更昔洛韋對病毒性角膜炎患者免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性的影響研究

張宏艷

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院眼科，四川 自貢 643000)

更昔洛韋對病毒性角膜炎患者免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性的影響研究

張宏艷

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院眼科，四川 自貢 643000)

目的探討更昔洛韋對病毒性角膜炎患者免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性的影響情況。方法選取2016年2月至2017年4月本院診治的76例病毒性角膜炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(阿昔洛韋組)和觀察組(更昔洛韋組)各38例。比較兩組臨床療效、治療前后的免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)。結(jié)果治療后1周及2周，觀察組的臨床療效、免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)與淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P< 0.05)。結(jié)論更昔洛韋在病毒性角膜炎患者中的臨床療效更好，且對免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性的影響更為積極，因此在病毒性角膜炎患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

更昔洛韋；病毒性角膜炎；免疫調(diào)節(jié)；淚膜穩(wěn)定性

病毒性角膜炎是角膜常見感染性疾病，患者的眼部常表現(xiàn)出明顯的刺激癥狀，以畏光、流淚與酸痛等表現(xiàn)為主，且對視力影響較大，是致盲的常見眼部疾病之一[1]，因此對于病毒性角膜炎的臨床重視程度較高。研究顯示，本病患者的免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)異常，與之易于發(fā)生感染及感染后導(dǎo)致的免疫調(diào)節(jié)變化有關(guān)，同時(shí)患者的淚膜穩(wěn)定性處于較差的狀態(tài)，加之較多本病治療的藥物可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性的進(jìn)一步異常，因此對于此方面的變化監(jiān)測與改善研究也十分必要[2，3]。本文就更昔洛韋對病毒性角膜炎患者免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性的影響情況進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年4月本院診治的76例病毒性角膜炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(阿昔洛韋組)和觀察組(更昔洛韋組)各38例。對照組男21例，女17例，年齡19～62歲[(40.5±6.2)歲]，病程2.0～7.5 d[(4.1±1.0)d]，其中初發(fā)患者12例，復(fù)發(fā)患者26例；單眼發(fā)病患者34例，雙眼發(fā)病患者4例。觀察組男22例，女16例，年齡18～63歲[(40.7±5.9)歲]，病程2.0～8.0 d[(4.3±0.9)d]，其中初發(fā)患者13例，復(fù)發(fā)患者25例；單眼發(fā)病患者33例，雙眼發(fā)病患者5例。兩組患者的性別、年齡、病程、初發(fā)復(fù)發(fā)構(gòu)成與單眼雙眼發(fā)病構(gòu)成等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組采用0.1%阿昔洛韋滴眼液治療，每次2滴，每天10次。觀察組采用更昔洛韋眼凝膠治療，每次1滴，每天5次。兩組其他治療措施一致，均連續(xù)治療2周。

1.2.2檢測方法 治療前和治療后1、2周檢測兩組免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)。于上述時(shí)間點(diǎn)分別采集兩組的空腹靜脈血進(jìn)行檢測，將血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)的檢測，檢測指標(biāo)為CD3+、CD4+及CD8+，另檢測兩組的淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)，包括淚膜破裂時(shí)間(BUT)、Schirmer I實(shí)驗(yàn)(SIT)及淚河高度(TMH)。分別統(tǒng)計(jì)上述時(shí)間點(diǎn)的檢測結(jié)果，并進(jìn)行比較。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評估：角膜刺激癥狀消失，潰瘍愈合，炎癥消退，房水閃輝消失為治愈；角膜刺激癥狀、炎癥及房水閃輝明顯改善，潰瘍大部分愈合為有效；角膜刺激癥狀、炎癥及房水閃輝均無明顯改善，潰瘍基本未愈合或加大為無效[4]。治愈率+有效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療后1周及2周的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(χ2分別為5.067、6.176，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2兩組免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)比較治療后1周及2周觀察組免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)比較 (%)

*與對照組比較，P< 0.05

2.3兩組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較治療后1周及2周觀察組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較

