醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室里的“經(jīng)濟(jì)”管理與小竅門(mén)

楊永強(qiáng)，唐文志*，孔偉圣

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015；2.珠海貝索生物科技有限公司，廣東 珠海 519015）

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室里的“經(jīng)濟(jì)”管理與小竅門(mén)

楊永強(qiáng)1，唐文志1*，孔偉圣2

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015；2.珠海貝索生物科技有限公司，廣東 珠海 519015）

在現(xiàn)行的醫(yī)療體系下，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行過(guò)程中時(shí)時(shí)刻刻、方方面面涉及到“經(jīng)濟(jì)”，“經(jīng)濟(jì)”的高低直接影響到科員的收入。筆者從設(shè)備、試劑、人力、檢驗(yàn)診療項(xiàng)目收費(fèi)表及項(xiàng)目的組合、關(guān)系、院業(yè)務(wù)查房六大方面把自己控制成本和拓展收入的一些方法、措施、觀念、見(jiàn)解等落實(shí)到日常管理中，其結(jié)果是我們實(shí)驗(yàn)室的支出比同行低2%-3%，科室收入一度占到醫(yī)院總收入的16.6%。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到各種意想不到的事情，主動(dòng)積極地想辦法、集思廣益出主意還真能頂一時(shí)之急，甚至還可以徹底的解決問(wèn)題，通過(guò)整理自制暗視野、載玻片上寫(xiě)字的“筆”、細(xì)小菌落挑取、尿本-周氏蛋白檢測(cè)的過(guò)篩、巧用尿十一項(xiàng)試紙條、氧化酶試劑延長(zhǎng)使用期的保存方法、降低酶免試驗(yàn)加樣時(shí)漏/錯(cuò)孔措施之一、快速簡(jiǎn)易恢復(fù)顯微鏡玻片夾的方法、設(shè)備配件來(lái)源技巧、替代法用于設(shè)備“修理”快捷省錢(qián)、小便分析儀上尿垢快速清潔等19項(xiàng)小竅門(mén)以供同行分享。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室；經(jīng)濟(jì)；管理；竅門(mén)

0 引言

在現(xiàn)行的醫(yī)療體系下，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行過(guò)程中時(shí)時(shí)刻刻、方方面面涉及到“經(jīng)濟(jì)”，“經(jīng)濟(jì)”的高低直接影響到醫(yī)院的效益和科員的收入?？偨Y(jié)在不同的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室先后工作近二十年的經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中著重留意各種因素對(duì)成本、拓展收入影響，也把這些因素放到實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)，整理出一些行之有效的方法、措施、觀念、見(jiàn)解等供同行分享；并且在日常工作中也經(jīng)常會(huì)遇到試劑短缺、儀器故障、流程缺陷、污染環(huán)境等各種繁瑣的事情，主動(dòng)積極地想辦法、集思廣益還真能頂一時(shí)之急，有時(shí)甚至還可以徹底的解決問(wèn)題。具體如下：

1 設(shè)備

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室里添置的設(shè)備一般使用5至10年，具有一段時(shí)間內(nèi)不可更換性，它本身所節(jié)省或增加的成本也具有不可更換性，科室管理層和檢驗(yàn)科主任要重點(diǎn)關(guān)注：

1.1對(duì)項(xiàng)目測(cè)試的最低試劑需要量，如使用開(kāi)放試劑的機(jī)型則更要考慮。

1.2故障率、復(fù)檢頻次。

1.3配件報(bào)價(jià)。

1.4 關(guān)注

酸堿洗液、沖洗液、稀釋液、緩沖液、吸頭、反應(yīng)杯、質(zhì)控品、定標(biāo)液、對(duì)水質(zhì)的要求、每日開(kāi)/關(guān)機(jī)及保養(yǎng)的成本等。

1.5 是否為在用的同一品牌的系列產(chǎn)品

因同一品牌前后不同型號(hào)的設(shè)備有95%以上配件可以通用，“退休”下來(lái)設(shè)備的可以拆零保存作配件。

1.6對(duì)于折算設(shè)備成本的科室可以考慮購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的關(guān)鍵部件，如全自動(dòng)酶免儀只購(gòu)前處理儀，再另購(gòu)洗板機(jī)及酶標(biāo)儀要省好幾十萬(wàn)?；蛸I(mǎi)散件組裝，如攝像顯微儀等。

