腦血管介入中的血管變異及其臨床意義

張宇，王麗娟，史晶華

（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一療區(qū)，吉林 松原 138000）

腦血管介入中的血管變異及其臨床意義

張宇，王麗娟，史晶華

（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一療區(qū)，吉林 松原 138000）

目的分析腦血管介入中的血管變異及其臨床意義。方法選取我院2014年9月至2017年6月收治的45例腦血管病患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行常規(guī)主動(dòng)脈弓造影，分析主動(dòng)脈弓病理解剖形態(tài)變化情況，并統(tǒng)計(jì)不同分型患者血管變異具體影響因素。結(jié)果所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)病理分型檢查，檢查結(jié)果顯示主動(dòng)脈弓Ⅰ型患者共18例；主動(dòng)脈弓Ⅱ型患者共14例；主動(dòng)脈弓Ⅲ型患者共13例。主動(dòng)脈血管變異情況與高血壓病史及患者患病年齡有明顯相關(guān)性（P＜0.05），與糖尿病、高血脂病史及性別無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論在對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)綜合分析患者高血壓病史及患者年齡情況，并針對(duì)此類患者主動(dòng)脈弓的變化情況采取相應(yīng)的治療措施，提高腦血管疾病的治療效果。

腦血管；介入治療；主動(dòng)脈弓；血管變異

0 引言

腦血管病是臨床治療中較為常見(jiàn)的疾病，引發(fā)該病的因素較多，患者在發(fā)病后若不及時(shí)進(jìn)行治療，除對(duì)自身生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響外，還可能危及到患者的生命安全。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，介入治療技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多類型疾病的臨床治療中[1]。且通過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)缺血性腦血管疾病患者，及早進(jìn)行溶栓與顱內(nèi)外支架置入手術(shù)治療均具有顯著的臨床療效，而主動(dòng)脈弓的形態(tài)改變對(duì)患者的顱內(nèi)外超選擇性造影具有重要的影響。本次研究選取我院2014年9月至2017年6月收治的45例腦血管病患者作為研究對(duì)象，就腦血管介入中的血管變異及其臨床意義進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院近年來(lái)收治的45例腦血管病患者的詳細(xì)臨床病案資料，本次研究的所有患者中，男性28例，女性17例，年齡最大82歲，最小16歲，平均（45.14±6.48）歲。45例患者中，年齡低于40歲的12例，年齡在40-60歲的19例，年齡在60歲以上的14例。

1.2 分型方法

所有患者在入院后均對(duì)其基本情況進(jìn)行了解，后制定相應(yīng)的造影方案：采用Seldinger法對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，后常規(guī)行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓上血管造影，根據(jù)患者自身情況選擇進(jìn)行椎動(dòng)脈造影。動(dòng)脈鞘從股動(dòng)脈穿刺處置入，豬尾導(dǎo)管可從動(dòng)脈鞘伸入至股動(dòng)脈，后經(jīng)過(guò)髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈等血管連接至主動(dòng)脈弓，并進(jìn)行弓上分支血管造影。造影完成后可更換動(dòng)脈造影導(dǎo)管，并進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈和椎底動(dòng)脈系血管造影。本次研究造影儀器選用日本東芝公司生產(chǎn)的INFX-9000V血管造影機(jī)，檢測(cè)參數(shù)中的電壓設(shè)置為80kV，電流設(shè)定為0.5A，F(xiàn)1設(shè)定為75kV[2]。造影劑選用碘含量為300mg/mL的碘海醇，采用高壓靜脈推注的方式注入。在進(jìn)行主動(dòng)脈弓上造影時(shí)需滿足血液流速為15mL/s、流量30mL、壓力300Psi的條件；在進(jìn)行頸總動(dòng)脈造影時(shí)需滿足血液流速8mL/s、流量12mL、壓力200Psi的條件。在使用造影劑后需充分顯示動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、靜脈竇期的血管影像。在進(jìn)行弓上分支血管造影時(shí)，患者需左前傾30°-60°，并采用數(shù)字減影方式獲取最終圖像。

1.3 影像處理

本次研究所得圖像由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)定，參考主動(dòng)脈弓頂至頭臂干開口距離，將主動(dòng)脈弓分型標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得3個(gè)年齡組別患者分型情況對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（%）表示兩組間數(shù)據(jù)率的差異，將χ2作為兩組間對(duì)比檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)病理分型檢查，檢查結(jié)果顯示主動(dòng)脈弓Ⅰ型患者共18例，占40.00%；主動(dòng)脈弓Ⅱ型患者共14例，占31.11%；主動(dòng)脈弓Ⅲ型患者共13例，占28.89%。將本次研究中年齡高于60歲的患者作為老年組；將年齡在40-60歲的患者作為中年組；將年齡低于40歲的患者作為青年組。主動(dòng)脈血管變異情況與高血壓病史及患者患病年齡有明顯相關(guān)性（P＜0.05），與糖尿病、高血脂病史及性別無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 主動(dòng)脈分型與年齡因素的相關(guān)性分型[n(%)]

