鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素分析

秦偉光

（山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 濱州 256800）

鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素分析

秦偉光

（山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 濱州 256800）

目的探討鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素分析。方法選取2015年3月至2017年4月我院收治的100例老年肱骨近端骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)鋼板治療，觀察組患者使用鎖定加壓鈦板治療，分析比較兩組患者的療效及預(yù)后。結(jié)果觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量均明顯低于對(duì)照組（t=9.885，P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯然高于對(duì)照組（χ2=5.107，P＜0.05）；觀察組患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)生率顯然低于對(duì)照組（χ2=8.000，P＜0.05）。結(jié)論相比于常規(guī)鋼板治療老年肱骨近端骨折，鎖定加壓鈦板治療效果更佳，且患者術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后不良并發(fā)癥少，愈合效果明顯，可作為臨床中治療老年肱骨近端骨折首選方法，值得臨床借鑒。

肱骨近端骨折；鎖定加壓鈦板；臨床療效；影響因素

0 引言

肱骨近端骨折是臨床中常見骨科疾病，即指肱骨外科頸、肱骨頭、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、肱骨干近端及肱骨頭關(guān)節(jié)面等結(jié)構(gòu)發(fā)生骨折[1]。該癥狀多發(fā)于老年群體，因老年人特殊體質(zhì)骨質(zhì)疏松或骨量丟失等因素，極易因交通意外、摔跤等意外事件造成肱骨近端骨折，且病灶多表現(xiàn)為塌陷、明顯移位、粉碎狀等，對(duì)治療造成極大難度。臨床中，治療肱骨近端骨折主要以手術(shù)治療為主，治療方法的選擇直接影響治療效果[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多種固定材料被應(yīng)用于臨床治療中。對(duì)此，為探究最安全有效的治療方法，本次研究選取2015年3月至2017年4月我院收治的100例老年肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定加壓鈦板治療，取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年4月我院收治的100例老年肱骨近端骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中，男28例，女22例，年齡55-78歲，平均（64.7±5.0）歲；其中交通意外發(fā)生骨折13例，摔傷骨折37例；其中合并高血壓患者12例，合并慢性病患者24例，合并冠心病患者8例，合并糖尿病患者6例。觀察組中，男30例，女20例，年齡57-80歲，平均（65.3±5.6）歲；其中交通意外發(fā)生骨折10例，摔傷骨折40例；其中合并高血壓患者10例，合并慢性病患者25例，合并冠心病患者7例，合并糖尿病患者8例。兩組患者性別、年齡、致傷因素等分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均取沙灘椅位，墊高患者肩部，均進(jìn)行臂叢麻醉，使用弧形切口切開皮膚，經(jīng)患者胸大肌、三角肌入路，組織暴露過程中對(duì)頭靜脈進(jìn)行游離并保護(hù)，將頭靜脈外側(cè)筋膜切開，并牽向胸大肌內(nèi)側(cè)，使患者上肢輕度外展，并對(duì)三角肌進(jìn)行鈍性分離。觀察組患者采用鎖定加壓鈦板治療，待肱骨近端充分暴露后，仔細(xì)清除病灶血腫與碎骨組織，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位固定，固定完成后采用C-型臂透視檢測(cè)，老年患者因骨質(zhì)因素，進(jìn)行骨折塊復(fù)位治療過程中，注意動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生再次骨折。合格后再使用克氏針臨時(shí)固定，根據(jù)臨床情況選擇患者合適的鎖定接骨鋼板，將選擇好的鋼板放于結(jié)節(jié)間溝后緣及大結(jié)節(jié)定點(diǎn)下緣位置，再將螺絲釘打入骨折近端、骨折遠(yuǎn)端及肱骨頭，再經(jīng)C臂檢查骨折復(fù)位滿意，鋼板、螺釘位置良好，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)鋼板固定堅(jiān)固，無磨擦感，清洗切口，置入引流及縫合切口。

對(duì)照組患者使用普通鋼板進(jìn)行治療，為保證鋼板更好貼附，需將關(guān)節(jié)囊切開，并對(duì)病灶進(jìn)行仔細(xì)清理，復(fù)位嵌頓軟組織。老年患者因骨質(zhì)因素，進(jìn)行骨折塊復(fù)位治療過程中，注意動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生再次骨折。若患者復(fù)位較為困難，需將肱二頭肌長腱卡壓于骨折斷端情況排除，且復(fù)位過程中對(duì)骨折塊上附著軟組織盡量保留。對(duì)大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)骨折骨塊使用巾鉗進(jìn)行固定，并采用克氏針進(jìn)行固定，促使患者肱骨遠(yuǎn)端完整性恢復(fù)。并對(duì)骨折對(duì)位情況進(jìn)行檢測(cè)，再使用普通鋼板置于結(jié)節(jié)間溝后緣及大結(jié)節(jié)上緣位置，調(diào)整鋼板位置，并使用適合的螺絲釘進(jìn)行固定。最后使用C臂透視檢查，清洗切口，置入引流及縫合切口。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗菌治療。術(shù)后3天對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，如大云手訓(xùn)練、聳肩訓(xùn)練等。術(shù)后3周進(jìn)行手臂內(nèi)旋動(dòng)作訓(xùn)練，術(shù)后6周進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，術(shù)后12周進(jìn)行力量訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者圍手術(shù)期出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量等各項(xiàng)指標(biāo)。患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用Neer評(píng)分檢測(cè)，評(píng)分總計(jì)100分，其中活動(dòng)范圍25分、功能使用情況30分、疼痛35分、解剖位置10分。優(yōu)：Neer評(píng)分大于90分；良：Neer評(píng)分（89-80）分；中：Neer評(píng)分（79-70）分；差：Neer評(píng)分小于70分。并詳細(xì)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包括骨不連、畸形愈合、凍結(jié)肩、內(nèi)固定松動(dòng)、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方（χ2）檢驗(yàn)；使用表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

