全自動清洗消毒機處理麻醉喉鏡的效果觀察

張春麗　徐枝樓　翟海英

[摘要] 目的 探討重癥單元使用后的麻醉喉鏡在消毒供應中心集中清洗、消毒之后的效果，分析其方法的應用性。方法 把重癥單元送至供應中心處理的麻醉喉鏡經初步清洗后隨機分成A、B兩組，A組共41片，B組40片，A組經全自動清洗消毒機清洗消毒后做細菌培養(yǎng)；B組經環(huán)氧乙烷滅菌后做細菌培養(yǎng)，將兩組麻醉喉鏡做細菌培養(yǎng)后的菌落數（cfu）進行對比分析。 結果 A組喉鏡細菌培養(yǎng)結果僅出現(xiàn)1片菌落數≥1 cfu/cm2，實際菌落數為10 cfu/cm2，經進一步培養(yǎng)為大腸桿菌，合格率為97.56%，B組喉鏡細菌培養(yǎng)結果菌落數全部小于1 cfu/cm2，合格率100%，兩組合格率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 麻醉喉鏡片由自動清洗消毒機消毒處理和環(huán)氧乙烷滅菌效果無顯著性差別。

[關鍵詞] 清洗消毒機；麻醉喉鏡；效果觀察；環(huán)氧乙烷滅菌

[中圖分類號] R472.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）36-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anesthesia laryngoscope after use in intensive care unit in central cleaning and disinfection of disinfection supply center and analyze the applicability of the method. Methods The anesthesia laryngoscopes sent from the intensive care unit to supply center were randomLy divided into group A and group B after the initial cleaning， with 41 tablets in group A and 40 tablets in group B. The bacterial culture was performed for the anesthesia laryngoscopes in the group A after disinfection of automatic cleaning and disinfection machine. And the bacterial culture was performed in the group B after sterilized with ethylene oxide. The number of colonies（cfu） of two groups of anesthesia laryngoscopes after bacterial culture was compared and analyzed. Results The bacterial culture results in group A showed only one colonies ≥1 cfu/cm and the actual number of colonies was 10 cfu/cm2. The bacteria were further cultured as E. coli， with the pass rate of 97.56%. The bacterial culture results in group A showed that all colonies were less than 1 cfu/cm2， with the pass rate of 100%. There was no difference between the two groups in the the pass rate（P>0.05）. Conclusion There is no significant difference in the effect between the disinfection of the cleaning and disinfection machine and the ethylene oxide sterilization on sanesthesia laryngoscope.

[Key words] Cleaning and disinfecting machine； Anesthesia laryngoscope； Effect observation； Ethylene oxide sterilization

隨著醫(yī)療技術水平的飛速發(fā)展，在麻醉情況下用喉鏡進行氣管插管在臨床上也得到了很大的普及，特別是在重癥護理科室應用越來越廣泛。但是在臨床應用中也帶來了一個共性問題，就是麻醉喉鏡是黏膜接觸類醫(yī)療用品，需要達到高水平的消毒后方可以再次使用，對使用后的麻醉喉鏡如何進行高水平的消毒，目前還沒有一個公認滿意的方法[1-3]。為尋找一種快速、簡單、有效的麻醉喉鏡消毒方法，我中心用全自動清洗消毒機清洗消毒喉鏡，并與環(huán)氧乙烷滅菌效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2016年12月重癥單元送至供應中心消毒處理的麻醉喉鏡（平均每天2～3片）經初步清洗即流動水沖洗后用拋硬幣法隨機分成A、B兩組，A組共41片，B組40片。

1.2 方法

將A組喉鏡擺放在不銹鋼清洗籃筐內，放全自動清洗消毒機內，按標準清洗消毒程序清洗（預洗—酶洗—漂洗—熱力消毒—上油—烘干），整個程序約45 min，結束后由清潔區(qū)平臺送出，操作者戴無菌手套取喉鏡，由助手用浸有0.9%氯化鈉的無菌溶液的無菌棉拭子，在喉鏡片上彎表面來回涂抹10次，轉動棉拭子用另一面在喉鏡的下彎面來回涂抹10次，去掉手接觸的部分，將棉拭子放入10 mL的0.9%氯化鈉無菌溶液中震蕩10次后，送檢驗科做細菌培養(yǎng)。并將喉鏡用經環(huán)氧乙烷滅菌后的塑料密封袋封裝，貼供應中心專用標簽，有效期7 d，發(fā)至科室。

B組放干燥柜內烘干，然后用紙塑包裝袋單個包裝，放入環(huán)氧乙烷內進行滅菌，溫度55℃，時間60 min，通風12 h，用同樣的方法采集標本送檢驗科做細菌培養(yǎng)，喉鏡再用紙塑包裝袋單個包裝，貼環(huán)氧乙烷專用標簽，放入環(huán)氧乙烷滅菌器內進行滅菌，溫度55℃，時間60 min，通風12 h后，發(fā)至科室。

1.3 觀察指標

將兩組麻醉喉鏡做細菌培養(yǎng)后的殘留菌落數（單位cfu/cm2）進行對比分析，對比兩種消毒方法的效果。喉鏡是黏膜接觸類醫(yī)療器械，臨床上只需要達到高水平消毒即可使用，鏡片表面按照消毒內鏡消毒要求，消毒供應中心規(guī)范要求每個鏡片上細菌總數≤20 cfu，無致病菌生長即為合格[4-6]。本研究的觀察標準為菌落數≥1 cfu/cm2即視為不合格。合格率的計算方法為菌落數<1 cfu/cm2的數量除以總計數。