1.7年度保修盡量簽長(zhǎng)一點(diǎn)期限。

1.8廠商維修工程師響應(yīng)的時(shí)間。

1.9科室的每一臺(tái)設(shè)備要有專人維護(hù)保養(yǎng)，并要培訓(xùn)操作者，使其掌握該設(shè)備的基本“維修”。

1.10政策允許的情況下，由廠商配送。

1.11及時(shí)更換老舊設(shè)備，降低維修費(fèi)和故障造成的試劑損失。

1.12考慮設(shè)備對(duì)環(huán)境的要求。

1.13所用試劑為封閉模式還是開(kāi)放模式，絕大多數(shù)的情況下是封閉試劑更貴。

1.14儀器開(kāi)關(guān)機(jī)運(yùn)行模式及睡眠狀態(tài)時(shí)所耗試劑的費(fèi)用。

1.15檢測(cè)速度。

1.16試劑倉(cāng)位個(gè)數(shù)。

1.17三甲醫(yī)院要考慮儀器和試劑的溯源性[1]，避免認(rèn)可時(shí)額外的支出。

1.18校準(zhǔn)的支出。

1.19同一城市同一品牌儀器的存有量，便于偶爾試劑短缺的借用，便于比對(duì)成本的控制。

1.20培訓(xùn)上崗，減少差錯(cuò)，間接提效。

2 試劑

由試劑因素導(dǎo)致的成本變化涉及到很多方面，科管理層、科主任要多問(wèn)、多請(qǐng)教。

2.1選擇好該項(xiàng)目的方法學(xué)，因不同方法學(xué)的試劑相差極大，如肌酐的酶法和苦味酸法就相差約7倍左右。

2.2開(kāi)瓶穩(wěn)定時(shí)間，特別是標(biāo)本量少的項(xiàng)目要重點(diǎn)考慮。

2.3注意定標(biāo)的頻次。

2.4按總毫升報(bào)價(jià)的生化試劑要注意A液與B液是否配套，要注意有些緩沖液價(jià)格低廉，但不配套的情況。

2.5同一批次試劑在可能的情況下盡量多采購(gòu)，減少批次之間的比對(duì)。解決方法：

2.5.1 儲(chǔ)存一部分試劑在銷售商的倉(cāng)庫(kù)，分批提貨。

2.5.2 有條件時(shí)建大一點(diǎn)的冷庫(kù)。

2.6減少試劑過(guò)期的浪費(fèi)。

2.6.1 按生產(chǎn)批次前后存放于不同的地方或冰箱，避免錯(cuò)誤取用。

2.6.2 使用管理軟件，制訂處罰措施。

2.6.3 大型檢驗(yàn)科可以派專人管理。

2.6.4 弄清楚效期和科室月大約的使用量。

2.7適當(dāng)?shù)刈耘湓噭?，如：生化儀上的酸/堿洗液、尿蛋白復(fù)檢液、WBC計(jì)數(shù)稀釋液等。

2.8對(duì)于生化試劑，買(mǎi)按“mL”計(jì)的比買(mǎi)按人次“T”計(jì)的要合算，這是經(jīng)過(guò)反復(fù)論證過(guò)的。

2.9同行之間多交流，尋找替代品。

如swing卡式配血儀的2號(hào)稀釋液可用生理鹽水替代，腸桿菌科、非發(fā)酵科國(guó)產(chǎn)細(xì)菌檢測(cè)試劑可以替代進(jìn)口檢測(cè)試劑等。

2.10選擇性地使用解碼的替代試劑。

2.11定期的盤(pán)點(diǎn)（進(jìn)檢測(cè)數(shù)多少？檢測(cè)項(xiàng)目多少？余測(cè)試數(shù)多少？），制訂政策高壓線，預(yù)防工作人員“拿去”低價(jià)賣給私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.12 想辦法延長(zhǎng)試劑的保質(zhì)期

如氧化酶試劑復(fù)融后抽入1mL注射器中避光冷凍保存可達(dá)30天且支持反復(fù)凍融、質(zhì)控品的分裝等。

2.13選擇最佳方案做項(xiàng)目的性能驗(yàn)證。

2.14設(shè)節(jié)約試劑的金點(diǎn)子獎(jiǎng)，讓員工認(rèn)識(shí)到，好的想法就是在幫科室節(jié)約成本和提高收益。

3 人力

人力成本的支出是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室最大的成本支出，崗位設(shè)置多思量。

