住院精神病患者暴力行為原因分析及護(hù)理對(duì)策

周慧蘭

[摘要] 目的 研究住院精神病患者暴力行為發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，盡量降低暴力行為發(fā)生率。 方法 對(duì)65例發(fā)生暴力行為的住院精神病患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，找到暴力行為發(fā)生的主要原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策；然后再統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施后的精神病患者暴力行為發(fā)生情況，以檢驗(yàn)實(shí)施效果。 結(jié)果 發(fā)生暴力行為疾病多見(jiàn)于精神分裂癥和雙相情感障礙。在采取針對(duì)性防范措施后，暴力攻擊行為發(fā)生率由2.6%下降到1.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組暴力攻擊率、精神分裂、雙向情感等，拳擊、腳踢等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），抓傷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 多數(shù)暴力攻擊行為由精神癥狀所致，盡早對(duì)精神病患者的癥狀進(jìn)行控制，并采取對(duì)新入院患者予暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教、提升護(hù)士的防暴能力培訓(xùn)和建立良好的護(hù)患關(guān)系等措施，可有效降低暴力行為發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 精神?。槐┝π袨?；原因；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0158-03

[Abstract] Objective To study the causes of violence in inpatients with psychosis and to minimize the incidence of violence by taking corresponding nursing measures. Methods The clinical data of 65 hospitalized patients with psychosis were retrospectively analyzed to find out the main causes of violence and the corresponding nursing measures were proposed. Then， the number of violence in psychiatric patients after the implementation of countermeasures was counted to test the implementation effect. Results The violent diseases were more common in schizophrenia and bipolar disorder. After taking targeted precautionary measures， the incidence of violent attacks decreased from 2.6% to 1.0% with a significant difference（P<0.05）. There were statistically significant differences in violence attack rate， schizophrenia， bipolar disorder， boxing and kick between the two groups. There was no significant difference in scratch between the two groups（P>0.05）. Conclusion Most violent attacks are caused by psychiatric symptoms. The symptoms of patients with psychosis should be controlled as soon as possible. Measures such as assessing the risk of violence in newly admitted patients， strengthening medical communication， strengthening patient education， enhancing training of nurses in riot prevention and establishing a good nurse-patient relationship can effectively reduce the incidence of violence.

[Key words] Psychosis； Violence； Causes； Nursing

精神病患者的暴力行為是指直接傷害到他（她）人的身體或物品的各種行為[1]。暴力行為類(lèi)型包括語(yǔ)言攻擊、身體攻擊、損壞物品和自我攻擊等形式。在精神科，住院精神病患者由于各種原因會(huì)產(chǎn)生暴力行為，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員和其他患者造成人身傷害，給醫(yī)院安全管理帶來(lái)了較大隱患。本文通過(guò)回顧分析本院發(fā)生的精神病患者暴力行為，以找到發(fā)生暴力行為的主要原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，然后再統(tǒng)計(jì)護(hù)理措施實(shí)施后的精神病患者暴力行為發(fā)生情況，以檢驗(yàn)護(hù)理措施實(shí)施后的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析本院精神科2016年1～12月入院治療精神病患者的臨床資料，按照我院2016年7月開(kāi)始開(kāi)展護(hù)理新舉措將其分為兩個(gè)階段，即傳統(tǒng)護(hù)理階段和新舉措護(hù)理階段，調(diào)研期間發(fā)生暴力攻擊行為的發(fā)生情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診住院符合ICD-10精神和行為障礙的患者；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整患者；②患有嚴(yán)重其他疾病者；③患者或家屬無(wú)意愿納入本研究者。2016年1～12月我院總計(jì)住院精神病患者5123例，其中1～6月2548例，7～12月2575例。上半年（傳統(tǒng)護(hù)理階段）發(fā)生攻擊行為65例，其中男35例，女30例，年齡11～63歲，平均（33.8±12.2）歲，病程1個(gè)月～17年；下半年（新舉措護(hù)理階段）發(fā)生攻擊行為27例，其中男19例，女8例，年齡14～42歲，平均（27.3±8.1）歲，病程1個(gè)月～13年。

