銀杏達莫聯(lián)合針灸治療炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷療效觀察

張培 王旭燕 盧志賓 韓耀忠 趙微 王彥珍

·論著·

銀杏達莫聯(lián)合針灸治療炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷療效觀察

張培 王旭燕 盧志賓 韓耀忠 趙微 王彥珍

目的研究臨床應(yīng)用針灸聯(lián)合銀杏達莫治療炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷的臨床效果。方法選取2015年8月至2016年7月某陸軍部隊單位在軍事訓(xùn)練后產(chǎn)生的84例因炮震訓(xùn)練引起單側(cè)耳鳴的患者作為研究對象。將84例患者按數(shù)字分組法隨機平均分為試驗組和對照組，每組42例。對照組患者采用銀杏達莫20 ml加入250 ml葡萄糖液，靜脈滴注治療方式，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)針灸治療，比較2組患者治療效果，觀察2組患者不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過2個療程治療后發(fā)現(xiàn)，試驗組患者痊愈20例，有效10例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率92.85%。對照組患者痊愈15例，有效5例，好轉(zhuǎn)10例，無效12例，總有效率為71.42%。試驗組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05〉；2組治療過程中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),但試驗組明顯低于對照組。觀察組治療后耳鳴評分(4.04±2.31)分、聽力(30.72±2.59)dB，同期對照組治療后耳鳴評分(7.95±2.46)分、聽力(35.88±2.91)dB，觀察組耳鳴癥狀及聽力明顯較對照組好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)針灸聯(lián)合銀杏達莫聯(lián)合的方式治療炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷，安全有效果，能夠有效提高患者臨床治療有效率，促進患者疾病的恢復(fù)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)針灸治療，脊穴點段針刺療法在臨床療效的提升以及患者整體調(diào)理方面具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

針灸；銀杏達莫；軍事訓(xùn)練傷；炮震性耳鳴類

耳鳴是在工業(yè)爆破及軍事訓(xùn)練中中耳氣壓傷導(dǎo)致的，其發(fā)病機制為鼓室相對負壓，鼓室黏膜毛細血管中的內(nèi)壓大于鼓室內(nèi)壓，從而鼓膜發(fā)生充血甚至出血，鼓膜向鼓室內(nèi)陷，造成耳悶、耳鳴、聽力下降等臨床癥狀，嚴重的可能造成耳聾[1]。炮震性耳鳴在中醫(yī)中屬于“爆聾”、“卒聾”的范疇[2]。在現(xiàn)代臨床上應(yīng)用銀杏達莫治療炮震性耳鳴是常用的方法，但效果不是很理想[3]。本研究針對2015年8月至2016年7月我軍某陸軍部隊單位在軍事訓(xùn)練后產(chǎn)生的84例因炮震訓(xùn)練引起單側(cè)耳鳴的患者作為研究對象,進行銀杏達莫聯(lián)合針灸治療炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷的治療，獲得顯著療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年7月我軍某陸軍部隊單位在軍事訓(xùn)練后產(chǎn)生的84例因炮震訓(xùn)練引起單側(cè)耳鳴的患者為研究對象。經(jīng)患者本人同意，倫理委員會批準，將84例患者按數(shù)字分組法隨機平均分為試驗組和對照組，每組42例。2組患者均為男性，試驗組年齡19～31歲，平均年齡(23.3±7.3)歲；病程1～5 d，因炮發(fā)射引起30例,沖鋒槍射擊引起3例,導(dǎo)彈發(fā)射引起9例；對照組年齡20～32歲，平均年齡(24.4±8.5)歲;病程0.5～6 d，因炮發(fā)射引起32例,沖鋒槍射擊引起5例,導(dǎo)彈發(fā)射引起5例。2組患者年齡、性別比、致病因素、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準[4]

1.2.1 納入標準:2組患者均為軍隊訓(xùn)練后產(chǎn)生，發(fā)病耳側(cè)別無特異性，有明確的炮震誘因，臨床表現(xiàn)為耳鳴不斷，耳悶脹，出現(xiàn)不同程度的聽力障礙；外耳道及鼓膜檢查無明顯異常，或可見鼓膜充血；耳鳴分級3～6級，給生活和工作帶來嚴重負面影響；其中，單側(cè)耳鳴32例、雙側(cè)耳鳴52例。

1.2.2 排除標準:2組患者都排除生理性、病理性及其他明確病因所致耳鳴，或其他原因?qū)е碌穆犃ο陆?，排除耳?nèi)有器質(zhì)性病變者，藥物過敏者、針灸暈針者。

