多層螺旋CT行肝臟增強后多期掃描對肝細胞癌病灶檢出率的影響分析

袁立華，亓 燕

山東省萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，山東 萊蕪 271199

多層螺旋CT行肝臟增強后多期掃描對肝細胞癌病灶檢出率的影響分析

袁立華，亓 燕

山東省萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，山東 萊蕪 271199

目的探討多層螺旋CT(multidetector CT,MDCT)行增強后多期掃描檢查肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)病灶的效果。方法采用回顧性分析，選取2015年2月至2017年2月在萊蕪市人民醫(yī)院治療的HCC患者64例，采用MDCT進行多期掃描。結(jié)果MDCT多期掃描病灶檢出率均明顯高于CT平掃(P<0.05)；多期掃描模式中動脈期和延遲期病灶檢出率分別為97.37%和90.79%，明顯高于門靜脈期的77.63%(P<0.05)；門靜脈期肝臟、腫瘤密度值及密度差值分別為(104.01±12.29)Hu、(88.13±12.24)Hu和(17.80±2.47)Hu，明顯高于其他掃描模式(P<0.05)；HCC病灶典型表現(xiàn)為“快進快出”，即動脈期多呈高密度，門靜脈期和延遲期為等密度或低密度；本次研究的76個病灶中，以高-低-低密度表現(xiàn)為主，占68.42%。結(jié)論大部分HCC具有典型的強化特征，MDCT行肝臟增強后多期掃描能有效診斷HCC，對病灶檢出和定位有重要價值。

肝細胞癌；多層螺旋CT；多期掃描；平掃期

肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是一種高死亡率的原發(fā)性肝癌，占原發(fā)性肝癌的90%[1]。近年來，肝癌的發(fā)病率逐漸上升，但由于肝癌早期的臨床癥狀并不明顯，因此早期的檢出率較低，一旦發(fā)展至疾病中晚期，治愈率極低導(dǎo)致死亡率居高不下。影像學(xué)的發(fā)展提高了對肝臟腫瘤的診斷能力，單螺旋CT(SCT)雙期或多期掃描已成為臨床診斷小肝癌的常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)檢查方法之一[2]。但SCT的缺點是掃描速度較慢，可選擇的層厚受限制。近年來，多層螺旋CT(multidetector CT,MDCT)在診斷肝癌的應(yīng)用逐漸廣泛，其掃描速度快，一次注射對比劑可以進行多期掃描，可以有效彌補普通CT掃描對肝癌的術(shù)前診斷[3-4]。因此，本文在以往MDCT增強診斷準(zhǔn)確度的基礎(chǔ)上，利用MDCT掃描速度快的優(yōu)勢進行肝臟多期掃描，探討其檢查HCC病灶的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用回顧性分析，選取2015年2月至2017年2月在萊蕪市人民醫(yī)院治療的HCC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)確診；(2)均接受MDCT檢查；(3)臨床影像學(xué)等資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行影像學(xué)檢查前接受過抗腫瘤治療；(2)有生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。選取64例患者，共計病灶76個。男41例，女23例；年齡(50.42±6.55)歲(32～71歲)；病灶直徑(3.24±1.06)cm(0.5～5 cm)；其中Child分級：A級40例，B級24例。

1.2檢查方法檢測使用東芝Aquilion 64排螺旋CT，患者在檢測前口服水700～1 000 ml作胃腸道對比劑。對全肝臟進行平掃，使用高壓注射器在肘正中靜脈注入碘海醇(300 mgI/ml)100 ml。速率為3～3.5 ml/s，行增強后多期掃描，于動脈早期20 s、動脈晚期32 s、門脈期75 s、平衡期180 s及延遲期5 min多期動態(tài)增強掃描。掃描周期為0.5 s，電壓120 Kv，電流200 mA，層面厚度為5 mm。

2 結(jié)果

2.1MDCT多期掃描檢出情況MDCT多期掃描病灶檢出率均明顯高于CT平掃(P<0.05)；多期掃描模式中動脈期和延遲期病灶檢出率明顯高于門靜脈期(P<0.05，見表1)。

