不同根治術(shù)后患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)程度比較

熊秀娥 徐鵬 龐一雄 朱琳燕

·論著·

不同根治術(shù)后患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)程度比較

熊秀娥 徐鵬 龐一雄 朱琳燕

目的探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)與開(kāi)放食管癌根治術(shù)后患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度比較。方法選取2015年8月至2016年10月接受治療的食管癌患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者給予開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療，觀察組患者給予胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療，觀察比較2組患者的手術(shù)情況，治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者治療后，急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、腦梗死、腎功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量(132.45±21.03)ml低于對(duì)照組(145.78±22.89)ml，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(68.45±15.89)min以及術(shù)后住院時(shí)間(9.78±2.56)d短于對(duì)照組[(78.56±18.39)min、(13.12±3.89)d]，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療后，2組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清皮質(zhì)醇以及C-反應(yīng)蛋白與治療前比較都有所升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；2組患者治療前甲狀腺素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者FT3、FT4與治療前進(jìn)行比較都有所升高，2組患者治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌患者，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)無(wú)明顯影響。

胸腔鏡食管根治術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；開(kāi)放食管癌根治術(shù)

據(jù)資料表明，臨床治療常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病為食管癌，手術(shù)切除治療是治療該疾病的主要方法[1]。開(kāi)放食管癌根治術(shù)是胸外科中常見(jiàn)的手術(shù)方式，但是該手術(shù)方法對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大， 并且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。近年來(lái)，隨著胸外科技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡食管癌根治術(shù)也在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3]。有資料表明，胸腔鏡食管癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快以及失血量少的優(yōu)點(diǎn)[4]。目前已經(jīng)有大量研究證實(shí)，胸腔鏡食管癌手術(shù)不僅能夠獲得與開(kāi)放手術(shù)相同的療效，并且對(duì)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小[5]。本次研究的目的在于比較胸腔鏡食管癌根治術(shù)與開(kāi)放食管癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，取得顯著效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年8月至2016年10月在湖北武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的食管癌患者90例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將所有的入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男22例，女23例;年齡32～56歲，平均年齡(44.23±4.08)歲，給予患者胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療。對(duì)照組中男24例，女21例;年齡33～57歲，平均年齡(44.33±4.12)歲，給予患者開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)術(shù)前胃鏡活檢確診患者為食管癌；(2)無(wú)急性炎性反應(yīng)以及免疫系統(tǒng)疾病；(3)經(jīng)檢查確診患者無(wú)肝肺轉(zhuǎn)移以及頸部淋巴轉(zhuǎn)移。本次整個(gè)研究過(guò)程取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，經(jīng)患者知曉且簽署自愿書(shū)，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合麻醉，采用雙腔氣管插管但肺通氣，取患者右側(cè)臥位，經(jīng)患者左右外側(cè)開(kāi)胸，取大約15 cm 左右的切口，直視下游離食管，打開(kāi)膈肌約10 cm 游離胃部，系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)后進(jìn)行食管胃左胸弓上吻合術(shù)。觀察組：給予患者復(fù)合麻醉，采用單腔器官插管雙肺通氣，患者均取半俯臥位，注入CO2氣體建立人工氣胸，使得患者的右肺完全塌陷，充分顯露后縱膈，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)大縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)情況，比較治療后2組患者急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、腦梗死、腎功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者治療后，急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、腦梗死、腎功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=45,例(%)

2.2 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清皮質(zhì)醇以及C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 2組患者治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清皮質(zhì)醇以及C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清皮質(zhì)醇以及C-反應(yīng)蛋白與治療前比較都有所升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。

組別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組132.45±21.0368.45±15.899.78±2.56對(duì)照組145.78±22.8978.56±18.3913.12±3.89χ2值2.87672.79054.8113P值0.00500.00650.0000

組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)治療前治療后t值P值血清皮質(zhì)醇(μg/L)治療前治療后t值P值C-反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前治療后t值P值觀察組6.89±2.1012.23±3.029.73850.0000125.46±21.03198.45±25.7814.71890.000032.89±0.5878.12±22.8913.25100.0000對(duì)照組6.87±2.0311.12±3.267.42370.0000124.89±22.45197.40±30.5612.82740.000032.82±0.6076.98±21.5613.73470.0000t值0.04591.67560.12430.17770.56270.2432P值0.96350.09740.90140.85940.57510.8084

2.4 2組患者甲狀腺素指標(biāo)比較 2組患者治療前甲狀腺素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者的FT3、FT4與治療前進(jìn)行比較都有所升高(Plt;0.05)，2組間治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見(jiàn)表4。

組別FT3治療前治療后t值P值FT4治療前治療后t值P值觀察組1.89±0.363.56±1.0210.35690.00008.78±2.0213.02±3.566.94880.0000對(duì)照組1.85±0.543.40±1.128.36240.00008.68±2.1512.98±3.427.15350.0000t值0.41030.70850.22740.0438P值0.68260.48050.82060.9652

3 討論

食管癌主要是以食管黏膜上皮為原發(fā)位置的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，大約每年有大約30萬(wàn)以上的患者死于食管癌疾病，且中國(guó)地區(qū)是食管癌疾病的高發(fā)區(qū)域。臨床治療中主要采用淋巴結(jié)清掃以及消化道重建等治療該疾病[7]。開(kāi)放食管癌根治術(shù)能夠有效的清掃患者的淋巴結(jié)，同時(shí)能夠有助于降低患者的疾病復(fù)發(fā)率，但是該手術(shù)治療對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，并且所需要的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的肺組織容量降低，對(duì)患者的呼吸肌功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高，增加了手術(shù)治療的危險(xiǎn)系數(shù)，由此開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療食管癌疾病在臨床應(yīng)用中受到較多的限制[8,9]。