*與對照組比較，P< 0.05

3 討論

眼部病毒感染在臨床多見，其中病毒性角膜炎是常見眼部感染性疾病，患者發(fā)病后可表現(xiàn)出視物模糊、畏光、流淚及刺激性癥狀，且本病易反復(fù)發(fā)作，對患者視力造成較大危害，是臨床中常見的致盲性眼病之一[5]。相關(guān)研究顯示，免疫調(diào)節(jié)的異常是本病表現(xiàn)明顯的一個(gè)方面，而感染的發(fā)生也與機(jī)體免疫異常有關(guān)，細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)處于相對低下時(shí)，病毒直接感染侵犯角膜上皮，導(dǎo)致感染性損傷的發(fā)生[6]，而感染的存在又應(yīng)激性引起機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的發(fā)生，發(fā)揮出對病原菌清除的效果，因此對病毒性角膜炎患者進(jìn)行治療的過程中，細(xì)胞免疫變化監(jiān)測意義較高。另外，病毒感染發(fā)生后對眼部的損傷還可表現(xiàn)為多個(gè)方面，其中淚膜穩(wěn)定性變化明顯，與病毒性角膜炎患者的眼部知覺敏感度降低及病毒導(dǎo)致的三叉神經(jīng)末梢神經(jīng)受損有關(guān)[7]，因此淚液分泌反饋性神經(jīng)反射弧受到影響，表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性的異常；另外，較多病毒性角膜炎用藥也可對淚膜穩(wěn)定性造成危害，因此本病治療過程中，藥物安全性，尤其是對淚膜穩(wěn)定性不良影響較小等方面的觀察評估要求較高[8]。臨床中對于病毒性角膜炎的研究多見，其中阿昔洛韋及更昔洛韋是常見用藥，效果差異明顯，對于更昔洛韋的肯定性更高的同時(shí)，關(guān)于本藥應(yīng)用前后患者機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性的變化研究相對不足[9]。

本文結(jié)果顯示，更昔洛韋眼凝膠的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于阿昔洛韋滴眼液，表現(xiàn)為患者治療后的臨床總有效持續(xù)提升，且均優(yōu)于阿昔洛韋，同時(shí)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)作用更為明顯，而淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)則持續(xù)改善，表現(xiàn)為治療后1周及2周的上述方面均持續(xù)改善，且更昔洛韋治療的患者明顯好于阿昔洛韋，說明更昔洛韋在治療病毒性角膜炎方面具有更好的療效及對眼部更小的不良反應(yīng)，同時(shí)對于病毒的清除效果更好，因此免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)的表達(dá)也更好[10[11]。綜上所述，我們認(rèn)為更昔洛韋在病毒性角膜炎患者中的臨床療效更好，且對免疫調(diào)節(jié)與淚膜穩(wěn)定性的影響更為積極，因此在病毒性角膜炎患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] 畢云，王永紅，吳鳴宇.抗病毒軟膠囊輔助阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(11)：1509-1511.

[2] 梁麗娜，唐由之，周尚昆，等.雙秦眼用凝膠對家兔眼部刺激性及抗單皰病毒性角膜炎作用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(22)：236-239.

[3] 翁春瑜，洪彬.重組人干擾素聯(lián)合無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果及預(yù)防復(fù)發(fā)作用[J].中國藥物與臨床，2014，14(1)：76-77.

[4] 邱雄平.中醫(yī)辨證分型治療與西藥抗病毒藥物治療單皰病毒性角膜炎療效比較[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(19)：119-120.

[5] 梁凌毅，林麗霞，劉祖國.他克莫司點(diǎn)眼治療單純皰疹病毒性盤狀角膜基質(zhì)炎的療效及其對淚膜的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2015，33(1)：60-65.

[6] 姜燕，傅偉才，戴怡康.病毒性角膜炎患者微量元素及機(jī)體綜合免疫狀態(tài)的變化[J].國際眼科雜志，2015，15(2)：259-261.

[7] Dutt S，Acharya M，Gour A，et al.Clinical efficacy of oral and topical acyclovir in herpes simplex virus stromal necrotizing keratitis[J].Indian J Ophthalmol，2016，64(4)：292-295.

[8] Tsatsos M，MacGregor C，Athanasiadis I，et al.Herpes simplex virus keratitis：an update of the pathogenesis and current treatment with oral and topical antiviral agents-response[J].Clin Exp Ophthalmol，2017，45(3)：317.

[9] 雷興，曾斐，李珍.更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧對帶狀皰疹病毒性角膜炎的治療效果[J].藥學(xué)與臨床研究，2015，23(2)：194-195.

[10]許立華.炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效及對炎癥因子的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23(2)：242-244.

[11]邵毅，高桂平，余瑤，等.帶狀皰疹病毒性角膜炎非活動(dòng)期眼表改變的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展，2013，33 (7)：639-642.

Effectofganciclovirontheimmunomodulationandtearfilmstabilityofpatientswithviralkeratitis

ZHANGHong-yan

(DepartmentofOphthalmology，ZigongFirstPeople’sHospital，Zigong643000，China)

ObjectiveTo investigate the influence of ganciclovir on the immunomodulation and tear film stability of patients with viral keratitis.MethodsSeventy-six patients with viral keratitis in our hospital from February 2016 to April 2017 were selected as research subjects.The patients were randomly divided into control group (acyclovir group) and observation group (ganciclovir group)，38 in each group.The clinical effect，immunomodulation and tear film stability indexes before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect，immunomodulation and tear film stability indexes of the observation group at the first and the second week after the treatment were significantly better than those of the control group (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of ganciclovir in the treatment of the patients with viral keratitis is better.It has more active influences on the immunomodulation and tear film stability.Therefore，it has more valuable in clinical application for the patients.

Ganciclovir；Viral keratitis；Immunomodulation；Tear film stability

R772.21

A

1672-6170(2017)06-0236-03

2017-06-21；

2017-08-23)