掃描期相病灶檢出率χ2值P值平掃期35(46.05)68.979<0.05動脈期74(97.37)ab門靜脈期59(77.63)a延遲期69(90.79)ab

注：a：與平掃期比較，P<0.05；b：與門靜脈期比較，P<0.05。

2.2不同掃描期相腫瘤與肝臟密度比較門靜脈期肝臟、腫瘤密度值及密度差值明顯高于其他掃描模式(P<0.05)；平掃期肝臟、腫瘤密度值及密度差值明顯低于多期掃描各期相(P<0.05，見表2)。

掃描期相病灶數(shù)肝臟密度腫瘤密度密度差平掃期7653.03±6.2244.12±8.119.11±1.06動脈期7668.16±10.06a78.82±9.54a11.14±2.17a門靜脈期76104.01±12.29ab88.13±12.24ab17.80±2.47ab延遲期7695.07±11.44abc80.41±13.31abc15.07±3.04abcF值46.15454.11828.304P值<0.05<0.05<0.05

注：a：與平掃期比較，P<0.05；b：與動脈期比較，P<0.05；c：與門靜脈期比較，P<0.05。

2.3MDCT多期掃描中病灶的強化特征在MDCT多期掃描中，動脈期多呈高密度，門靜脈和延遲期為等密度或低密度，即高-等-等、高-低-低、高-等-低信號，即為HCC的“快進快出”的典型表現(xiàn)。76個病灶中，以高-低-低密度表現(xiàn)為主(見表3)。

表3 MDCT強化方式特征表現(xiàn)Tab 3 The enhanced feature represen tations of MDCT

2.4典型病例某患者男，51歲，診斷為肝臟右后葉HCC，直徑2.3 cm，平掃期可見低密度表現(xiàn)(見圖1A)，動脈期腫瘤強化不明顯，其內(nèi)可見點狀高密度(見圖1B)，門脈期可見病灶區(qū)為低密度，密度不均勻，周圍肝臟密度增高(見圖1C)，延遲期病灶區(qū)為低密度(見圖1D)。

圖1 某患者MDCT圖 A：平掃期；B：動脈期；C：靜脈期；D：延遲期Fig 1 MDCT chart of one patient A:scan period;B:arterial phase;C:portal venous phase;D:late phase

3 討論

我國是肝癌發(fā)生率和死亡率較高的國家，特別是原發(fā)性肝癌，由于其起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，進展迅速，確診時多數(shù)患者已達到局部晚期或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，治療困難導(dǎo)致預(yù)后很差。HCC占原發(fā)性肝癌的90%，是肝硬化患者死亡的主要原因[5]。因此，提高HCC的早期診斷可有效延長患者生存時間和生存質(zhì)量。近年來，隨著影像學(xué)的發(fā)展和臨床診斷技術(shù)的改進，影像學(xué)儀器的臨床檢出率明顯升高[6]。其診斷方式較多，例如多層螺旋CT動態(tài)增強掃描(CDCT)、超聲造影(CEUS)、MRI動態(tài)增強掃描及CT經(jīng)動脈造影(CTAP)等，都可以發(fā)現(xiàn)病灶幫助診斷[7-8]。螺旋CT掃描應(yīng)用較多，優(yōu)點是可以準(zhǔn)確地反映肝細胞癌的血液供應(yīng)特點。MDCT是在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其主要區(qū)別是單層螺旋CT的檢測器是單排的，一次采集一層投影數(shù)據(jù)，而MDCT的檢測器是多排的，可以同時采集多層投影數(shù)據(jù)[9]。單層CT掃描時間較長，對于肝臟增強掃描的動脈期捕捉較為困難。MDCT可進行多層掃描，性能又比單層螺旋CT的性能上了一個臺階，掃描覆蓋范圍更大，掃描時間縮短，Z軸分辨率更高，可以得到更好的三維重建圖像[10]。MDCT的快速掃描，可以使患者在一次屏氣中完成掃描，有助于排除呼吸過程帶來的干擾，使結(jié)果更準(zhǔn)確可靠。多層螺旋CT掃描過程中，根據(jù)造影劑在肝臟內(nèi)部的動態(tài)循環(huán)過程，將其分為動脈期、門靜脈期及延遲期。因此可以選擇不同時期進行延遲掃描，提高診斷準(zhǔn)確度。目前MDCT的技術(shù)飛速發(fā)展，掃描速度的提高使單位時間可檢查受檢者數(shù)量大大增加，對于提高臨床診斷效率具有重大意義。