1.3 治療方法 試驗組將銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司)20 ml加入250 ml葡萄糖注射液，每天為患者進行2次靜脈點滴治療，同時口服復(fù)合維生素B片，每次0.2 g，連續(xù)治療2周為1個療程，2個療程后觀察治療效果。對照組在試驗組患者治療的基礎(chǔ)上，為患者采用中醫(yī)針灸治療。本次研究主穴采用獨特的脊穴點段針刺療法理論進行治療，采用的穴位為獨創(chuàng)穴位，將取穴規(guī)范化，能夠進行重復(fù)性操作。取患者頸1、2穴段，平第一頸椎后弓上緣中點旁開1.5寸和平第二頸椎棘突中點旁開1.5寸兩處共同組成，平第二頸椎棘突下緣中點旁開1.5寸處共同組成?；颊呷「┡P位，局部進行皮膚消毒，選用30號25～40 mm 毫針，緩緩進針，直刺1.5寸達到穴位，得氣后捻轉(zhuǎn)進針。每天進行1次治療，針刺留針0.5 h，與此同時，每次選取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中諸，五個穴中的三個穴位輔主治療，每次留針20 min左右。治療14 d為1個療程，間隔3 d后可以進行下1個療程的治療，堅持治療2個療程后觀察治療效果[5]。

1.4 評價標準[6]療效標準：(1)痊愈：患者自感耳鳴癥狀消失，聽力恢復(fù)，無其他不適。(2)有效：患者耳鳴作響癥狀明顯改善，隆隆不斷明顯減輕，基本恢復(fù)日常正常工作。(3)好轉(zhuǎn)：患者耳鳴、隆隆作響癥狀有所減輕，聽力部分恢復(fù)，對日常工作有一定影響。(4)無效：治療2個療程后，耳鳴癥狀無明顯改善。

1.5 觀察指標 記錄治療期間有無惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生，計算不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前后評估患者耳鳴程度及聽力，耳鳴癥狀評估采用耳鳴評分法，總分21分，得分越高表示癥狀越重，聽力測試采用主觀測試和客觀測試兩種方法，綜合判斷聽力情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療2個療程后，試驗組痊愈20例，有效10例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率92.85%。對照組痊愈15例，有效5例，好轉(zhuǎn)10例，無效12例，總有效率71.42%。試驗組治療有效率較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=42，例(%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者治療過程中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，其中試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，2組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),但試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。見表2。

2.3 2組患者治療前后耳鳴及聽力情況比較 觀察組治療后耳鳴評分(4.04±2.31)分、聽力(30.72±2.59)dB，同期對照組治療后耳鳴評分(7.95±2.46)分、聽力(35.88±2.91)dB，觀察組耳鳴癥狀及聽力明顯較對照組好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表2 2組患者治療不良反應(yīng)比較 n=42，例(%)

組別耳鳴評分(分)治療前治療后聽力(dB)治療前治療后觀察組13.23±3.364.04±2.31*41.08±3.3130.72±2.59*對照組13.52±3.517.95±2.4640.90±3.5535.88±2.91t值0.6214.8790.6725.082P值gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05

注：與對照組比較，*Plt;0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為爆炸性耳聾耳鳴是空發(fā)性耳聾鳴的一種類型，聽覺器官由于突然發(fā)生巨大聲響而導(dǎo)致的聽力急性損傷，其成因為耳鳴為中耳氣壓傷所致[7]。患者出現(xiàn)耳悶狀、耳鳴、蟬鳴音、伴聽力下降、甚至耳聾。根據(jù)受震時聽覺器官的損傷程度看，輕者可為暫時性耳聾，重者則可能為永久性耳聾，恢復(fù)時間以半年為期限，如果半年內(nèi)沒有恢復(fù)正常，則基本可斷定為感音神經(jīng)性或混合性故聽力曲線多樣化[8]。

炮震性耳鳴的危害巨大，很容易導(dǎo)致急性外傷，鼓膜破裂，中耳聽骨破壞，內(nèi)耳組織損壞出血。若出現(xiàn)雙耳失聽、耳鳴、耳痛和嘔吐眩暈，則意味著可能出現(xiàn)前庭膜剝離和變性眩暈癥，這種眩暈甚至可以持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年。若鼓膜穿孔，可導(dǎo)致聽小骨脫位、前庭功能遲鈍或減退，造成平衡障礙及自發(fā)性眼震現(xiàn)象。因此，及時有效的給予干預(yù)治療對耳鳴的恢復(fù)至關(guān)重要。

本病無特效治療方法，臨床一般于發(fā)病2個月內(nèi)給予藥物治療，以改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及改善細胞代謝等，以促進耳內(nèi)微循環(huán)的改善，增加對耳內(nèi)神經(jīng)細胞的供血供氧，促進其修復(fù)和再生，以改善聽力[9]。臨床可供選擇的藥物有維生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、復(fù)方葛根片、復(fù)方丹參片等，療效因人而異[10]。本次研究中采用銀杏達莫治療，銀杏達莫中的銀杏總黃酮具有擴張外周血管的作用，對冠脈血管、腦血管均有良好擴張效果，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達莫可改善血液粘稠度、抑制血小扳聚集[11]。其作用機制為抑制血小板A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)增多，血小板活化因子(PAF)、膠原和二磷酸腺苷(ADP)受到抑制，從而抑制血小板聚集[12]。但單純使用銀杏達莫治療效果有限，臨床實際應(yīng)用中部分患者療效不佳，且偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生，一般不良反應(yīng)較為輕微，但也曾有過敏性休克個例發(fā)生的報道，不良反應(yīng)比較明顯，因此效果不理想，臨床使用較為慎重[13]。