1.2 方法

以2016年7月開(kāi)始開(kāi)展護(hù)理新舉措分為兩個(gè)階段，即傳統(tǒng)護(hù)理階段（2016年1～6月）和新舉措護(hù)理階段（2016年7～12月）。其中傳統(tǒng)護(hù)理包括入院時(shí)做好床位床單安排，安置患者到床旁，測(cè)量患者生命體征和體重，評(píng)估患者病情，完成入院護(hù)理記錄，完成入院宣教，填寫(xiě)患者入院相關(guān)資料，協(xié)助患者和家屬完成清潔護(hù)理，通知醫(yī)生接診；住院時(shí)護(hù)理：觀察病情，定時(shí)巡視，根據(jù)病情測(cè)量生命體征，每周測(cè)量體重，遵醫(yī)囑按時(shí)完成治療和用藥，指導(dǎo)患者正確用藥，幫助或協(xié)助患者完成生活護(hù)理，病床單位整潔，履行相關(guān)告知并針對(duì)疾病給予健康教育，針對(duì)疾病協(xié)助功能鍛煉，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，做好病情觀察、生命體征測(cè)量、日?；顒?dòng)指導(dǎo)、用藥健康指導(dǎo)等。新舉措護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加包括對(duì)精神病患者加強(qiáng)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由1名醫(yī)生和2名護(hù)士成立評(píng)估小組，通過(guò)自制暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)每位患者進(jìn)行打分，評(píng)估患者的暴力風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估時(shí)點(diǎn)為入院時(shí)和入院1個(gè)月后更新評(píng)估；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，主要針對(duì)患者的暴力情況和配合治療的情況，結(jié)合家屬的反饋，通過(guò)醫(yī)生的溝通，提供針對(duì)性的治療，調(diào)整改善治療方案；加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，醫(yī)護(hù)人員自制小手冊(cè)，安排護(hù)理人員加強(qiáng)宣講；提升護(hù)士的防暴技能培訓(xùn)，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)組織護(hù)士處理暴力事件的應(yīng)對(duì)方法，由醫(yī)院評(píng)估培訓(xùn)內(nèi)容，完善培訓(xùn)體系，加強(qiáng)防暴機(jī)能；最后，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主要是由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬意見(jiàn)的反饋，及時(shí)解答各種疑問(wèn)，耐心熱情地回答問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)查找護(hù)理記錄，選出每個(gè)階段發(fā)生暴力攻擊行為的病例，記錄精神病類(lèi)型、暴力行為方式、造成的后果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年上半年（傳統(tǒng)護(hù)理階段）發(fā)生攻擊行為65例，暴力攻擊行為發(fā)生率為2.6%；下半年（新舉措護(hù)理階段）發(fā)生攻擊行為27例，暴力攻擊行為發(fā)生率為1.0%，明顯低于新舉措護(hù)理實(shí)施前的數(shù)據(jù)（2.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，發(fā)生暴力行為疾病多見(jiàn)于精神分裂癥和雙相情感障礙；暴力攻擊行為方式主要以拳擊為主，說(shuō)明以手腳為主的近距離暴力攻擊最易發(fā)生。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 暴力發(fā)生的原因和類(lèi)型

多數(shù)暴力攻擊行為由精神癥狀所致[2]，如被害妄想、命令性幻聽(tīng)等。在上述發(fā)生暴力行為患者中大多數(shù)為新入院10 d內(nèi)的患者，由于精神癥狀暫時(shí)沒(méi)有得到有效控制，容易發(fā)生暴力攻擊行為。在精神疾病方面，精神分裂癥患者發(fā)生暴力攻擊行為非常常見(jiàn)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，我國(guó)精神分裂癥患者暴力攻擊行為發(fā)生率達(dá)到了4.54%～49%[3]，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員和其他病友帶來(lái)了較大安全隱患；雙相情感障礙躁狂相患者情緒不穩(wěn)定，易激惹，容易對(duì)周?chē)撕铜h(huán)境不滿(mǎn)而突發(fā)暴力攻擊行為。

通過(guò)調(diào)查，多數(shù)暴力攻擊行為由于醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)接觸病人的技巧掌握不夠，如沒(méi)有防范意識(shí)[4]，沒(méi)有把握好接觸患者時(shí)站立的角度及最佳距離，近距離隨意接觸患者容易受到患者的暴力攻擊。此外，醫(yī)護(hù)工作人員如對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位[5]，對(duì)易發(fā)生暴力攻擊行為的高?；颊呷缥醇皶r(shí)準(zhǔn)確評(píng)估會(huì)造成暴力攻擊行為發(fā)生。

從患者角度來(lái)分析，大多數(shù)發(fā)生暴力攻擊行為的患者無(wú)自知力[6]，主觀意識(shí)上否認(rèn)自己有病，不愿意住院，從而不配合治療和護(hù)理，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)其治療及護(hù)理時(shí)產(chǎn)生抗拒，易發(fā)生暴力攻擊行為。且多數(shù)患者對(duì)住院環(huán)境感到陌生，缺乏安全感[7]，對(duì)精神科封閉式管理無(wú)法忍受，有被監(jiān)禁感，易對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員和病友充滿(mǎn)敵意。