3 討論

腦血管病是臨床治療中較為常見(jiàn)的疾病，該病對(duì)患者危害較為嚴(yán)重，若發(fā)病初期未經(jīng)及時(shí)有效的治療，患者極有可能發(fā)生嚴(yán)重安全事故。腦血管主要由動(dòng)脈粥樣硬化、各類型的動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起。

目前臨床中對(duì)腦血管病的治療主要采用介入技術(shù)，介入治療是近年來(lái)新興的一種微創(chuàng)治療方式，應(yīng)其具有治療簡(jiǎn)便、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高以及預(yù)后情況好等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于各類疾病的臨床治療中。在采用介入治療對(duì)腦血管病患者的實(shí)際治療時(shí)，主動(dòng)脈弓形態(tài)的確立可對(duì)手術(shù)治療效果及手術(shù)治療難易程度造成較大程度的影響。目前，臨床中針對(duì)主動(dòng)脈分型主要采用Gasserly分型法，分型標(biāo)準(zhǔn)參考側(cè)頸總動(dòng)脈直徑，根據(jù)主動(dòng)脈弓頂至頭臂干的開口垂直距離將主動(dòng)脈弓分為3個(gè)類型[3]。長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，確定主動(dòng)脈弓的分型后，后續(xù)在采取對(duì)患者的手術(shù)治療時(shí)更利于臨床醫(yī)師對(duì)開口位置的選擇，并增加了手術(shù)的成功率與治療效果?，F(xiàn)階段我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈形態(tài)與患者高血壓病史及年齡等因素存在較為程度的關(guān)聯(lián)，年齡較大的患者多出現(xiàn)主動(dòng)脈弓Ⅲ型，在超選擇性造影插管后可能導(dǎo)致翻管困難，從而加大治療難度，影響治療效果[4]。同時(shí)，對(duì)于老年組患者而言，因自身年齡因素導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能退化，在接受治療過(guò)程中更容易導(dǎo)致并發(fā)癥以及意外情況的發(fā)生，因而，臨床中對(duì)老年患者應(yīng)區(qū)分對(duì)待，在明確為主動(dòng)脈弓Ⅲ型后，可經(jīng)橈動(dòng)脈入路進(jìn)行治療。

綜上所述，在對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)綜合分析患者高血壓病史及患者年齡情況，并針對(duì)此類患者主動(dòng)脈弓的變化情況采取相應(yīng)的治療措施，提高腦血管疾病的治療效果。

[1] 賈曉軍,陳陽(yáng),張猛,等.腦血管介入中的血管變異及其臨床意義 [J].解剖與臨床 ,2008,13(4)∶227-230,236.

[2] 王國(guó)玉,姜威.190例腦血管介入中的血管變異及臨床意義[J].中外健康文摘 ,2013,10(11)∶182-183.

[3] 李鑫.腦血管介入中的血管變異及其臨床意義探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(28)∶31.

[4] 張艷玲,遲路湘,陳康寧,等.數(shù)子減影血管造影下Willis動(dòng)脈環(huán)變異與缺血性腦血管病的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) ,2005,27(5)∶417,421.

Vascular Variation in Cerebrovascular Intervention and its Clinical Significance

ZHANG Yu, WANG Li-juan, SHI Jing-hua

(Neurology treatment area, the Central Hospital of Songyuan, Songyuan, Jilin, 138000)

ObjectiveTo analyze the vascular variation in cerebrovascular intervention and its clinical significance.Methods45 patients with cerebrovascular disease admitted to our hospital from September 2014 to June 2017 were selected as subjects. all patients underwent routine aortic arch angiography to analyze the morphological changes of aortic arch, and to analyze the specific factors of vascular variability in patients with different types of aortic arch.ResultsAll the patients underwent routine pathological examination after admission. the results showed that there were 18 cases of aortic arch type Ⅰ . There were 14 cases of aortic arch type Ⅱ . There were 13 patients with type Ⅲ aortic arch. The variation of aortic blood vessel was significantly correlated with the history of hypertension and the age of patients (P＜0.05), and had no significant correlation with diabetes, hyperlipidemia history and sex (P＞0.05).ConclusionIn clinical treatment of cerebrovascular disease patients, we should analyze the history of hypertension and age of patients, and take appropriate treatment measures to improve the treatment effect of cerebrovascular diseases.

Cerebrovascular; Interventional therapy; Arcus aortae; Vascular variation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.50