術(shù)前子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)對(duì)宮頸癌患者腫瘤切除率及生存質(zhì)量的影響

楊卉

·論著·

術(shù)前子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)對(duì)宮頸癌患者腫瘤切除率及生存質(zhì)量的影響

楊卉

目的觀察術(shù)前子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)對(duì)宮頸癌患者腫瘤切除率及生存質(zhì)量的影響。方法將90例宮頸癌患者按治療方法分為直接手術(shù)組和動(dòng)脈介入化療組，每組45例。觀察動(dòng)脈介入化療組化療前后腫瘤大小變化及化療不良反應(yīng)，比較2組手術(shù)情況，于手術(shù)后檢測(cè)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)含量及宮頸癌組織VEGF、天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)、天冬氨酸蛋白水解酶9(Caspase-9)、腫瘤壞死因子α誘導(dǎo)蛋白(TNFAIP8)、過(guò)氧化物還原酶4(Prdx4)表達(dá)水平，比較2組術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及生存率。結(jié)果化療后，動(dòng)脈介入化療組腫瘤最大徑(2.79±1.64)cm，較化療前(5.28±0.56)cm明顯縮小(Plt;0.05)，且不良反應(yīng)輕微。動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組根治性切除率明顯提高(Plt;0.05)，術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯降低(Plt;0.05)。手術(shù)后，動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組血清VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D含量明顯降低，宮頸癌組織VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D、TNFAIP8、Prdx4表達(dá)水平明顯降低，Caspase-3、Caspase-9表達(dá)水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。術(shù)后3年，動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組復(fù)發(fā)率、淋巴轉(zhuǎn)移率及生存率均明顯降低(Plt;0.05)。此外，2組術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論宮頸癌患者行術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，可有效縮小腫瘤體積，提高腫瘤根治性切除率，促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡，降低血清轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)指標(biāo)，改善遠(yuǎn)期療效，且未影響患者生活質(zhì)量。

宮頸癌；子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)；腫瘤切除率；生存質(zhì)量

宮頸癌是一種女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率高居所有女性惡性腫瘤第4位，且正呈逐年上升趨勢(shì)，是導(dǎo)致女性死亡的第二大原因[1]。年輕的宮頸癌患者普遍對(duì)生育能力保留有強(qiáng)烈愿望，所以根治性手術(shù)已成為其臨床上首選治療方法。已有研究表明，宮頸癌患者行根治性子宮切除術(shù)5年生存率最高可達(dá)90%[2]。隨著宮頸癌早期篩查工作的開(kāi)展，使得宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)率有顯著提高，然而部分患者的腫瘤體積較大，手術(shù)切除存在困難，且術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，并影響預(yù)后。近年研究表明，化療在宮頸癌治療中可發(fā)揮重要作用，尤其是術(shù)前新輔助介入化療，已成為宮頸癌不可或缺的輔助治療手段[3,4]。術(shù)前新輔助化療可有效減小巨塊型腫瘤體積，顯著提高腫瘤切除率，并有效預(yù)防腫瘤浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)為常見(jiàn)的新輔助化療手段之一，本研究旨在探討術(shù)前子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)對(duì)宮頸癌患者腫瘤切除率及存活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2010年12月至2013年12月在我院接受治療的90例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)組織學(xué)檢查確診為宮頸癌；(2)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期屬于ⅠB2期或ⅡA2期；(3)均為首次接受治療；(4)卡氏(KPS)評(píng)分70分以上；(5)腫瘤最大直徑≥4 cm；(6)治療前均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在其他類型惡性腫瘤史者；(2)心、肝、腎功能異常者；(3)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；(4)凝血功能異常者；(5)輔助檢查存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶者；(6)均無(wú)介入手術(shù)及化療禁忌癥。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將入組患者按治療方法分為動(dòng)脈介入化療組和直接手術(shù)組，每組45例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=45

1.2 方法

1.2.1 直接手術(shù)組：直接行手術(shù)治療。術(shù)前行血常規(guī)、電解質(zhì)、心肝腎功能檢查，不存在明顯異常時(shí)，給予全身麻醉，并行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)視患者具體情況選擇行卵巢移位術(shù)。對(duì)于年輕鱗癌患者，通常選擇保留卵巢，并予以卵巢移位；腺癌患者經(jīng)與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通后，選擇切除或保留一側(cè)卵巢。子宮切除術(shù)后，根據(jù)本院治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于存在盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、宮旁轉(zhuǎn)移或切緣陽(yáng)性等高危因素者，予以術(shù)后輔助放化療；對(duì)于同時(shí)存在宮頸深部間質(zhì)浸潤(rùn)及脈管瘤栓高危因素者，予以術(shù)后輔助放療。

