基層醫(yī)院院感管理現(xiàn)狀調(diào)查及對策

陳紅琴，王裕珍

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

基層醫(yī)院院感管理現(xiàn)狀調(diào)查及對策

陳紅琴，王裕珍*

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

本文對基層醫(yī)院院感管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各醫(yī)院普遍存在感控意識淡薄，專職隊伍技術(shù)力量薄弱，院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)疏于管理，濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重，院感感控意識不強。因此，必須提高全員醫(yī)院感染防控意識，建立高素質(zhì)院感防控專業(yè)隊伍，嚴(yán)把監(jiān)控質(zhì)量關(guān)，加強硬件投入，重視基礎(chǔ)感控，為提高基層醫(yī)院院感管理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

基層醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對策

0 引言

目前，醫(yī)院感染管理已經(jīng)成為醫(yī)院規(guī)范化管理的重要組成部分，不管是在等級醫(yī)院評審，還是醫(yī)療質(zhì)量專項檢查中，都是評價綜合醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)之一，逐漸受到重視[1]。但在縣市基層醫(yī)療機構(gòu)中仍存在感控意識淡、薄感控專職隊伍技術(shù)力量薄弱、院感重點環(huán)節(jié)疏于管理等一系列問題，必須引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門以及全體醫(yī)保員的高度重視。本文將我市2017年3月對全市33家基層醫(yī)院的院感現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 對象

我市33家基層醫(yī)院，均為一級醫(yī)院。其中中心衛(wèi)生院4家，鎮(zhèn)衛(wèi)生院5家，鄉(xiāng)衛(wèi)生院24家。

1.2 院感管理基本情況

感染管理人員有36位，其中3家醫(yī)院分別配備了2名兼職人員從事院感管理，見表1。

表1 基層醫(yī)院院感管理基本情況表

1.3 方法

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》自制調(diào)查表，采用問卷調(diào)查與實地檢查相結(jié)合的方法，了解我市33家基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀。問卷調(diào)查前，向被調(diào)查單位說明填寫方法以及注意事項，對收回的問卷由專人進(jìn)行核查、數(shù)據(jù)錄入。實地檢查，則由調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場查看。

2 結(jié)果

2.1 感控意識淡薄

2.1.1 基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作不夠重視

硬件建設(shè)不到位，迫于競爭的壓力，醫(yī)院常著力于投入收益好、見效快的診療項目，因而淡化了醫(yī)院感染設(shè)施、設(shè)備的投入，布局流程的改造以及組織建設(shè)等。各醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染管理組織，但部分醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，未履行委員會職責(zé)，未定期召開會議及開展相應(yīng)工作[2]；由表1可見，28家醫(yī)院的院感科未獨立，占84.85%，仍隸屬于護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或預(yù)防保健科，職責(zé)界定不清，人員少且兼職，對院感專、兼職人員培訓(xùn)不夠重視。不重視制度建設(shè)，院感制度生搬硬套，不切實際，或過于陳舊，不及時修訂與完善，或束之高閣，形同虛設(shè)，缺乏有效的執(zhí)行力度。

2.1.2 臨床科室人員對院感科工作不夠理解、配合不力

醫(yī)院感控工作缺乏群眾基礎(chǔ)及技術(shù)含金量，在多數(shù)人看來，院感是護(hù)理工作的一部分，日常管理就是手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等，技術(shù)含金量很低。院感科定期檢查就是給科室“挑毛病”、“找麻煩”。更有個別科室考慮成本核算，違規(guī)操作，如一次性器械重復(fù)使用、減少消毒液用量、減少監(jiān)測次數(shù)、快速手消毒劑成擺設(shè)等。

2.2 感控專職隊伍技術(shù)力量薄弱

表1 顯示：25家醫(yī)院實行院感科-院感小組的二級管理網(wǎng)絡(luò)，占75.76%，院感管理工作基本由護(hù)理人員兼職，眾所周知，基層臨床護(hù)理人員緊缺，兼職院感管理工作常常有心無力。更何況院感兼職人員大多缺乏相關(guān)的院感管理知識及專業(yè)知識培訓(xùn)，僅有8人參加過院感管理知識培訓(xùn)，占22.22%（8/36），因而，存在著護(hù)理專業(yè)背景的局限性，雖在消毒隔離、無菌操作、職業(yè)防護(hù)等方面有可取之處，但對于流行病、微生物等專業(yè)知識存在欠缺，在院感診斷、抗生素合理使用、多重耐藥菌管理等方面的監(jiān)管是缺失的，對臨床指導(dǎo)根本無從談起。

