多層螺旋CT重建技術(shù)在檢出顱底骨折和骨折損傷程度評(píng)估中的臨床意義

于朝旭，孫實(shí)安，張海軍

(河北省承德市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 承德 067000)

多層螺旋CT重建技術(shù)在檢出顱底骨折和骨折損傷程度評(píng)估中的臨床意義

于朝旭，孫實(shí)安，張海軍

(河北省承德市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 承德 067000)

目的探討多層螺旋CT(MSCT)三維后處理重建技術(shù)對(duì)顱底骨折的檢出情況和孔道累及情況，評(píng)估顱底骨折損傷程度的準(zhǔn)確性。方法我院2013年1月至2017年5月具有明確外傷史，行MSCT檢查并診斷為顱底骨折的80例患者，利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建后處理，將顱底損傷程度共分為4級(jí)，對(duì)比不同重建技術(shù)對(duì)顱底骨折的檢出情況和孔道累及情況，評(píng)估顱底骨折損傷程度的準(zhǔn)確性。結(jié)果多平面重組(MPR)重建層面對(duì)顱底骨折的顯示率明顯高于容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)與表面遮蓋顯示技術(shù)(SSD)(P< 0.05)。MPR對(duì)顱底骨折的顯示情況與原始二維橫斷面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。在了解圓孔、卵圓孔、棘孔及視神經(jīng)管受累情況時(shí)，MPR明顯高于原始橫斷面、VR和SSD重建技術(shù)(P< 0.05)；橫斷面、MPR、VR及SSD等在枕骨大孔受累檢查中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；橫斷面在檢出頸動(dòng)脈管受累情況時(shí)明顯高于MPR、VR和SSD三維后處理技術(shù)(P< 0.05)。原始橫斷面對(duì)評(píng)估0級(jí)和3級(jí)損傷程度患者的準(zhǔn)確率明顯高于MPR、VR和SSD；對(duì)評(píng)估1級(jí)和2級(jí)損傷程度患者的準(zhǔn)確率明顯高于VR和SSD(P< 0.05)。結(jié)論MSCT三維重建后處理技術(shù)在顱底骨折的檢出及孔道累及情況方面具有明確的優(yōu)勢(shì)，將原始橫斷面與三維后處理技術(shù)相結(jié)合能夠提高顱底骨折檢出率、了解孔道累及情況和顱底骨折損傷程度，為臨床的治療及預(yù)后提高極為重要的圖像信息。

顱底骨折；三維重建；CT

顱底骨折是一種常見的顱腦損傷，其致殘率與致死率較高，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的處理能夠有效提高患者的存活率[1]。X射線檢查與常規(guī)CT檢查對(duì)顱底骨折的檢出率較低，且誤診率較高，目前已經(jīng)無法滿足臨床的需要。多層螺旋CT(MSCT)具有成像速度快、層厚薄及三維重建后處理的等特點(diǎn)，能夠?qū)υ紨?shù)據(jù)進(jìn)行任意角度的三維重建，在診斷顱底骨折檢出中具有重要的作用，為臨床診斷提供有效的幫助[2，3]。不僅如此，通過MSCT重建后處理技術(shù)還能準(zhǔn)確的評(píng)估顱底骨折的損傷程度，對(duì)顱底骨折患者的救治具有至關(guān)重要的作用[4]。本研究通過回顧性分析顱底骨折患者的MSCT數(shù)據(jù)，通過對(duì)比原始二維圖像與三維后處理重建技術(shù)多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)與表面遮蓋顯示技術(shù)(SSD)在檢出顱底骨折與評(píng)估顱底損傷程度方面陽性率，了解三維后處理技術(shù)在顱底骨折患者臨床應(yīng)用中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2017年5月具有明確外傷史，于我院行MSCT檢查診斷為顱底骨折的患者80例，其中男49例，女31例，年齡27～61歲，平均年齡43.5歲。

