關(guān)節(jié)鏡下改良前肩峰成形術(shù)治療老年肩峰撞擊綜合征的臨床療效

劉 軍 那 鍵 魏 巍 霍維玲

(徐州市中心醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000)

關(guān)節(jié)鏡下改良前肩峰成形術(shù)治療老年肩峰撞擊綜合征的臨床療效

劉 軍 那 鍵 魏 巍 霍維玲

(徐州市中心醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221000)

目的 研究關(guān)節(jié)鏡下改良前肩峰成形術(shù)在老年肩峰撞擊綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 行關(guān)節(jié)鏡下改良前肩峰成形術(shù)的28例老年患者術(shù)前利用加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，并對(duì)其進(jìn)行岡上肌出口位X線與磁共振成像(MRI)檢查；術(shù)中，在關(guān)節(jié)鏡下切除肩峰前下外側(cè)部分、滑囊及喙肩韌帶和增生骨贅等，擴(kuò)大肩峰下間隙；根據(jù)術(shù)后評(píng)分結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，定期隨訪6～24個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后UCLA評(píng)分，優(yōu)17例(60.72%)，良8例(28.57%)，可2例(7.14%)，差1例(3.57%)，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)89.28%。術(shù)后隨訪平均得分〔(33.42±5.54)分〕顯著高于術(shù)前〔(14.32±4.98)分，P<0.05〕。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡對(duì)明確診斷病情有重要作用，關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)在老年肩峰撞擊綜合征的治療中效果顯著。

關(guān)節(jié)鏡；肩峰成形術(shù)；肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊綜合征臨床表現(xiàn)主要為肩部功能障礙與肩部疼痛。主要是由于肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行外展活動(dòng)時(shí)喙肩穹與肩峰下間隙結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的撞擊與摩擦所引起的肩峰下滑囊增生、肩峰前的突骨贅形成、關(guān)節(jié)盂唇增生、岡上肌肌腱的鈣化等問題造成的〔1〕。本文觀察老年肩峰撞擊綜合征患者關(guān)節(jié)鏡下改良前肩峰成形術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2013年7月關(guān)節(jié)鏡下改良前肩峰成形術(shù)老年患者28例，女12例，男16例；年齡60～76歲，平均(64.32±3.12)歲。術(shù)前均已接受3個(gè)月及以上的保守治療且未取得顯著療效，均有顯著的疼痛弧、局部壓痛及明顯的肩關(guān)節(jié)功能障礙與疼痛感。Jobe試驗(yàn)陽(yáng)性11例，肩峰下間隙出現(xiàn)彈響4例，Hawkins試驗(yàn)陽(yáng)性18例，Neer撞擊征檢驗(yàn)陽(yáng)性15例，60℃～120℃疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性14例，肩峰前外側(cè)緣壓疼痛10例。通過(guò)Bigliani等〔2〕對(duì)患者的肩峰形狀進(jìn)行分型，鉤狀肩峰9例，弧形肩峰12例，平坦肩峰7例。均常規(guī)檢查，拍攝岡上肌出口位X線片和肩關(guān)節(jié)的正位片，部分患者的岡上肌出現(xiàn)明顯的肌力減退等現(xiàn)象。磁共振成像(MRI)見肩袖撕裂2例。術(shù)前加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)平均得分為(14.32±4.98)分。

1.2 手術(shù)方法 均行關(guān)節(jié)鏡下改良前肩峰成形術(shù)，包括喙肩韌帶切除、肩峰前下外側(cè)部分和增生骨贅的切除及肩峰下滑囊的切除。術(shù)前行全身麻醉，使患者保持沙灘椅位，并對(duì)關(guān)節(jié)鏡入口和關(guān)節(jié)解剖輪廓進(jìn)行清晰標(biāo)記〔3〕。在外側(cè)及后方入路，肩峰下滑囊注射15～30 ml的1∶300 000的腎上腺素生理鹽水，同時(shí)在灌洗液中注入1∶1 000的腎上腺素，減少術(shù)中出血情況〔4〕。在關(guān)節(jié)鏡下準(zhǔn)確地清理肩袖撕裂的碎塊、游離的軟骨、增生的滑膜，全部或者部分切除喙肩韌帶，并刨削掉肩峰下面5～8 mm；若肱二頭肌出現(xiàn)顯著的病變則必須給予切除；若合并肩袖撕裂則要利用帶線骨錨釘對(duì)肩袖撕裂部位進(jìn)行修復(fù)〔5〕。術(shù)后用三角巾對(duì)患肢進(jìn)行懸吊，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)程度和可接受程度逐漸增加活動(dòng)范圍；術(shù)后第3周開始肌力類訓(xùn)練；術(shù)后第12周進(jìn)行肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。6個(gè)月后正?；顒?dòng)〔5〕。若合并肩袖損傷，則要在術(shù)后的第2天進(jìn)行三角肌的長(zhǎng)收縮練習(xí)及肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后第6周逐漸開展一些輔助性的主動(dòng)肩外展活動(dòng)訓(xùn)練〔6〕。