2.3 院感重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)疏于管理

2.3.1 大多數(shù)基層醫(yī)院門診婦檢室、外科換藥室等需要達(dá)到滅菌要求的器械采用戊二醛浸泡，且不規(guī)范使用，醫(yī)護(hù)人員對戊二醛作用時間、更換頻率、使用過程中濃度監(jiān)測及生物學(xué)監(jiān)測等不按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，存在極大的院感安全隱患。

2.3.2 表2顯示，與二級以上醫(yī)院相比，33家基層醫(yī)院除了消毒滅菌效果監(jiān)測與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達(dá)標(biāo)外，其他監(jiān)測項目以及現(xiàn)患率調(diào)查均未開展?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)由于硬件條件的限制，新開設(shè)的科室如內(nèi)鏡室、中醫(yī)門診等都是由原有建筑改造而成，總面積達(dá)不到要求，輔助用房少，建筑布局和消毒隔離不符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，流程不合理，三區(qū)劃分不明確，區(qū)域間無實際屏障，人、物流向不符合醫(yī)院建筑衛(wèi)生學(xué)要求，導(dǎo)致診療環(huán)境通風(fēng)不良，空氣渾濁，極易造成交叉感染。

表2 基層醫(yī)院與二級以上醫(yī)院院感監(jiān)測情況比較

2.3.3 調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在28家開設(shè)口腔門診的基層醫(yī)療機構(gòu)中，有14家（占50.00%）醫(yī)院的器械采取自行清洗、自行消毒滅菌。因而，器械清洗不徹底、盛裝硬質(zhì)容器不符合要求、消毒滅菌效果監(jiān)測不到位、消毒滅菌包存放不規(guī)范、濕包現(xiàn)象很普遍，器械清洗環(huán)節(jié)中職業(yè)暴露問題嚴(yán)重，清洗水池簡陋，清洗人員無防水圍裙、面罩、眼罩等防護(hù)用品，極易被針尖刺傷或接觸到患者的血液，存在很大的職業(yè)暴露危險性。

2.4 濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重

2.4.1 合理使用抗菌藥物的前提是及時、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷和藥敏試驗，但絕大部分的基層醫(yī)生依據(jù)血象改變、體溫變化以及其他感染體征來決定用藥情況[3]。表3顯示：基層醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素高達(dá)91.80%（56/61），不合理預(yù)防性使用抗生素現(xiàn)象十分普遍。由表4可見：基層醫(yī)院住院病人使用抗菌藥物送檢率僅為1.11%（9/813）。表2 顯示，基層醫(yī)院因無微生物實驗室，故痰標(biāo)本、血標(biāo)本等采集后都需要送至外院檢測，這也是造成病原學(xué)送檢率低的客觀原因。

2.4.2 江蘇省二級以上醫(yī)院實行抗生素輸液禁令后濫用抗生素輸液現(xiàn)象有向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移的苗頭，基層醫(yī)院的門診輸液室常常人滿為患。從眼前看，會增大注射風(fēng)險；從長遠(yuǎn)來看濫用抗生素催生多重耐藥菌，甚至“超級細(xì)菌”，很可能使人類面臨感染時無藥可用的境地。

表3 基層醫(yī)院與二級以上醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況比較

表4 基層醫(yī)院與二級以上醫(yī)院住院病人使用抗菌藥物送檢情況比較

2.5 感控基本概念不清

拖把混用、潔污不分；手術(shù)室無影燈積灰；檢驗科冰箱內(nèi)有私人物品；生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放；止血帶未一人一用一換；病房終末消毒不徹底；利器盒沒發(fā)揮作用等。在基層醫(yī)療機構(gòu)，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)象比較普遍。

2.6 手衛(wèi)生依從性差

醫(yī)務(wù)人員沒有手衛(wèi)生的意識，并沒有認(rèn)識到手是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，醫(yī)生查房、護(hù)士連續(xù)治療時沒有做到每接觸一位患者后洗手或使用快速手消劑，醫(yī)院也缺少相關(guān)的宣傳和培訓(xùn)。另外，基層醫(yī)院對洗手設(shè)施的硬件投入不足，通常為手觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施，無法滿足醫(yī)務(wù)人員及時洗手的需求[4]?；鶎俞t(yī)院醫(yī)務(wù)人員用白大褂或共用擦手毛巾擦手現(xiàn)象較為普遍。