1.2方法采用飛利浦64排CT機(jī)，以聽眥線做基線標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掃描，掃描范圍自顱頂?shù)斤B底進(jìn)行多層螺旋掃描。層厚與層間距為1 mm，矩陣為1024×1024、管電流為250 mA、管電壓為120 kV，利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建后處理。將顱底損傷程度共分為4級(jí)，將具有臨床癥狀但MSCT檢查無腦組織損傷者記為0級(jí)、將MSCT與臨床發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷或軸索損傷的患者記為1級(jí)、將MSCT與臨床發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫、硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血記為2級(jí)、將臨床和MSCT均發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷且合并顱內(nèi)外出血血腫記為3級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MSCT不同重建方法對(duì)顱底骨折顯示情況本組前顱窩共有41例患者，原始橫斷面的顯示率約95.4%(35/41)、VR顯示率約46.3%(19/41)、SSD顯示率約41.5%(17/41)；中顱窩共有47例患者，原始橫斷面的顯示率約72.3%(34/47)、VR顯示率約43.9%(18/47)、SSD顯示率約27.7%(13/47)；后顱窩共有21例患者，原始橫斷面的顯示率約95.2%(20/21)、VR顯示率約52.4%(11/21)、SSD顯示率約57.1%(12/21)。MPR重建層面對(duì)顱底骨折的顯示率明顯高于VR和SSD(χ2分別為13.573，15.429，P< 0.05)。MPR對(duì)顱底骨折的顯示情況與原始二維橫斷面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.457，P= 0.215)，見表1、圖1。

表1 MSCT不同重建方法對(duì)顱底骨折顯示情況 (n)

圖1 前顱底骨折的CT圖像及重建圖像 a：橫斷面；b：MPR冠狀面圖像；c：MPR矢狀面圖像；d：SSD圖像

2.2MSCT不同重建方法對(duì)顱底顱底孔道的累及情況本組5例枕骨大孔受累、27例圓孔受累、29例卵圓孔受累、31例棘孔受累、15例視神經(jīng)管受累及9例頸動(dòng)脈管受累。在了解圓孔、卵圓孔、棘孔及視神經(jīng)管受累情況時(shí)，MPR明顯高于原始橫斷面、VR和SSD重建技術(shù)(P< 0.05)；橫斷面、MPR、VR及SSD等在枕骨大孔受累檢查中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；橫斷面在檢出頸動(dòng)脈管受累情況時(shí)明顯高于MPR、VR和SSD三維后處理技術(shù)(P< 0.05)，見表2。

表2 MSCT不同重建方法對(duì)顱底顱底孔道的累及情況 (n)

2.3MSCT不同重建方法對(duì)顱底損傷程度的評(píng)估

本組10例0級(jí)患者、26例1級(jí)患者、32例2級(jí)患者和12例3級(jí)患者，發(fā)現(xiàn)原始橫斷面對(duì)評(píng)估0級(jí)和3級(jí)損傷程度患者的準(zhǔn)確率明顯高于MPR、VR和SSD(P< 0.05)；原始橫斷面對(duì)評(píng)估1級(jí)和2級(jí)損傷程度患者的準(zhǔn)確率明顯高于VR和SSD(P< 0.05)；與MPR對(duì)評(píng)估1級(jí)和2級(jí)損傷程度患者的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表3 MSCT不同重建方法對(duì)顱底損傷程度的評(píng)估 (n)

3 討論

頭顱外傷病情危急、需及早診斷并進(jìn)行救治，尤其是合并顱底骨折時(shí)會(huì)大大增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)早診斷在顱底骨折診治中具有至關(guān)重要的作用[5]。目前，MSCT是頭顱外傷患者最常見的檢查方法，三維后處理技術(shù)能夠多角度觀察圖像，能夠直觀地顯示骨折位置、骨折損傷范圍及了解骨折線的走向情況[6]。

MSCT的三維后處理技術(shù)在顯示顱骨微小骨折時(shí)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠充分顯示各種類型的骨折，并能夠依據(jù)三維重建圖像提供多角度、多方位的圖像數(shù)據(jù)，對(duì)顱底骨折的檢出提供可靠的證據(jù)[7]。MPR是根據(jù)MSCT獲得的容積掃描原始數(shù)據(jù)，通過特定的方位進(jìn)行重組，建立任意角度的二維斷面圖像，對(duì)不易識(shí)別或微小顱底骨折具有較高的辨識(shí)能力。VR技術(shù)是通過對(duì)整個(gè)頭顱的三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行投影，將顱底各解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示，并可作任意角度旋轉(zhuǎn)，能直觀顯示感興趣區(qū)的三維空間結(jié)構(gòu)。SSD與VR原理相似，SSD能夠清晰的顯示顱骨表面情況，均能夠顯示骨折所致的變形移位情況[8]。