3.1按崗設(shè)人，不能因人設(shè)崗，每一崗位上的工作量飽和了也就節(jié)約了人力成本。

3.2要比較同級(jí)及同類型醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的人均產(chǎn)值。

3.3實(shí)驗(yàn)室組內(nèi)（臨檢、生化、免疫等）需要進(jìn)行年度

工作量的統(tǒng)計(jì)與比較，避免崗位工作量隱性下降。

3.4占供應(yīng)商“便宜”，建議配備技術(shù)支持。

3.5鉆政策空子，招聘合同工、文員、標(biāo)本接收員。

3.6學(xué)生、進(jìn)修生是“勞動(dòng)力”。

3.7高、中、低技術(shù)人才比例配備要適中，科研、寫(xiě)作、機(jī)械維護(hù)、創(chuàng)新、文體、外交等人才可提升科室的價(jià)值，創(chuàng)造間接財(cái)富。

3.8要定期挖掘大家腦力、團(tuán)隊(duì)的財(cái)富：開(kāi)展金點(diǎn)子、合理化建議、精益活動(dòng)、青年文明號(hào)、品管圈等。

3.9長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)修不可取，短時(shí)間的專向提高要考慮。

3.10用網(wǎng)絡(luò)的完善、設(shè)備的升級(jí)來(lái)取代人和減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。

3.11男女配比要細(xì)考慮。

4 檢驗(yàn)診療項(xiàng)目收費(fèi)表及項(xiàng)目的組合

檢驗(yàn)診療項(xiàng)目收費(fèi)表及項(xiàng)目的組合需要管理層成員多看、細(xì)思。

4.1 不逾矩

不超8項(xiàng)的組合、不違規(guī)收費(fèi)。

4.2 多比較

病理手術(shù)標(biāo)本120元/局部切除標(biāo)本92元[2]、幽門(mén)螺桿菌血清學(xué)檢測(cè)100元/幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)30元[3]等。

4.3 看方法

不同的方法收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差極大，如酶免/電化、濕生化/干生化、定性/定量等。

4.4 注權(quán)重

肝功、腎功、血脂、病毒學(xué)指標(biāo)、DNA檢測(cè)等是申請(qǐng)多的項(xiàng)目，要重點(diǎn)關(guān)注。

4.5 巧組合

4.5.1 根據(jù)疾病發(fā)生和演變特征的優(yōu)化組合[4]。如肌紅、肌鈣、肌酸磷酸激酶同工酶用于心梗診斷、推測(cè)心梗發(fā)生時(shí)間。

4.5.2 根據(jù)疾病篩查、監(jiān)測(cè)過(guò)程的優(yōu)化組合[4]。如糖尿病的診斷（血糖、OGTT）→血糖控制程度（糖化血紅、糖化血漿）→疾病的進(jìn)展（尿微量白蛋白、β2—微球蛋白）→糖尿病分型的依據(jù)（胰島素、C-肽、胰島素自身抗體）。

4.5.3 根據(jù)檢測(cè)方法學(xué)特點(diǎn)的優(yōu)化組合，不同方法學(xué)其靈敏度和特異性有明顯的差異。如OB的化學(xué)法—上消化道出血，免疫膠體金法—下消化道出血。

4.5.4 根據(jù)組織器官功能特點(diǎn)的優(yōu)化組合[4]。如肝細(xì)胞壞死和損傷（AST、ALT、ADA、CHE、 LDH）；肝臟排泌及解毒功能（T-Bil、D-Bil、TBA、NH3）；再生及膽道通暢（ALP、5，-NT、r-GT）；肝臟合成功能（TP、Alb、PT）；肝纖維化（HA、LN、IV-C、P Ⅲ NP）。

4.6 適病種

病種多―項(xiàng)目齊。

4.7 做模板

幫醫(yī)生在LIS上設(shè)單病種本院開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目模板，便于醫(yī)生選用。

4.8 有外送

解決臨床需求，自做不賺錢(qián)外送有收入。

4.9 存良心

檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合，即要能選套餐，又要能單項(xiàng)選取。

5 關(guān)系

關(guān)系從某種角度來(lái)說(shuō)就是生產(chǎn)力，就是效益。

5.1 領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系

領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系的好壞常體現(xiàn)在“報(bào)告”的效率上，申請(qǐng)物品或推動(dòng)某一項(xiàng)改革能加快科室發(fā)展，快批早解決就會(huì)變成效益。對(duì)某一事情的解決，盡量提出二種以上的方案供領(lǐng)導(dǎo)決策，因觀念不同，接受程度不同。技巧：先口頭協(xié)商決策再打報(bào)告。