38.41±8.03 54.10±7.84 9.885 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 手術(shù)時(shí)間 術(shù)后引流量觀察組對(duì)照組50 50 t P 151.42±21.31 218.20±22.85 15.113 0.000 70.05±7.81 83.11±10.86 6.903 0.000

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較

觀察組患者經(jīng)治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94%顯然高于對(duì)照組84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后Neer評(píng)分結(jié)果比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)生率4%顯然低于對(duì)照組16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨骨折是臨床中常見的老年性骨折疾病，且近年來隨著我國老齡化加劇，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高現(xiàn)象。臨床中，因老年患者自身特性，大多患者伴隨骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致普通固定材料無法有效固定，復(fù)位骨折塊后已發(fā)生骨缺損現(xiàn)象，且固定后螺絲釘易松動(dòng)等情況，最終導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失，造成治療失敗[4-5]。此外，既往使用接骨板會(huì)對(duì)骨面造成應(yīng)力及摩擦力，影響組織工學(xué)，導(dǎo)致骨折愈合緩慢。常規(guī)接骨板在治療老年性肱骨骨折中因骨折損傷程度及骨折類型，造成治療固定效果欠佳，患者早期進(jìn)行功能鍛煉時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[6-7]。據(jù)有關(guān)研究顯示，鎖定加壓鈦板治療肱骨近端骨折具有手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。相比于傳統(tǒng)鋼板治療，鎖定加壓鈦板治療具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：（1）治療中鎖定加壓鈦板治療為解剖鋼板，具有較好的貼服性，且手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、感染發(fā)生率低，針對(duì)老年患者安全性更高[10-11]；（2）具有良好的穩(wěn)定性，可從不同角度對(duì)肱骨頭進(jìn)行固定，針對(duì)老年患者骨質(zhì)疏松情況，可達(dá)到有效固定，有效降低術(shù)后螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率，提高抗拔出能力。針對(duì)存在嚴(yán)重骨質(zhì)缺損或骨質(zhì)疏松患者，鎖定加壓鈦板治療可更好地保持骨折復(fù)位不丟失，且對(duì)患者早期鍛煉具有一定的幫助，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]；（3）鎖定加壓鈦板治療，在患者病灶位置因鎖定釘與鎖定鋼板形成內(nèi)固定支架，保證植入鋼板不對(duì)骨面造成任何壓力，避免鼓膜損傷程度加重，且采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行組織分離，最大限度地減少手術(shù)對(duì)病灶部位造成的損傷，可極大地保護(hù)組織血供良好，避免術(shù)后粘連發(fā)生，減少肱骨頭壞死率，利于老年患者術(shù)后康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比于常規(guī)鋼板治療老年肱骨近端骨折，鎖定加壓鈦板治療效果更佳，且患者術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后不良并發(fā)癥少、愈合效果明顯，可作為臨床中治療老年肱骨近端骨折的首選方法，值得臨床借鑒。

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Therapeutic Effect of Locking Titanium Plate on the Treatment of Proximal Humerus Fractures in the Elderly and It’s Influencing Factors

QIN Wei-guang

(Traumatic Department of Orthopedics, the People’s Hospital of Zhanhua District, Binzhou, Shandong, 256800)

ObjectiveTo investigate the curative effect of locking titanium plate in the treatment of proximal humerus fractures in the elderly and its influencing factors.MethodsFrom March 2015 to April 2017, 100 patients with proximal humerus fractures were randomly divided into control group and observation group 50 cases each. The patients in the control group were treated with conventional plate. The observation group Patients were treated with compression and compression titanium plate treatment, analysis and comparison of the two groups of patients with efficacy and prognosis.ResultsThe observation volume, operative time, hemorrhage after drainage were significantly lower than that of the control group (t=9.885,P＜0.05); The observation group after treatment of shoulder joint function recovery rate of patients was obviously higher than that of control group (χ2=5.107,P＜0.05); Observation group of patients after treatment of complications was obviously lower than that of the control group (χ2=8.000,P＜0.05).ConclusionFracture-locking titanium plate treatment better, and patients with small trauma, poor postoperative complications, healing effect is obvious, can be used as a clinical treatment of proximal humerus fractures preferred method, worthy of clinical promotion.

Proximal humerus fractures; Locking titanium plate; Clinical efficacy; Influencing factors

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.19