1.2.2 動(dòng)脈介入化療組：術(shù)前給予子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)，由股動(dòng)脈穿刺插管入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，在造影下使子宮動(dòng)脈得以顯示，將化療藥物注入靶血管，注入量為總藥物量的一半，接著將導(dǎo)管退出，待腹主動(dòng)脈成袢后，于髂內(nèi)動(dòng)脈插入，造影下將余下藥物注入靶血管。根據(jù)患者病理類型選擇不同化療方案，鱗癌：藥物組成為長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、順鉑、絲裂霉素，劑量分別為1 mg/m2、25 mg/m2、60 mg/m2、10 mg/m2；腺癌或腺鱗癌：藥物組成為阿霉素、順鉑，劑量分別為30 mg/m2、70 mg/m2。首次給藥2周后再重復(fù)給藥1次?；熗瓿?周后，行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、影像學(xué)等檢查，排除手術(shù)禁忌后，予以廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)視患者具體情況選擇行卵巢移位術(shù)。后續(xù)治療原則同直接手術(shù)組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)瘤體直徑：動(dòng)脈介入化療組于化療前后采用超聲檢測(cè)瘤體直徑；(2)術(shù)前化療不良反應(yīng)；(3)手術(shù)情況：主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、根治性手術(shù)率及術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率；(4)VEGF、促凋亡分子、抗凋亡分子表達(dá)：分別于治療前及手術(shù)后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A(VEGF-A)、VEGF-C、VEGF-D含量，并于術(shù)后采集宮頸組織，采用免疫組化法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)、天冬氨酸蛋白水解酶9(Caspase-9)、腫瘤壞死因子α誘導(dǎo)蛋白(TNFAIP8)、過(guò)氧化物還原酶4(Prdx4)表達(dá)水平；(5)生存質(zhì)量：術(shù)后1年，采用歐洲腫瘤研究與治療中心宮頸癌患者生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高代表生存質(zhì)量越好；(6)遠(yuǎn)期療效：統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及生存率。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈介入化療組腫瘤直徑變化及化療不良反應(yīng) 化療前，動(dòng)脈介入化療組腫瘤最大徑為(5.28±0.56)cm，化療后動(dòng)脈介入化療組腫瘤最大徑為(2.79±1.64)cm，化療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.087,Plt;0.05)。治療過(guò)程中出現(xiàn)白細(xì)胞減少(21/45)、血小板減少(10/45)、貧血(12/45)、胃腸道反應(yīng)(28/45)、肝功能異常(9/45)、脫發(fā)(10/45)等不良反應(yīng)，WHO程度不良反應(yīng)程度分級(jí)均在0～Ⅱ度，經(jīng)對(duì)癥處理均得到緩解，患者經(jīng)順利完成治療。

2.2 2組手術(shù)情況比較 2組均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)治療相關(guān)死亡病例。動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯降低，根治性手術(shù)率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)情況比較 n=45

2.3 2組治療前及手術(shù)后血清VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D含量比較 治療前，2組血清VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；手術(shù)后，2組血清VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D含量較治療前均明顯降低(Plt;0.05)，且動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組血清VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D含量明顯降低(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。

組別VEGF-AVEGF-CVEGF-D動(dòng)脈介入化療組 治療前26.54±3.719.34±1.1311.43±1.65 手術(shù)后11.26±1.92*#3.25±0.57*#4.46±0.68*#直接手術(shù)組 治療前27.48±4.239.74±1.1212.31±1.94 手術(shù)后19.36±2.84*6.36±0.87*7.86±0.91*

注：與治療前比較，*Plt;0.05；與直接手術(shù)組比較，#Plt;0.05

2.4 2組手術(shù)后宮頸癌組織VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D表達(dá)水平比較 手術(shù)后，動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組宮頸癌組織VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D表達(dá)水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表4。

組別VEGF-AVEGF-CVEGF-D動(dòng)脈介入化療組8.36±1.144.24±0.8311.41±1.52直接手術(shù)組 11.96±2.417.84±0.9118.84±2.61t值9.05819.60716.502P值lt;0.05lt;0.05lt;0.05