5.2 同級(jí)的中層關(guān)系

相互補(bǔ)臺(tái)，幫他們解決工作上實(shí)際困難。他們及他們的團(tuán)隊(duì)對(duì)檢驗(yàn)科來(lái)說(shuō)有時(shí)可是“筆下生錢(qián)”。

5.3 同事關(guān)系

其目的是減少內(nèi)耗，加快發(fā)展。筆者的踐行是：關(guān)心體諒、充實(shí)同志們的口袋同時(shí)充實(shí)同志們的腦袋、不打擊報(bào)復(fù)（特別是在職稱晉升）、心存感謝“對(duì)手”讓我們走的更穩(wěn)、知道和院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系的好壞也決定了和部分同志關(guān)系的好壞、要敢于承認(rèn)錯(cuò)誤和承擔(dān)責(zé)任。

5.4 老領(lǐng)導(dǎo)老同志關(guān)系

多問(wèn)候多聊天、用好他們的關(guān)系和經(jīng)驗(yàn)助推科室發(fā)展。

5.5 后勤關(guān)系

實(shí)驗(yàn)室有太多的事情要依賴后勤支持，維持好關(guān)系極其重要，尊重他們是維持好關(guān)系的第一要素。

5.6 背景關(guān)系

有則用好，無(wú)則盡可能創(chuàng)造。

5.7 工程師的關(guān)系

尊敬工程師，虛心請(qǐng)教，仔細(xì)咨詢。如羅氏電化學(xué)同批號(hào)試劑在標(biāo)本量大的情況下合并剩余的4瓶為1瓶“新的”，輸手工代碼即可再上機(jī)使用，這是工程師告知的“高招”。

6 參與業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持的查房

積極參加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持的查房會(huì)給檢驗(yàn)科也會(huì)帶來(lái)業(yè)務(wù)量的增加，大多數(shù)檢驗(yàn)科主任沒(méi)有關(guān)注到。

6.1 檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)是否沒(méi)有達(dá)到診療常規(guī)中的要求

如術(shù)前檢查、輸血前檢查、感染用藥前微生物項(xiàng)目申請(qǐng)的檢查等。

6.2是否在臨床路徑中含合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

6.3異常結(jié)果是否有復(fù)查。

6.4該科室的醫(yī)生是否僅僅只申請(qǐng)他們知道的十幾種檢驗(yàn)。

6.5積極宣傳新項(xiàng)目。

7 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室里的小竅門(mén)

7.1 自制暗視野

按照有關(guān)規(guī)定，性病實(shí)驗(yàn)室要備有暗視野顯微鏡。暗視野顯微鏡和普通顯微鏡的主要區(qū)別在聚光鏡上的不同，市場(chǎng)上一套好的暗視野聚光鏡報(bào)價(jià)接近三千元，科室因一年難得使用一次，心痛這筆支出故剪一黑色圓形紙片（略小于聚光鏡頭）貼于聚光鏡上，產(chǎn)生的暗視野效果較佳。見(jiàn)圖1。

圖1

圖2

7.2 載璃片上寫(xiě)字的“筆”

部分載璃片上的標(biāo)本需保存較長(zhǎng)時(shí)間，貼標(biāo)簽、用記號(hào)筆等都有可能模糊或退色，用牙科廢棄的牙鉆做成“筆”，直接在載璃片上寫(xiě)，方便、流暢并可永久保存。見(jiàn)圖2。

7.3 細(xì)小菌落挑取

用接種環(huán)挑針尖大的小菌落或擠在一塊的小菌落時(shí)，手會(huì)有點(diǎn)不太聽(tīng)使喚，有點(diǎn)顫，在放大鏡下放大菌落后再操作則可解決問(wèn)題。見(jiàn)圖3。

圖3

圖4

7.4 尿本-周氏蛋白檢測(cè)的過(guò)篩

做尿本-周氏蛋白之前，可先取部分尿液滴加10%磺柳酸做過(guò)篩試驗(yàn)，如陰性就可報(bào)告尿本-周氏蛋白陰性，因10%磺柳酸（又名磺基水楊酸）與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本-周氏蛋白均能發(fā)生反應(yīng)[5]。