MPR三維后處理技術(shù)通過掃描獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行任意角度斜冠狀面、矢狀面重建，不僅能夠單純的顯示微小骨折線，能夠清晰顯示孔道的解剖結(jié)構(gòu)，在了解顱底骨折患者孔道受累情況時(shí)必須結(jié)合MPR重建技術(shù)進(jìn)行觀察[9]。VR與SSD在顯示微小骨折或孔道受累情況雖然比不上MPR全面，但VR圖像非常細(xì)致，SSD圖像立體感強(qiáng)，在顯示微小骨折或孔道受累情況較差可能與VR與SSD重建技術(shù)的原理相關(guān)，SSD與VR重建的關(guān)鍵之處在于閾值的選擇，當(dāng)閾值較高時(shí)容易造成骨質(zhì)薄弱處形成假性骨折、當(dāng)閾值較低時(shí)易導(dǎo)致周圍組織覆蓋骨折，因此，選擇恰當(dāng)?shù)拈撝的軌蜃畲蟪潭鹊娘@示骨折情況，并同時(shí)實(shí)現(xiàn)立體感的清晰顯示[10]。

據(jù)報(bào)道，顱底骨折患者的預(yù)后情況與患者的損傷程度分級(jí)具有密切的關(guān)系，當(dāng)損傷程度等級(jí)越高、患者的致死率越高，原始橫斷面在評(píng)估骨折損傷程度分級(jí)方面明顯由于三維后處理技術(shù)[11]。對(duì)顱骨外板完整、內(nèi)板骨折的患者，顱底三維后處理技術(shù)需要與原始橫斷面相結(jié)合，提前干預(yù)骨折所致的周圍血管損傷、腦實(shí)質(zhì)挫傷或孔道累及，有效防止由于細(xì)微骨折引起的繼發(fā)性損傷[12]。除此外，三維后處理圖像是唯一可以顯示腦脊液漏出部位的方法，能夠清晰顯示骨折線的走向情況以及骨折所致的周圍實(shí)質(zhì)損傷情況，尤其是在面部骨折或顱縫分離處骨折，對(duì)臨床了解骨折損傷程度方面提供了非常重要的意義，通過將MSCT的原始橫斷面圖像與三維重建后處理相結(jié)合，能明顯提高診斷率[13]。

綜上所述，對(duì)顱底外傷患者進(jìn)行顱底骨折篩查、顱底骨折累及孔道情況及了解顱底骨折損傷程度時(shí)，MPR能夠清晰的顯示骨折部位、骨折線走向情況，SSD與VR能夠立體的顯示骨折線，了解骨折線的形態(tài)及骨折移位情況，將原始橫斷面與三維后處理技術(shù)相結(jié)合能夠清晰的了解顱底骨折損傷程度，為臨床的治療及預(yù)后提高極為重要的圖像信息。

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ClinicalsignificanceofMSCTreconstructiontechniquesinassessmentofbonefracturesandfracturedamagedegreeofskullbase

YUZhao-xu，SUNShi-an，ZHANGHai-jun

(DepartmentofNeurosurgery，ChengdeCentralHospital，Chengde067000，China)

ZHANGHai-jun

ObjectiveTo explore the detection of the fracture of the skull base and channel involvement by using 3-demension reconstruction technique of MSCT and evaluate the accuracy of fracture damage degree.MethodsEighty patients from January 2013 to May 2017 in our hospital were involved in the study.The patients with clear history of trauma were diagnosed as fracture of the skull base by MSCT.We used computer software to perform the 3-demension of reconstruction of the original data，and then divided the damage degree of the skull base fracture into 4 classifications.The detection efficiency of the skull base fracture and channel involvement were compared among the different reconstruction technology to evaluate the accuracy.ResultsThe show rate of MPR reconstruction was significantly higher than that of VR and SSD (P< 0.05).There was no significant difference in display of the fracture of the skull base between the MPR and the original 2-dimensional cross section (P> 0.05).In the understanding of round hole，patent foramen，foramen spinosum and optic canal involvement situations，MPR was superior to the original cross-section as well as VR and SSD reconstruction technology (P< 0.05).The difference in the exploring the occipital foramen was not statistically significant among the cross-section，MPR，VR and SSD (P> 0.05).The detection efficiency of carotid artery involvement of the cross-section was significantly higher than that of MPR，VR and SSD (P< 0.05).The accuracy of the original transect in evaluation of the damage degree from 0 to 3 was significantly higher than that of MPR，VR and SSD (P< 0.05).The accuracy of the original transect in evaluation of the 1-2 damage degree was significantly higher than that of VR and SSD (P< 0.05).ConclusionThe 3-dimensional reconstruction of MSCT post-processing technique has a clear advantage in the detection of the fracture of the skull base and channel involvement.Combination of the original cross-section with the 3-dimensional post-processing technology can improve the detection rate of fracture of the skull base and channel involvement as well as the damage degree.It would provide the important image information for clinical treatment and prognosis of the disease.

Skull fracture；3D reconstruction；Computed tomography

張海軍

R814.42；R683.5

A

1672-6170(2017)06-0131-03

2017-03-21；

2017-05-23)