2.5 2組手術(shù)后宮頸癌組織促凋亡分子與抗凋亡分子表達(dá)水平比較 手術(shù)后，觀察組較對(duì)照組宮頸癌組織Caspase-3、Caspase-9表達(dá)水平明顯升高(Plt;0.05)，TNFAIP8、Prdx4表達(dá)水平明顯降低(Plt;0.05)。見(jiàn)表5。

組別Caspase-3Caspase-9TNFAIP8Prdx4動(dòng)脈介入化療組67.12±8.9251.89±7.7322.48±4.0211.21±1.54直接手術(shù)組 36.42±5.9733.42±5.3446.84±7.7118.12±2.54t值19.18713.1888.44015.605P值lt;0.05lt;0.05lt;0.05lt;0.05

2.6 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后1年，2組生存質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 n=45,分，

2.7 2組復(fù)發(fā)率及生存率比較 觀察組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、淋巴轉(zhuǎn)移率、生存率分別為13.33%、15.56%、93.33%，均明顯大于對(duì)照組的37.78%、42.22%、77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表7。

3 討論

宮頸癌為常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，其標(biāo)準(zhǔn)治療手段為外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療，但放療遠(yuǎn)期毒副作用明顯[6]。近年來(lái)，新輔助化療引起臨床廣泛重視，其聯(lián)合手術(shù)已成為一種新的治療方案。新輔助化療是指針對(duì)局部惡性腫瘤患者予以術(shù)前化療，尤其適用于腫瘤最大徑4 cm以上的宮頸癌患者，其旨在縮小腫瘤體積，減少高危因素，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件[7]。其主要優(yōu)勢(shì)：(1)控制腫瘤體積，減少宮旁、脈管浸潤(rùn)，改善腫瘤分期，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證；(2)縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；(3)增加微小病灶清除率，有效預(yù)防后期復(fù)發(fā)；(4)預(yù)先評(píng)價(jià)腫瘤化療效果，從而為術(shù)后治療提供參考；(5)抑制癌細(xì)胞活力，降低術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移發(fā)生率[8,9]。國(guó)外有學(xué)者給予局部晚期宮頸癌患者術(shù)前新輔助化療，化療方案為紫杉醇+順鉑方案，緩解率、完全緩解率分別為90.7%、39.5%，化療后全部患者均順利完成手術(shù)[10]。子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)常用新輔助化療方案之一，本研究對(duì)45例宮頸癌患者予以子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)，由股動(dòng)脈穿刺插管入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并經(jīng)造影顯示子宮動(dòng)脈，將化療藥物注入靶血管，并根據(jù)病理類型不同，選擇不同化療方案。本研究納入患者均屬于ⅠB2期或ⅡA2期，瘤體積較大(最大徑≥4 cm)，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成預(yù)后不良。研究表明，腫瘤大小是影響手術(shù)效果及預(yù)后的重要因素[11]。本研究顯示，經(jīng)化療后，動(dòng)脈介入化療組腫瘤最大徑明顯縮小，且化療無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者可耐受，這表明宮頸癌患者術(shù)前行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是安全有效的。

表7 2組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率及生存率比較 n=45,例(%)

任紅英等[12]研究顯示，新輔助化療組與單純手術(shù)組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。某前瞻性研究顯示，新輔助化療組較單純手術(shù)組術(shù)中出血量明顯增多[13]。另有研究表明，術(shù)前行動(dòng)脈介入化療，可有效降低術(shù)中出血量[14]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，與上述報(bào)道存在差異，考慮是由手術(shù)醫(yī)師水平和熟練程度存在差異造成的；此外，動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯降低；由此可見(jiàn)，術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可有效改善手術(shù)情況。提高腫瘤切除率是術(shù)前輔助化療的重要目標(biāo)。莊晴晴等[15]研究表明，宮頸癌患者術(shù)前行輔助化療，手術(shù)切除率可達(dá)100%。楊學(xué)剛等[16]研究顯示，子宮動(dòng)脈化療栓塞可提高腫瘤切除率，且效果優(yōu)于靜脈化療。本研究中，動(dòng)脈介入化療組腫瘤根治性切除率為91.11%，明顯高于直接手術(shù)組的71.11%，表明術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可有效提高宮頸癌患者腫瘤切除率。