尿試帶法對(duì)清蛋白靈敏，對(duì)球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的1/100-1/50，如用尿試帶法做過(guò)篩試驗(yàn)會(huì)漏檢尿本-周蛋白[6]。

7.5 巧用尿十一項(xiàng)試紙條

當(dāng)某些特殊情況下沒(méi)有潛血試紙條或做微生物鑒定時(shí)沒(méi)有硝酸鹽還原試驗(yàn)的滴加液時(shí)，可用尿十一項(xiàng)試紙條來(lái)臨時(shí)應(yīng)急。見(jiàn)圖4。

7.5.1 檢測(cè)潛血

大便或其他標(biāo)本加蒸餾水（一份標(biāo)本兌三份蒸餾水）混勻，靜置5-10分鐘，取上清液滴于潛血反應(yīng)塊上于規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)觀察結(jié)果即可。

7.5.2 硝酸鹽還原試驗(yàn)

取培養(yǎng)過(guò)夜的硝酸鹽培養(yǎng)液滴于亞硝酸鹽反應(yīng)塊上于規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)觀察結(jié)果即可。

7.6 丁肝檢測(cè)的過(guò)篩

HDV屬于缺陷病毒，其組裝依賴HBsAg與（嗜肝病毒）乙肝病毒同步感染和重疊感染[7]（在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上發(fā)生HDV感染）。在沒(méi)有丁肝試劑時(shí)，如兩對(duì)半檢測(cè)沒(méi)有顯示HBV感染就可報(bào)陰性。

7.7 肺炎支原體檢測(cè)的應(yīng)急方法

在沒(méi)有肺炎支原體試劑時(shí)，測(cè)其冷凝集素也能“解決問(wèn)題” ，是一種非特異性試驗(yàn)。Garrow建立的快速方法值得推廣：0.2mL全血+0.2mL 3.8%枸櫞酸鈉混合，置0-4℃冰箱中15-30s取出，傾斜試管觀察凝集情況，如粗大絮狀為陽(yáng)性。陽(yáng)性者中有85%的人有特異性肺炎支原體抗體存在。另外用患者的稀釋血清與0型Rh陰性紅細(xì)胞在4℃下也可做該凝集試驗(yàn)[8]。

7.8 降低酶免試驗(yàn)加樣時(shí)漏/錯(cuò)孔措施之一

加整板乙肝兩對(duì)半、甲胎蛋白等酶免試驗(yàn)樣品前，在板孔的中央劃一“┼”字線，可以較大比例降低加樣時(shí)漏/錯(cuò)孔，同時(shí)也可以降低“勞動(dòng)”強(qiáng)度。見(jiàn)圖5。

圖5

圖6

7.9 竹棉簽的另一種用途

染液（珠海貝索品牌）瓶嘴的開(kāi)啟在設(shè)計(jì)上有少許不足，不方便且易弄臟手。在瓶嘴中插入一根竹棉簽即可替代解決。見(jiàn)圖6。

7.10 香柏油滴瓶

將瓶裝的香柏油轉(zhuǎn)入清潔干凈的滴瓶（支原體培養(yǎng)試劑盒中裝無(wú)菌液體石蠟的滴瓶和抗大D試劑的滴瓶都可），使用時(shí)方便。見(jiàn)圖7。

圖7

圖8

開(kāi)瓶或復(fù)溶的氧化酶試劑室內(nèi)保存期一般為一星期，室溫高時(shí)則更短。如果把復(fù)溶后液體的氧化酶試劑抽入1mL的小注射器內(nèi)，排除空氣，冰凍（普通冰箱冷凍室）避光保存，可用上20天以上，反復(fù)凍溶影響很小。解凍后旋轉(zhuǎn)1mL注射器的推桿即可得到一小滴氧化酶液體試劑（原理未知）。見(jiàn)圖8。