微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠降低手術(shù)治療的成本，同時(shí)也能夠取得最佳的治療效果[10]。胸腔鏡食管癌根治術(shù)本身就是一種外科微創(chuàng)手術(shù)治療方法，為治療食管癌疾病提供了科學(xué)有效的方法。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，胸腔鏡能夠?qū)⒕植恳曇胺糯?，并且可以清晰的暴露食管以及周圍組織結(jié)構(gòu)，能夠有助于術(shù)者在準(zhǔn)確無(wú)誤的操作，有效的減少了患者術(shù)中的出血量，同時(shí)也能夠避免損傷神經(jīng)和胸導(dǎo)管等正常組織結(jié)構(gòu)[11]。有相關(guān)研究表明，胸腔鏡食管癌根治術(shù)能夠有效的減少患者的并發(fā)癥，主要是由于該手術(shù)方法對(duì)患者的胸廓完整性破壞小，對(duì)腹式呼吸的影響小，并且術(shù)后患者的傷口疼痛明顯減輕，并且患者術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，能夠有效的促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[12]。

有研究表明，手術(shù)等任何損傷都將會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但不足之處是，應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體的保護(hù)機(jī)制，同時(shí)也會(huì)抑制機(jī)體的免疫機(jī)制，給患者術(shù)后康復(fù)，尤其是對(duì)腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[13,14]。本次我院研究結(jié)果表明，治療后，通過(guò)觀察采用開(kāi)放食管癌根治術(shù)、胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療的患者，患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)都發(fā)生了變化，但是在治療后兩種治療方法干預(yù)的患者應(yīng)激反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而治療前后比較，兩種手術(shù)方法治療的患者應(yīng)激反應(yīng)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。由此可以表明，兩種手術(shù)方法對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷刺激都比較相近，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度以及機(jī)體的恢復(fù)速度并不依賴于手術(shù)方式的選擇。但是與開(kāi)放食管癌根治術(shù)比較，胸腔鏡食管癌根治術(shù)后，患者并發(fā)癥的發(fā)生率低，并且食管癌患者所需的住院時(shí)間比較短，且患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率以及術(shù)中出血量等都明顯的低于采用開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療的患者。由此可見(jiàn)，胸腔鏡食管癌根治術(shù)能夠充分的發(fā)揮該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，完全的清掃淋巴結(jié)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，治療效果顯著[15]。

綜上所述，胸腔鏡食管癌根治術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后住院時(shí)間短，能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)無(wú)明顯影響。

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Comparisonoftheincidenceratesofpostoperativecomplicationsandthedegreeoftraumaticstressresponseofpatientsbetweenthoracoscopicradicalresectionofesophagealcarcinomaandopenradicalresectionofesophagealcarcinoma

XIONGXiu’e*,XUPeng,PANGYixiong*,etal.

*DepartmentofCardiothoracicSurgery,XiaoganHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology,Hubei,Xiaogan432000,China

ObjectiveTo investigate and compare the incidence rates of postoperative complications and the degree of traumatic stress response of patients between thoracoscopic radical resection of esophageal carcinoma and open radical resection of esophageal carcinoma.MethodsNinety patients with esophageal cancer who were admitted and treated in our hospital from August 2015 to October 2016 were randomly divided into observation group and control group,with 45 patients in each group.The patients in control group were treated by open radical resection of esophageal carcinoma ,however,the patients in observation group were treated by thoracoscopic radical resection of esophageal carcinoma,then the operation condition, incidence rates of postoperative complications and the degree of traumatic stress response were observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment, the incidence rates of postoperative complications including acute respiratory distress,arrhythmia,heart failure,cerebral infarction,renal insufficiency,liver dysfunction, pulmonary infection and atelectasis in observation group were significantly lower than those in control group (Plt;0.05). The intraoperative bleeding volume [(132.45±21.03)ml] in observation group were lower than that [(145.78±22.89)ml] in control group,moreover the operation time [(68.45±15.89)min] and postoperative hospitalization time [(9.78±2.56)d] in observation group were significantly shorter than those [(78.56±18.39)min,(13.12±3.89)d,respectively] in control group (Plt;0.05). After treatment,the levels of white blood cell count,serum levels of cortisol and C reactive protein (CRP) were significantly increased,as compared with those before treatment (Plt;0.05),however,there were no significant differences in the levels of thyroid hormone between two groups (Pgt;0.05).Moreover the levels of FT3,FT4 in both groups were increased after treatment, however, there were no significant differences before and after treatment in both groups (Plt;0.05).ConclusionThoracoscopic radical resection of esophageal cancer can effectively reduce the incidence rates of complications,without obvious effects on the body’s stress reaction.

video-assisted thoracoscopic surgery; stress reaction; open radical resection of esophageal carcinoma

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.008

項(xiàng)目來(lái)源：黃石市科學(xué)技術(shù)局(編號(hào):黃科技發(fā)農(nóng)【2015】3號(hào))

432000 湖北省孝感市，武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院心胸整復(fù)科(熊秀娥、龐一雄)，CT室(徐鵬)；鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)腫瘤內(nèi)科(朱琳燕)

朱琳燕，435000 鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)；

E-mail:1826309996@qq.com

R 735.1

A

1002-7386(2017)23-3554-03

2017-06-13)