中醫(yī)認為，突發(fā)性耳鳴、耳聾屬于“爆聾”、“卒聾”的范疇，認為爆炸后耳聾耳鳴是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀所致[14]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為耳為腎之上竅，腎開竅于耳，主聽覺、司位覺、協(xié)平衡，屬陽窩，喜溫通，性屬水，喜清靜。腎氣充盈則精氣血旺盛，經(jīng)絡(luò)暢通，氣行血運，上濡于耳，使耳能正常發(fā)揮正常生理功能[15,16]。在我國著名的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞。邪氣臟腑病形》篇中所言：“十二經(jīng)脈，百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空資，……其別氣走于耳則為聽[17]?！倍韭牴δ艿陌l(fā)揮，與臟腑功能調(diào)和經(jīng)絡(luò)、氣血暢通密切相關(guān)。臟腑功能失調(diào)則血氣不榮，經(jīng)絡(luò)不通則血氣不能上榮于耳，均會引起暴聾的發(fā)生[18]。因此，中醫(yī)認為耳鳴有實虛之分，凡暴鳴為實證，漸鳴聲細為虛證，少壯熱盛為實證，中衰無火為虛證。總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗，病因有風(fēng)邪致聾、火熱致聾、臟氣厥逆致聾、氣滯血疲致聾等學(xué)說，突發(fā)性耳鳴、耳聾多為實證,氣滯阻止所致。因此在治療上，應(yīng)當(dāng)采用補腎定神，修肝益脾、疏通耳竅為主要治療方向[19]。

在本次研究中，對照組在試驗組的治療基礎(chǔ)上進行中醫(yī)針灸治療，本次研究獨特采用脊穴點段針刺療法理論進行治療，采用的穴位為獨創(chuàng)穴位，將取穴規(guī)范化，能夠進行重復(fù)性操作。取患者頸1、2穴段，平第一頸椎后弓上緣中點旁開1.5寸和平第二頸椎棘突中點旁開1.5寸兩處共同組成，平第二頸椎棘突下緣中點旁開1.5寸處共同組成。在此主穴治療的基礎(chǔ)上輔以耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中諸、外關(guān)、陽陵泉、足三里、三陰交九個穴治療，翳風(fēng)、聽會等穴為耳廓周圍的穴位,能疏通少陽經(jīng)氣的阻滯,使精氣能上注耳部[20]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，針灸能夠促進耳部氣血流暢，增加供血供氧，防止耳內(nèi)微小血栓形成，改善微循環(huán)，保護耳神經(jīng)功能。銀杏達莫與針灸聯(lián)合使用通過內(nèi)外結(jié)合治療的方法，共同維護耳部血液循環(huán)的通暢，保護耳內(nèi)神經(jīng)細胞功能，并促進神經(jīng)的修復(fù)，增強耳部代謝能力，促進耳鳴癥狀的消散，達到治療作用[21,22]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2個療程治療后發(fā)現(xiàn)，試驗組患者痊愈20例，有效10例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率92.85%。對照組患者痊愈15例，有效5例，好轉(zhuǎn)10例，無效12例，總有效率71.42%。試驗組治療有效率較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；2組在治療過程中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),但試驗組明顯低于對照組。觀察組治療后耳鳴評分(4.04±2.31)分、聽力(30.72±2.59)dB，同期對照組治療后耳鳴評分(7.95±2.46)分、聽力(35.88±2.91)dB，觀察組耳鳴癥狀及聽力明顯較對照組好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。進一步證實了針灸聯(lián)合銀杏達莫治療炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷能有效提高臨床療效，促進耳鳴的消退，且治療安全性高，無明顯不良反應(yīng)，患者可長期治療，以最大限度改善耳部功能，促進聽力的恢復(fù)[23-25]。

綜上所述，脊穴點段針刺療法在臨床療效的提升以及患者整體調(diào)理方面具有明顯的優(yōu)勢，為臨床治療提供新的思路。臨床采用中醫(yī)針灸聯(lián)合銀杏達莫聯(lián)合的方式治療為炮震性耳鳴類軍事訓(xùn)練傷，安全有效果，能夠有效提高患者臨床治療有效率，促進患者疾病的恢復(fù)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)針灸治療，脊穴點段針刺療法在臨床療效的提升以及患者整體調(diào)理方面具有明顯優(yōu)勢，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.013

項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(編號：2017218)

071000 河北省保定市，中國人民解放軍第252醫(yī)院(張培、王旭燕、盧志賓、趙微)；河北省保定市第二醫(yī)院(韓耀忠、王彥珍)

R 764.45

A

1002-7386(2017)23-3572-04

2017-06-16)