7.12 快速簡(jiǎn)易恢復(fù)顯微鏡玻片夾的方法

顯微鏡玻片夾易因夾內(nèi)彈簧斷裂而影響操作，直接用橡皮筋或小彈簧可快速簡(jiǎn)易恢復(fù)彈力。見(jiàn)圖9。

圖9

圖10

7.13 設(shè)備配件來(lái)源技巧

血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)電化學(xué)分析儀等常用的檢驗(yàn)設(shè)備一般5-10年更新?lián)Q代一次，同一品牌不同型號(hào)的檢驗(yàn)儀器有95%的配件是一樣的，可以通用的，基于這一狀況檢驗(yàn)科盡量要求職能部門(mén)采購(gòu)?fù)黄放频脑O(shè)備，報(bào)廢后的儀器不要整機(jī)處理，拆零清潔后保存作備件。我單位先后使用雅培三分類血細(xì)胞分析儀的型號(hào)有1400、1600、1700、1800，按照上述方法拆零保存?zhèn)浼群鬄榭剖夜?jié)省配件支出費(fèi)8.6萬(wàn)元。

7.14 替代法用于設(shè)備“修理”快捷省錢(qián)

檢驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到一些非檢測(cè)方面的故障，請(qǐng)廠家工程師來(lái)處理將影響結(jié)果的按時(shí)報(bào)告，所耗費(fèi)用也非常地昂貴，我們?cè)谟邪盐盏那闆r下采用了一些替代的方法，即解決問(wèn)題又快捷省錢(qián)。

7.14.1 電化學(xué)儀上前處理液的穿刺針用16號(hào)注射器針替代，原裝的費(fèi)用￥1200.00。見(jiàn)圖10。

7.14.2 雅培1700血細(xì)胞分析儀上吸樣針上下連動(dòng)桿環(huán)斷裂后用銅絲環(huán)替代，原裝的費(fèi)用￥2500.00，見(jiàn)圖11。

圖11

圖12

7.14.3 雅培1700血細(xì)胞分析儀上的吸樣觸壓開(kāi)關(guān)用普通的觸壓開(kāi)關(guān)（費(fèi)用￥2.00）替代，原裝的費(fèi)用￥1500.00。

7.15 小便分析儀上尿垢快速清潔

小便分析儀上“托板” 等地方，一段時(shí)間后常有尿垢沉積，用清水沖洗或擦洗效果不佳，筆者認(rèn)為正常的尿液呈弱酸性，其尿垢也應(yīng)是酸性物為主，故用棉簽沾10～20%的KHO或NaHO擦拭，效果很好。

7.16 保持試劑瓶標(biāo)簽明析的方法

把試劑瓶上的標(biāo)簽擦干凈，用聚脂膠帶(即透明膠帶)密封標(biāo)簽。此法比用蠟封方便、簡(jiǎn)單、透明，效果好。見(jiàn)圖12。

7.17 開(kāi)啟粘結(jié)試劑瓶蓋的方法

盛試劑的廣口瓶、細(xì)口瓶、滴瓶因長(zhǎng)期放置而取不下塞子或滴管，原因是液體試劑蒸發(fā)，一些鹽類結(jié)晶與玻璃粘在一起或是附著在瓶口上的固體試劑受潮與塞子粘在一起而打不開(kāi)。要開(kāi)啟這類瓶塞，取一個(gè)比被開(kāi)啟的試劑瓶口（包括細(xì)口瓶，廣口瓶及滴瓶）稍大一點(diǎn)的燒杯，倒入多半杯熱水(80～90℃)，將被開(kāi)啟的瓶口向下浸在燒杯熱水中，浸泡10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間（中間可換熱水），由于盛試劑瓶的渣漬多半是水溶液物質(zhì)，在水浴情況下瓶口膨脹后再經(jīng)搖晃或木塊輕輕敲使其松動(dòng)即可將瓶塞取下來(lái)。

注意事項(xiàng)：① 要拿出試劑瓶搖動(dòng)幾次，以防止瓶塞自動(dòng)脫落，讓藥品掉入燒杯中；② 搖動(dòng)瓶塞或滴管時(shí)，要戴防腐手套。

7.18 怎樣處理溢出的水銀

處理溢出水銀的原則是盡量把水銀顆粒收集到可以密閉的容器中，對(duì)于難以收集的水銀，使其能轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的化合物，方法如下：

7.18.1 用銅汞齊片粘附水銀顆粒

預(yù)先準(zhǔn)備一銅片長(zhǎng)10cm寬1cm磨去表面氧化層，將其一端浸入水銀中，片刻即成為銅汞齊片，它對(duì)細(xì)小的水銀顆粒有粘附作用，故用它能把散落在地面或桌面上的水銀顆粒收集到密閉的容器中。

