能之一。Featherstone等[12]發(fā)現(xiàn)顯微硬度值與牙釉質(zhì)礦物質(zhì)含量具有直線相關(guān)性。在正常或脫礦的釉質(zhì)中，顯微硬度的增加或減少可以表現(xiàn)釉質(zhì)礦物質(zhì)的獲得和丟失，反映釉質(zhì)礦物質(zhì)含量的多少[13]。本實驗使用可樂制備酸蝕模型，發(fā)現(xiàn)樣本牙表面顯微硬度值顯著降低，但4組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，證明了可樂對牙釉質(zhì)的脫礦作用。本實驗顯示CPP-ACP和Duraphat均可提高酸蝕乳牙和恒牙釉質(zhì)表面的顯微硬度，增加釉質(zhì)的抗酸能力，能有效抑制牙齒的持續(xù)脫礦。

滲透樹脂是治療早期齲的一種新材料，能夠滲入到早期齲的微孔中，堵塞和充填孔隙，我們的前期研究已經(jīng)證實滲透樹脂可以提高人工齲損的顯微硬度[14]。本研究中發(fā)現(xiàn)用滲透樹脂處理酸蝕的乳、恒牙后，表面的顯微硬度明顯較CPP-ACP和Duraphat組的硬度值高，再次放入可樂酸蝕處理后，表面的顯微硬度值仍然最高，提示滲透樹脂是治療酸蝕癥更為有效的方法。

預(yù)防牙酸蝕癥包括積極治療引起酸蝕癥的全身系統(tǒng)性疾病，改變飲食習(xí)慣，減少碳酸飲料的攝入量，避免與酸性環(huán)境接觸，提倡使用含氟牙膏刷牙，在牙酸蝕癥的早期積極使用滲透樹脂進行治療，增強牙齒的抗酸能力。隨著牙酸蝕癥的日益增多，我們應(yīng)該重視這種疾病，加強口腔衛(wèi)生宣教和飲食指導(dǎo)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.017

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：ZL20140213)

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科(劉永紅、張志勇、田松波、程東梅)；河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科(劉振麗)

張志勇，050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科；E-mail:liuyonghong_sjz@126.com

R 783

A

1002-7386(2017)23-3585-03

2017-06-16)