多數(shù)癌細(xì)胞有著浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)[17]。手術(shù)僅能夠?qū)⒖梢?jiàn)病灶切除，無(wú)法徹底清除經(jīng)局部新生血管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)的癌細(xì)胞，故宮頸癌患者術(shù)后易復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。新輔助化療除可有效縮小腫瘤體積外，也可抑制局部血管及淋巴管生長(zhǎng)，殺傷浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞，從而提高手術(shù)對(duì)腫瘤清除效果。VEGF家族在血管及淋巴管生長(zhǎng)上發(fā)揮著重要作用，VEGF-A可促進(jìn)局部血管生長(zhǎng)，VEGF-C、VEGF-D則可介導(dǎo)淋巴管新生[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組血清及宮頸癌組織VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D表達(dá)水平均明顯降低，這表明術(shù)前子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)可有效抑制VEGF表達(dá)，影響局部血管及淋巴管新生。除充當(dāng)浸潤(rùn)生長(zhǎng)通路外，新生血管及淋巴管亦可為癌細(xì)胞輸送營(yíng)養(yǎng)及氧氣，促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)。術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)不但可發(fā)揮直接殺死癌細(xì)胞的作用，并可將腫瘤組織供血血管栓塞，使得癌細(xì)胞缺血缺氧而出現(xiàn)損傷。細(xì)胞凋亡為殺傷癌細(xì)胞的共同途徑，化療藥物及栓塞均可經(jīng)多種途徑促使Caspase-9分子激活，并通過(guò)凋亡信號(hào)傳遞而使Caspase-3活化，從而促使癌細(xì)胞凋亡[19]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組宮頸癌組織Caspase-3、Caspase-9水平明顯升高，表明術(shù)前子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)可提高促凋亡因子水平，介導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡?？沟蛲龇肿涌赊卓勾俚蛲鰴C(jī)制，發(fā)揮癌細(xì)胞保護(hù)作用。已有研究證實(shí)，TNFAIP8、Prdx4可抑制癌細(xì)胞凋亡[20]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈介入化療組較直接手術(shù)組宮頸癌組織TNFAIP8、Prdx4表達(dá)水平明顯降低，表明子宮動(dòng)脈介入化療栓塞能夠有效降低宮頸癌組織抗凋亡能力，介導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。術(shù)后隨訪顯示，動(dòng)脈介入化療組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、生存率分別為13.33%、15.56%、93.33%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的37.78%、42.22%、77.78%，表明術(shù)前子宮動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)明顯改善宮頸癌遠(yuǎn)期療效。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床治療效果評(píng)價(jià)不再局限于手術(shù)本身效果，癌癥患者的生存質(zhì)量亦為臨床關(guān)注，本研究中2組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，表明術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)并未降低患者生存質(zhì)量。

綜上所述，術(shù)前子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可為宮頸癌患者手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件，提高腫瘤根治性切除率，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，降低血清轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)因子，明顯改善術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、淋巴轉(zhuǎn)移率，提高生存率，且未降低患者生活質(zhì)量。

1 Tewari KS,Sill MW,Penson RT,et al.Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer.New England Journal of Medicine,2014,370:734-743.

2 謝珊莉,唐乾坤,劉貴.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)在早期宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué),2015,27:1720-1722.

3 王亮亮,李玉芝,王麗華.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑術(shù)前輔助治療局部晚期宮頸癌30例.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40:1330-1332.

4 姚威.白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌近遠(yuǎn)期療效及安全性.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,14:90-93.

5 張?jiān)?朱勇,李小花.術(shù)前新輔助化療結(jié)合放療治療局部晚期宮頸癌療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33:950-952.

6 齊曼,宋冀,鄭艷杰.調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及毒副作用觀察.實(shí)用癌癥雜志,2015,30:698-700.

7 李霞.新輔助化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用效果觀察.山西醫(yī)藥雜志,2016,45:1180-1182.

8 王蘭.新輔助化療治療宮頸癌的療效評(píng)價(jià).實(shí)用藥物與臨床,2016,19:952-955.

9 陳曉琴,廖綺琳,陳梅英,等.新輔助化療治療局部晚期子宮頸癌的臨床療效評(píng)價(jià).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24:852-854.

10 Irani S,Ahmadi F,Javam M,et al.Outcome of isolated fetal choroid plexus cyst detected in prenatal sonography among infertile patients referred to Royan Institute:A 3-year study.Iranian Journal of Reproductive Medicine,2015,13:571-576.

11 劉丹,程雪花.年輕女性宮頸癌患者臨床特征與早期宮頸癌預(yù)后因素分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2017,17:32-34.