1.3 術(shù)后隨訪與評(píng)價(jià) 分別在患者出院后3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行隨訪，并利用UCLA對(duì)患者主觀滿意度、肌力恢復(fù)情況、主動(dòng)向前上舉的角度及肩關(guān)節(jié)功能和疼痛情況進(jìn)行評(píng)分〔7〕，分為優(yōu)34～35分，良28～33分，可21～27分，差≤20分，四個(gè)等級(jí)〔8〕。4次UCLA評(píng)分取均數(shù)記錄，且評(píng)分時(shí)采用單盲方式，以免主觀因素影響評(píng)分準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

術(shù)后患者UCLA評(píng)分中，優(yōu)17例(60.72%)，良8例(28.57%)，可2例(7.14%)，差1例(3.57%)，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)89.28%。術(shù)后隨訪UCLA平均得分〔(33.42±5.54)分〕遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)前(P<0.05)，見表1。

表1 患者UCLA評(píng)分的術(shù)前術(shù)后對(duì)比,分)

3 討 論

國(guó)內(nèi)對(duì)肩峰撞擊綜合征的傳統(tǒng)治療方法為切開手術(shù)，但是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)精確和創(chuàng)傷小等特點(diǎn)〔9〕。醫(yī)生借助關(guān)節(jié)鏡可以直視患者的病變部位，避免撞擊等因素，避免了傳統(tǒng)手術(shù)可能造成的外形異常，同時(shí)也為患者的肩關(guān)節(jié)減壓。微創(chuàng)的手術(shù)方法避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性大，恢復(fù)慢、效果不理想等弱點(diǎn)，保留了患者三角肌肩峰附著的部分〔10〕。但是需要注意的是，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也具有一定的難度，操作不當(dāng)甚至?xí)a(chǎn)生很并發(fā)癥。例如，術(shù)中進(jìn)行液體灌注的時(shí)候必須要注意液體灌注的路徑，若蔓延至器官周圍筋膜很可能會(huì)堵塞氣管，嚴(yán)重的會(huì)引起窒息等，所以必須準(zhǔn)確把握刺穿的部位和灌注液體的用量等情況，避免一些不必要的并發(fā)癥〔11〕。此外，人體肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較大，在經(jīng)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)后必須要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，不能完全依賴藥物。關(guān)節(jié)鏡下改良前的肩峰成形術(shù)在老年肩峰撞擊綜合征中治療效果顯著〔12〕。

1 Bhattacharyya R，Edwards K，Wallace AW.Does arthroscopic sub-acromial decompression really work for sub-acromial impingement syndrome：a cohort study〔J〕.BMC Musculoskel Disord，2014；15(1)：324-5.

2 Bigliani LU,Ticker JB,Flatow EL,etal.The relationship of acromial architecture to rotator cuff disease〔J〕.Clin Sports Med,1991;10(4):823-38.

3 王 勇，徐友高.關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰撞擊征〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014；29(11)：1157-8.

4 Pearsall AW，Ibrahim KA，Madanagopal SG.The results of arthroscopic versus mini-open repair for rotator cuff tears at mid-term follow-up〔J〕.J Orthop Surg Res，2007；6(12)：127-9.

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10 陳少健，肖詩(shī)梁，蔡幸健，等.肩峰撞擊征的關(guān)節(jié)鏡下治療療效分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015；53(14)：93-5.

11 宋 爽，汪滋民.關(guān)節(jié)鏡輔助肩峰成形術(shù)后注射玻璃酸鈉羅哌卡因的療效觀察〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013；28(11)：1026-8.

12 Edgar R，Nagda S，Huffman R，etal.Pulmonary embolism after shoulder arthroscopy〔J〕.Orthopedics，2012；35(11)：1673-6.

〔2015-03-19修回〕

(編輯 苑云杰)

劉 軍(1978-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)疾病研究。

R685

A

1005-9202(2017)05-1203-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.077