2.7 污水處理不重視

表5顯示：基層醫(yī)療機構(gòu)的污水處理等級27家（占84.38%）醫(yī)院采用一級處理和簡單消毒，且所采用的工藝比較落后，處理設(shè)施陳舊、老化；日常運行維護(hù)管理不到位；對污水處理過程中產(chǎn)生的污泥沒有進(jìn)行有效處理的有29家（占87.88%），易形成新的污染源。

表5 基層醫(yī)院污水處理情況調(diào)查結(jié)果

3 對策

3.1 提高全員醫(yī)院感染防控意識

3.1.1 院感管理本質(zhì)上就是風(fēng)險管理，院長要引入風(fēng)險管理的理念，從思想深處重視醫(yī)院感染管理，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理體系中。將有限的人、財、物用到關(guān)鍵點上，用小成本預(yù)防大損失。

3.1.2 院感專兼職人員要正確定位，既是管理者也是業(yè)務(wù)指導(dǎo)者。要不斷提升自己的管理水平和專業(yè)水準(zhǔn)，對高?？剖?、高危因素、重點環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險評估和干預(yù)；要用專業(yè)知識指導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床，切實解決一些實際問題，同時做好各科室、各部門之間的協(xié)調(diào)工作。用數(shù)據(jù)說話、用實力見證，讓院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員真切感受到院感工作的重要性。

3.1.3 建立和健全各項院感規(guī)章制度，注重可操作性和有效性，并不斷更新及本土化。用制度和規(guī)范約束人的行為，并將制度的執(zhí)行情況納入醫(yī)院考核機制中，提高制度的執(zhí)行力。

3.1.4 加強院感知識培訓(xùn)，加大院感宣傳力度。采用多種渠道、多種形式的培訓(xùn)宣傳。如利用多媒體、視頻、微信等現(xiàn)代通訊工具傳播院感知識；利用院周會、護(hù)士長會議、晨會學(xué)習(xí)院感知識；舉辦院感文化周、開展院感知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)院感法律法規(guī)、通報院感案例、分享院感經(jīng)驗等方式多角度營造全院感控氛圍，提升感控文化，提高醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感控能力。

3.2 建立高素質(zhì)院感防控專業(yè)隊伍

院感部門既是技術(shù)管理部門也是行政職能部門，涉及的知識廣而深，從最基礎(chǔ)的清潔到尖端的分子生物學(xué)；涉及面廣、涉及人員多而雜，因此，必須具備較強的溝通協(xié)調(diào)能力和多學(xué)科的專業(yè)知識。在目前的大環(huán)境下，基層醫(yī)院要達(dá)到由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員、藥師組成的專業(yè)的院感防控隊伍建設(shè)還很遙遠(yuǎn)，因此，現(xiàn)階段依靠必須護(hù)理人員作為院感的主要兼職人，通過訂閱專業(yè)雜志、參加省衛(wèi)生廳或省質(zhì)控中心組織的培訓(xùn)，向臨床醫(yī)生、藥理、檢驗人員請教，同時加強臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗學(xué)、管理學(xué)等知識的學(xué)習(xí)，不斷提升自身綜合業(yè)務(wù)能力和管理水平。

3.3 充分發(fā)揮院感管理網(wǎng)絡(luò)的作用，嚴(yán)把監(jiān)控質(zhì)量關(guān)

3.3.1 醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。院感小組定期對臨床科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測。針對重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、高危人群開展目標(biāo)性監(jiān)測。如：外科手術(shù)部位醫(yī)院感染、醫(yī)務(wù)人員針刺傷、細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測等；院感科對重點科室實行定期和隨機抽樣監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果以院感通訊的形式反饋醫(yī)院感染管理委員會。形成以院感科為管理主體，醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)決策，院感小組具體執(zhí)行，各臨床科室、護(hù)理部、檢驗科等相關(guān)科室相互配合的院感監(jiān)控管理系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)信息暢通、反饋及時，確保院感管理工作的良性運行。

3.3.2 充分發(fā)揮臨床院感小組的監(jiān)管作用。各科室除主任、護(hù)士長外設(shè)監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士各一名，感控護(hù)士落實感染控制措施，執(zhí)行監(jiān)測工作[5]，督促檢查院感制度的執(zhí)行情況。監(jiān)控醫(yī)生及時上報院感病例數(shù)、抗生素使用率、抗菌藥物預(yù)防使用率、病原體送檢率等。

3.3.3 充分發(fā)揮區(qū)域集中消毒供應(yīng)中心的作用。啟東市順應(yīng)醫(yī)改要求，整合地區(qū)醫(yī)療資源，由本地區(qū)的大型醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)區(qū)域基層醫(yī)院器械的清洗消毒，統(tǒng)一配送，已初見成效，既提高了基層醫(yī)療機構(gòu)無菌物品的合格率，又減少基層醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌成本[6]。下階段，基層醫(yī)院可逐步將口腔科器械、門診其它科室的滅菌器械納入集中消毒供應(yīng)范疇，從根本上取消自行清洗、消毒以及戊二醛浸泡的現(xiàn)象。