7.18.2 用硫磺粉處理

滾入縫隙中的水銀，可用硫磺粉灑入其中使其生成化學(xué)性質(zhì)很穩(wěn)定的硫化汞，從而不再產(chǎn)生水銀蒸汽。

7.19 試劑冰箱不夠時(shí)處理方法

隨著檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)的快速增長(zhǎng)，儲(chǔ)存到冰箱的試劑快速增多；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室15189的認(rèn)可要求做批與批之間的比對(duì)，為減少比對(duì)降低試劑的消耗，即同一批次試劑在可能的情況下盡量多采購(gòu)，實(shí)驗(yàn)室要求有更多的冰箱。但是由于試驗(yàn)場(chǎng)地狹小等原因暫時(shí)不能添置冰箱或建冷庫(kù)，其處理方法為：在考慮到期效情況下同一批次試劑盡量多采購(gòu)，儲(chǔ)存一部分試劑在銷售商的倉(cāng)庫(kù)，分批提貨。

上述這些方法、措施大部分在我們的實(shí)驗(yàn)室階段性或始終執(zhí)行，其結(jié)果是我們實(shí)驗(yàn)室的支出比同行低2-3%，科室收入一度占到醫(yī)院總收入的16.6%。通過(guò)公開(kāi)授課的方式傳達(dá)給兄弟單位，根據(jù)各自單位、科室的具體情況部分采用，反映良好。如何降低人情化驗(yàn)、如何擴(kuò)大本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的了解程度、如何在醫(yī)院層面增加檢驗(yàn)在醫(yī)生方的效益比請(qǐng)同行多加留意、整理、踐行，定有收獲。在日常醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)工作中，我們檢驗(yàn)人非常有必要多留一份心思、多思考一些問(wèn)題，把遇到的不方便、影響到報(bào)告單按時(shí)發(fā)放、設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)、突發(fā)事件的解決等情況及時(shí)在科室的微信群中提出，由大家集思廣益出主意、想辦法，還真能解決不少的問(wèn)題，使我們?cè)诎l(fā)展的路上走的更穩(wěn)。

[1] 莊俊華,徐寧,陳茶,等．醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系文件范例[M]．北京∶人民衛(wèi)生出版社,2015∶199．

[2] 廣東省物價(jià)局,廣東省衛(wèi)生廳.中央、軍隊(duì)、武警省屬駐穗非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格[M].2006∶70．

[3] 廣東省物價(jià)局,廣東省衛(wèi)生廳.中央、軍隊(duì)、武警省屬駐穗非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格[M].2006∶61-64．

[4] 尚紅,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社 ,2015∶1004．

[5] 熊立凡,劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社 ,2007∶150．

[6] 熊立凡,劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社 ,2007∶149．

[7] 王蘭蘭,吳健民.臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社 ,2007∶296．

[8] 倪語(yǔ)星,尚紅.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社 ,2007∶308．

“Economic Management” and “Tips” in Medical Laboratory

YANG Yong-qiang1，TANG Wen-zhi1*， KONG Wei-sheng2

（1. Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhuhai, Guangdong, 519015；2. Zhuhai beisuo Biological Technology Co. Ltd.,Zhuhai, Guangdong, 519015）

In the current health care system, medical laboratory operation always in all aspects, involves the “economy”, “economy”will directly affect the income of staff. The author from the equipment, reagents, test, diagnosis and treatment of human project fee schedule and project portfolio, business relationship, six rounds themselves to control costs and expand revenue measures, some methods and ideas, insights into the daily management, the result is our laboratory costs lower than their peers from 2% to 3%, the department income was accounted for 16.6% of total revenue in the hospital. Medical laboratory daily work often encounter all sorts of unexpected things, actively think of ways and ideas can really benefit by mutual discussion for each medical emergency, even we can completely solve the problem, the author analyzed the homemade dark field and slide on the writing pen, small colonies, urine Bence Jones protein the detection of sieving, using eleven urine test strip, prolong the storage period of oxidase reagent method, ELISA test sample to reduce leakage/wrong hole, one of the measures of rapid recovery method, microscope slide clamp equipment accessories to source techniques,alternative method for equipment repair fast money, urine analyzer and urine 19 scale fast cleaning tips for peer sharing.

Medical Laboratory; Economics; management; Tips

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.14

楊永強(qiáng)，主要從事分子生物學(xué)與實(shí)驗(yàn)室管理工作。

唐文志，主要從事微生物與實(shí)驗(yàn)室管理工作。