研究[11]顯示，CDCT檢查可清晰顯示微小肝細胞癌的血液供應(yīng)特點，提高微小HCC的定性、定位診斷敏感性。多數(shù)學(xué)者[12]認為，CT增強檢查對早期HCC的檢出敏感性與病灶大小有著密切關(guān)系，體積越大，檢出率越高。本研究在此基礎(chǔ)上，探討MDCT行增強后多期掃描檢查HCC病灶的效果。結(jié)果顯示，MDCT多期掃描病灶檢出率均明顯高于CT平掃；門靜脈期肝臟、腫瘤密度及密度差明顯高于其他掃描模式；說明病灶內(nèi)有血供，與癌灶邊界可能有門靜脈血液供應(yīng)參與其中有關(guān)。多期掃描模式中動脈期和延遲期病灶檢出率明顯高于門靜脈期；可見動脈期對不典型病灶的檢查有相當(dāng)?shù)闹匾浴ｌo脈注射造影劑后，在肝動脈期可以見到明顯的強化，多呈高密度，而在門靜脈期強化的密度影會迅速降低，在延遲期仍然會維持其低密度影，從而形成“快進快出”的影像學(xué)指征[13-14]。這種類型為富血液供應(yīng)的HCC，由于瘤灶內(nèi)壞死、脂肪變性、瘤灶內(nèi)的血竇被腫瘤壓迫、迂曲，血流通過緩慢，或瘤灶內(nèi)或瘤灶周圍的血管內(nèi)癌栓阻塞供應(yīng)瘤灶的血管[15]。

綜上所述，大部分HCC具有典型的強化特征，MDCT行肝臟增強后多期掃描能有效診斷HCC，動脈期在檢測HCC中有重要的作用，對病灶檢出和定位有重要價值，值得在臨床應(yīng)用推廣。

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AnalysisoftheeffectofMDCTunderwentmulti-phasescanafterliverenhancementonthedetectionrateofHCC

YUAN Lihua, QI Yan

Medical Imaging Center, Laiwu City People’s Hospital in Shandong Province, Laiwu 271199, China

ObjectiveTo investigate the effect of multidetector CT (MDCT) underwent multi-phase scan after liver enhancement on hepatocellular carcinoma (HCC) lesions.MethodsRetrospective analysis was used, 64 cases of HCC patients treated in Laiwu City People’s Hospital from Feb. 2015 to Feb. 2017 were selected, and multi-phase scan was performed by MDCT.ResultsThe detection rate of multi-phase MDCT scan was significantly higher than that of CT plain scan (P<0.05). In the multi-phase scan mode, the detection rates of arterial phase and delayed phase were 97.37% and 90.79%, which were significantly higher than that of portal vein (77.63%), respectively (P<0.05). Portal phase liver, tumor density and density difference were (104.01±12.29) Hu, (88.13±12.24) Hu and (17.80±2.47) Hu, significantly higher than those of other scanning modes (P<0.05). The typical features of HCC lesion were “fast forward and fast out”, the arterial phase was usually high density, and the portal vein and delayed phase were equal density or low density. In 76 lesions of this study, high-low-low density mainly accounted for 68.42%.ConclusionMost of HCC have typical enhancement features. MDCT multi-phase scan can effectively diagnose HCC after liver enhancement, and it is of great value for the detection and location of the lesions.

Hepatocellular carcinoma; Multidetector CT; Multi-phase scan; Scan period

袁立華，主治醫(yī)師，本科，研究方向：影像診斷學(xué)。E-mail：sdlwylhua@126.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.11.007

R735.7

A

1006-5709(2017)11-1226-03

2017-07-30