1.4 統(tǒng)計學處理

把所有數據錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組喉鏡細菌培養(yǎng)結果僅出現(xiàn)1片菌落數≥1 cfu/cm2，實際菌落數為10 cfu/cm2，經進一步培養(yǎng)為大腸桿菌，合格率為97.56%，B組喉鏡細菌培養(yǎng)結果菌落數全部小于1 cfu/cm2，合格率100.00%，兩組合格率統(tǒng)計學分析比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

麻醉喉鏡是一般用金屬制成，由窺視片（也稱喉鏡片）、喉鏡柄、光源三個部分組成，由只有喉鏡片部分可以清洗消毒，光源在喉鏡柄內不能進行清洗消毒，且這二部分是操作人員手持部分，臨床只要達到低水平消毒即可[7]。麻醉喉鏡是臨床上進行氣管插管時必須的輔助醫(yī)療器械，廣泛用于臨床麻醉及危重患者呼吸停止時的搶救，使用時需要達到患者的咽喉聲門深部的位置，起暴露聲門和照明的作用，非常容易被患者的血液和體液污染，文獻上也有重復應用麻醉喉鏡引起的交叉感染的報道[8-10]，如消毒不嚴格不規(guī)范可引起交叉感染，國內外對麻醉喉鏡的消毒方式也進行了廣泛的探討[11-13]。由于麻醉喉鏡結構的特殊性，葉片表面凹凸不平，易殘留污物沉積，也不能長時間浸泡、不耐高溫、使用頻率高等問題，因此須正確的清洗，而徹底的清洗又是保證消毒或滅菌成功的關鍵[14]。

我中心使用的工Rapid-A-520快速式全自動清洗消毒器由山東新華醫(yī)療器械股份有限公司生產，倉體相對較大，且設計合理，熱力清洗方法可靠，依照國家規(guī)范設計專用程序，自動完成預洗—酶洗—1次漂洗—2次漂洗—熱力消毒—烘干—冷卻等清洗消毒全過程[8]，該清洗消毒器配置了不同的清洗架，可用于清洗金屬器械、氧氣濕化瓶、各類呼吸機管道等等，清洗時只需要選擇相對應的清洗程序（清洗程序依據國家規(guī)范設置儲存于清洗消毒器內），操作非常簡單。其工作原理是以純化水或者軟化水（我中心采用的是純化水）作為介質，通過循環(huán)泵，將清洗消毒器管路中的水通過旋轉噴射臂均勻地噴射到清洗架上的物品上，反復循環(huán)，對物品進行強有力的沖洗。具體清洗消毒過程如下：首先用純水預洗1 min，接下來以45℃多酶清洗液水清洗5 min，接著再進行2次漂洗，再以93℃水進行清洗，至少達到中等水平消毒，再110℃干燥15 min，最后冷卻一分半鐘，達到很好的清洗消毒效果。清洗消毒器顯示清洗消毒過程中AO值必須超過3000[15-17]。器械清洗需要有一定的水壓才能清洗徹底，如果人工清洗，含有分泌物污水勢必造成噴濺，對工作人員會有很大的職業(yè)暴露危險，而全自動清洗消毒機則有效地安全地解決了這一問題，還可減少人工清洗時對器械的損傷和噪聲污染。

全自動清洗消毒器有兩個關鍵的環(huán)節(jié)是多酶清洗劑和衡量清洗消毒質量的A0值。眾所周知清潔劑分四類即酸性清潔劑、中性清潔劑、堿性清潔劑和酶清潔劑，而酶清潔劑以去污能力強，能快速分解蛋白質等多種有機污染物，對器械腐蝕小等優(yōu)點而在醫(yī)院供應中心得到普遍使用。酶清潔劑又分為單酶和多酶兩種，單酶只能分解污物中的蛋白質，多酶清潔劑含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、纖維素酶、表面活性劑、防誘劑等可分解所有的有機污物。我中心目前都是使用的多酶清潔劑，且多酶清潔劑與全自動清洗消毒器配合使用，清洗消毒效果更好。A0值是評價濕熱消毒效果的指標。指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當于80℃[18]。

我院有6個重癥護理單元，麻醉喉鏡的使用頻率很高，使用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌加上滅菌準備及出艙等工作，我中心需要24的時間方可完成滅菌過程發(fā)放至病區(qū)。本研究顯示，通過全自動清洗消毒機處理的麻醉喉鏡，細菌培養(yǎng)結果僅出現(xiàn)1片細菌菌落數≥1 cfu/cm2，實際菌落數為10 cfu/cm2，經進一步培養(yǎng)為大腸桿菌，符合消毒供應中心國家規(guī)范要求，與通過環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌的麻醉喉鏡，經細菌培養(yǎng)后的菌落數進行統(tǒng)計學分析對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。全自動清洗消毒機處理麻醉喉鏡只需要40 min，就能完全達到中等消毒水平，這樣可大大地減少重癥單元的喉鏡備用量，降低運行成本。全自動清洗消毒機消毒麻醉喉鏡的有效期為7 d，環(huán)氧乙烷滅菌的有效期為6個月，其滅菌成本是全自動消毒機的數十倍，這對于使用頻率非常高的重癥單元來說運用全自動清洗消毒機消毒機消毒麻醉喉鏡無疑是很不錯的選擇。

綜上所述，全自動清洗消毒機是一種新型的清洗消毒裝置，對麻醉喉鏡不僅達到非常有效的清洗消毒效果，而且也符合衛(wèi)生部頒布的《消毒技術規(guī)范》對于重復使用醫(yī)療器械的消毒要求，達到了中等消毒水平的效果，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-16）