3.4 加強硬件投入，重視基礎(chǔ)感控

3.4.1 重視感控全方位的投入

醫(yī)院感控由經(jīng)驗感控向循證感控、由群體感控向精準(zhǔn)感控發(fā)展，這不光是理念的改變，更需要知識、技術(shù)、人力、財力的投入。應(yīng)建立微生物實驗室以及培養(yǎng)相關(guān)的技術(shù)人員，以保障醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作，并借助信息化手段對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)，才能使合理使用抗生素和醫(yī)院感染控制得到落實。

3.4.2 強化手衛(wèi)生意識

醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介[7]，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)改善洗手設(shè)施、設(shè)備，同時加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)，為提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性提供重要保障。

3.4.3 注重安全注射

確保注射環(huán)境寬敞明亮、清潔；做到一人一消毒，一人一墊枕，一人一止血帶，一人一針一管一用；在有效期內(nèi)使用小包裝消毒劑；安全使用銳器盒等。

3.4.4 加強一次性醫(yī)療用品的使用與管理

嚴(yán)格把好購進(jìn)關(guān)、使用關(guān)、回收處置關(guān)；做好一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械的證件審核工作；建立健全一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的進(jìn)貨臺賬制度，規(guī)范進(jìn)貨渠道，杜絕一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用[8]。

3.4.5 加強污水無害化處理

基層醫(yī)院應(yīng)該專門修建一污水處理站，規(guī)范污水處理流程，并制定污水處理制度，指定專人在污水站值班，明確職責(zé)，每天污水投藥量要求準(zhǔn)確，監(jiān)測結(jié)果每日有記錄。

綜上所述，在深化醫(yī)改的大背景下，在全國各地院感事件頻頻敲響警鐘的當(dāng)下，無論是醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)工作者都要對院感管理工作做出與時俱進(jìn)的解讀。醫(yī)院感控已經(jīng)進(jìn)入循證感控及精準(zhǔn)感控的綜合感染防控模式，醫(yī)院感控需要增加投入，其消耗的補償需要制度化設(shè)計，從而讓醫(yī)療機構(gòu)有能力增強醫(yī)院感染的防控，為醫(yī)院感染“零容忍”目標(biāo)的實現(xiàn)提供堅實保障。

[1] 張波.醫(yī)院感染管理面臨的挑戰(zhàn)與機遇[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 ,2013,34(24)∶3273,3286.

[2] 田朝霞,張旭立.基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1)∶94-96.

[3] 楊靜.基層醫(yī)院不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象分析及管理對策[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2011,24(1)∶282-283.

[4] 蘭燕.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)對策研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2012,18(19)∶21-22.

[5] 尹維佳,喬甫.護(hù)士對醫(yī)院感染控制知識掌握程度的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(20)∶4267-4269.

[6] 陳柳琴.在區(qū)級醫(yī)院建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心實施消毒滅菌的工作模式實踐[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,43(3)∶134-136.

[7] 葉群英,馬素霞.強化手衛(wèi)生意識 預(yù)防控制醫(yī)院感染[J].中外健康文摘 ,2013,9(2)∶137-138.

[8] 黃美琴,袁引芳.社會醫(yī)療機構(gòu)32家醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(12)∶101-102.

Investigation and Countermeasure of the Sense of Management Current Situation of Grassroots Hospital

CHEN Hong-qin，WANG Yu-zhen*

（Jiangsu qidong people‘s hospital, Qidong, Jiangsu, 226200）

Summary∶ In this paper, the basic level hospital hospital management present situation has carried on the analysis. It is found that hospitals widespread infection control consciousness, professional technical force is weak, courtyard are key departments,major departments and key link neglected, antibiotics abuse phenomenon is serious, hospital infection control consciousness is not strong. So we must improve the hospital infection control and prevention consciousness, establish prevention and control of high school are professional team, strict quality management to monitor, strengthens the hardware input, attach importance to basic infection control,in order to improve the management quality of grassroots hospital courtyard are laying the groundwork.

Primary hospitals; Infection management; The status quo; Countermeasure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.15

陳紅琴，1971年4月，女，副主任護(hù)師，從事護(hù)理院感管理。

王裕珍，1959年6月，女，主任護(hù)師，從事護(hù)理院感教育。