12 任紅英.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療宮頸癌的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響.實(shí)用癌癥雜志,2017,32:458-460.

13 Lee DW,Lee KH,Lee JW,et al.Is neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery more effective than radiation therapy for stage IIB cervical cancer.International Journal of Gynecological Cancer,2013,23:1303-1310.

14 陸佳紅,張薏,陸麗紅,等.新輔助化療在Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌治療中的療效觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,26:210-212,215.

15 莊晴晴,王常玉.新輔助化療與單純手術(shù)在局部晚期宮頸癌患者中的療效對(duì)比分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25:7-10.

16 楊學(xué)剛,許國(guó)輝,吳戈,等.子宮動(dòng)脈化療栓塞治療局部晚期宮頸癌.中華放射學(xué)雜志,2013,47:735-738.

17 Bogani G,Cromi A,Serati M,et al.A prospective case-control study on the impact of neoadjuvant chemotherapy on surgery-related outcomes of laparoscopic radical hysterectomy.Anticancer Research,2014,34:5703-5708.

18 黃璇,張?jiān)?宮頸癌預(yù)后相關(guān)分子標(biāo)志物的研究進(jìn)展.腫瘤防治研究,2016,43:806-810.

19 王惠霞,李淑紅,趙宏燕.術(shù)前不同途徑新輔助化療對(duì)宮頸癌血管新生及細(xì)胞增殖的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22:2463-2466.

20 朱怡.宮頸癌組織中microRNA-124表達(dá)量與癌細(xì)胞生長(zhǎng)、侵襲的相關(guān)性研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22:1999-2002.

Effectsofpreoperativeuterinearterialchemoembolizationontumorresectionrateandsurvivalqualityofpatientswithcervicalcancer

YANGHui.

DepartmentofObstetricsandGynecology,People’sHospitalofDangyangCity,Hubei,Dangyang444100,China

ObjectiveTo observe the effects of preoperative uterine arterial chemoembolization on tumor resection rate and quality of survival in patients with cervical cancer.MethodsNinety patients with cervical cancer were randomly divided into direct operation group and arterial intervention chemotherapy group,with 45 patients in each group.The tumor size and adverse effects caused by chemotherapy in arterial intervention chemotherap were observed before and after chemotherapy,and surgical results were compared between two groups.Moreover the content of serum vascular endothelial growth factor (VEGF) and the expression levels of VEGF,aspartic proteinase 3 (Caspase-3), aspartic proteinase 9 (Caspase-9),tumor necrosis factor α-induced protein (TNFAIP8) and peroxiredoxin 4 (Prdx4) in cervical cancer tissues were detected after surgery.The life quality score on 1 year after operation,3-year relapse rate,lymph node metastasis rate and 3-year survival rate after operation were observed and compared between the two groups.ResultsAfter chemotherapy,the maximal diameter of tumor was 2.79±1.64cm in arterial intervention chemotherapy group with mild adverse reactions,which was significantly smaller than that [(5.28±0.56)cm] before chemotherapy (Plt;0.05).As compared with that in direct operation group,the radical resection rate in arterial intervention chemotherapy group was significantly increased (Plt;0.05),moreover, lymph node metastasis rate was significantly decreased (Plt;0.05).After surgery, the serum levels of VEGF-A,VEGF-C and VEGF-D were significantly decreased in arterial intervention chemotherapy group,furthermore, the expression levels of VEGF-A,VEGF-C, VEGF-D,TNFAIP8,Prdx4 in cervical cancer tissues were significantly decreased,however, the expression levels of Caspase-3 and Caspase-9 were significantly increased,as compared with those in direct operation group (Plt;0.05). On 3 years after operation,the relapse rate,lymph node metastasis rate and survival rate in arterial intervention chemotherapy group were significantly lower than those in direct operation group (Plt;0.05).In addition,there were no significant differences in life quality scores on 1 year after operation between two groups (Pgt;0.05).ConclusionThe preoperative uterine arterial chemoembolization can effectively decrease tumor size of patients with cervical cancer,improve tumor radical resection rate and promote cancer cell apoptosis,moreover,which can reduce the serum indexes of metastasis and infiltration of tumor, and can improve long term efficacy without affecting the life quality of patients.

cervical cancer; uterine arterial chemoembolization; tumor resection rate; quality of survival

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.002

444100 湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

R 711.74

A

1002-7386(2017)23-3530-05

2017-09-09)