3.2 防止暴力行為發(fā)生的措施及效果

在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通方面，通過(guò)建立醫(yī)護(hù)溝通記錄本，對(duì)精神癥狀豐富的患者，尤其對(duì)有被害妄想或命令性幻聽(tīng)的患者記錄在記錄本上，在每天的晨會(huì)交班上進(jìn)行醫(yī)護(hù)交接班，以便醫(yī)療上盡早干預(yù)，采取有效的治療方案，必要時(shí)與家屬溝通及時(shí)給予現(xiàn)代電休克（MECT）治療，以達(dá)到盡快控制精神癥狀而降低暴力行為發(fā)生率的目的。實(shí)踐表明，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，包括溝通交流技巧和防暴技能培訓(xùn)[8]，能提升護(hù)士對(duì)精神病患者的掌控能力和自我防護(hù)能力[9]，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)暴力行為的能力。在培訓(xùn)方式上，可采用外請(qǐng)專(zhuān)家講授、現(xiàn)場(chǎng)模擬角色扮演和實(shí)戰(zhàn)演練等方式，做到人人掌握，人人過(guò)關(guān)。

本研究結(jié)果表明，開(kāi)展對(duì)所有新入院患者的暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[10]顯得尤其重要，特別是對(duì)既往有暴力行為史或有攻擊言語(yǔ)、妄想的患者要作為暴力高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行防范，如采取有效隔離的方式，放在重點(diǎn)病房予以保護(hù)[11]，與其他患者分開(kāi)管理，以防患于未然。提高護(hù)士對(duì)暴力行為的安全預(yù)見(jiàn)性[12]，對(duì)有暴力行為傾向的患者做到提前防范。在日常護(hù)理工作中，要建立基于信任的良好的護(hù)患關(guān)系[13]，護(hù)士在為患者治療及護(hù)理前，要先耐心做好解釋工作，告知其目的及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取取得患者的信任和配合，在患者不配合的特殊情況下，需在保護(hù)約束下進(jìn)行，確保不受到傷害。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教[14]，特別是做好入院宣教非常關(guān)鍵。同時(shí)通過(guò)組織患者參加一些集體性活動(dòng)的方式，提高患者的社會(huì)興趣，緩解心情，讓患者相互了解，增進(jìn)友誼，以減少暴力行為的發(fā)生；尊重、關(guān)心、理解患者，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的理念，對(duì)其合理要求及時(shí)給予滿(mǎn)足，讓患者感覺(jué)到被尊重，消除患者抵觸情緒，能夠減少暴力行為發(fā)生；做好病房安全管理工作，消除一切不安全因素；保持病房安靜舒適，避免嘈雜擁擠，防止易激惹患者誘發(fā)不良情緒；嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度，認(rèn)真做好安全檢查，如每天一小查，每周一大查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、清除危險(xiǎn)物品；認(rèn)真做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)先兆；充分了解病史，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理管理制度，嚴(yán)密觀察患者的言行舉止，詢(xún)問(wèn)患者的感受，了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，有目的地加以防范；切實(shí)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，共同應(yīng)對(duì)暴力行為[15]。特別要加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士和保衛(wèi)工作人員之間的合作，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量，在與有暴力行為傾向的患者接觸時(shí)不要單獨(dú)行動(dòng)，要開(kāi)展聯(lián)合查房，共同協(xié)作，相互配合，集各方力量控制暴力行為的發(fā)生。

通過(guò)上述護(hù)理措施的有效實(shí)施，2016年下半年比上半年暴力攻擊行為例數(shù)有較大幅度減少，暴力攻擊行為發(fā)生率為由2.6%降到1.0%，實(shí)施效果非常明顯。

3.3經(jīng)驗(yàn)與建議

通過(guò)對(duì)精神病患者暴力攻擊行為原因分析和護(hù)理舉措實(shí)踐，我們認(rèn)為多數(shù)暴力攻擊行為由精神癥狀所致，盡早對(duì)精神病患者的癥狀進(jìn)行控制，并采取對(duì)新入院患者予暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教、提升護(hù)士的防暴能力培訓(xùn)和建立良好的護(hù)患關(guān)系等措施，能有效降低暴力行為發(fā)生率。建議在今后的精神病患者暴力攻擊行為防控中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新入院患者的有效治療，提升患者的生活質(zhì)量和改善病房防范條件，以不斷提升自身防控能力。

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（收稿日期：2017-10-09）