探討瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在高危新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用

甘長(zhǎng)英，賀芝蘭，羅雁雁

（江西南昌市第三醫(yī)院新生兒科，江西 南昌 330009）

--臨床研究--

探討瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在高危新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用

甘長(zhǎng)英，賀芝蘭，羅雁雁

（江西南昌市第三醫(yī)院新生兒科，江西 南昌 330009）

目的探討瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（transient evoked otoacoustic emission，TEOAE）在高危新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取高危新生兒625例作為研究對(duì)象，另隨機(jī)抽查正常、健康新生兒500例作為對(duì)照組。比較高危新生兒與正常、健康新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果。結(jié)果高危新生兒總體TEOAE未通過(guò)率明顯高于對(duì)照組健康新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且在對(duì)TEOAE未通過(guò)的高危新生兒分析發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒胎糞吸入綜和癥、新生兒高膽紅素血癥未通過(guò)率明顯高于其它類型高危新生兒。結(jié)論 新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒高膽紅素血癥等是影響新生兒聽(tīng)力的主要因素，在高危新生兒住院期間進(jìn)行TEOAE篩查能夠有效檢出、評(píng)價(jià)高危新生兒聽(tīng)力水平，對(duì)及時(shí)、早期治療干預(yù)具有重要意義。

瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射；高危新生兒；聽(tīng)力障礙；聽(tīng)力篩查；應(yīng)用價(jià)值

聽(tīng)力障礙是一種常見(jiàn)的新生兒出生缺陷，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)有超過(guò)2500萬(wàn)的耳聾殘障人群，并且受遺傳因素、新生兒圍產(chǎn)期疾病等多因素的影響導(dǎo)致每年新增新生兒聽(tīng)力功能障礙人數(shù)達(dá)3萬(wàn)例[1]，因此對(duì)于新生兒，尤其是高危新生兒的聽(tīng)力篩查具有重要的臨床意義。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）是臨床上較為常用的聽(tīng)力功能檢查手段，目前已獲得國(guó)際認(rèn)可，可作為新生兒聽(tīng)力功能的篩查方法，具有準(zhǔn)確、快速、有效、客觀、無(wú)創(chuàng)等應(yīng)用特點(diǎn)[2]，而近年來(lái)的相關(guān)調(diào)查研究顯示，TEOAE在高危兒聽(tīng)力障礙的篩查中同樣具有巨大的臨床應(yīng)用意義[3]。本組研究通過(guò)對(duì)高危新生兒及健康新生兒進(jìn)行TEOAE檢查，探討TEOAE在高危新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年6月在本科室住院的高危新生兒625例作為研究對(duì)象，另隨機(jī)抽查本院產(chǎn)科正常、健康新生兒500例作為對(duì)照組。所有新生兒家長(zhǎng)對(duì)本組研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意，已通過(guò)本院倫理道德委員會(huì)審核，高危新生兒均經(jīng)臨床觀察明確診斷高危類型，對(duì)照組新生兒經(jīng)體格檢查等常規(guī)臨床檢查明確為健康新生兒。高危新生兒中男367例，女258例，年齡2～42 d，平均年齡（8.2±1.9）d，其中新生兒窒息97例，高膽51例，早產(chǎn)兒70例，呼吸窘迫綜合征189例，肺炎51例，敗血癥38例，胎糞吸入98例，其他31例；對(duì)照組健康新生兒中男272例，女228例，年齡1～7 d，平均年齡（3.0±1.4）d，兩組新生兒的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有新生兒均采用本院德國(guó)麥科公司的Ero.Scan耳聲發(fā)射分析儀進(jìn)行檢測(cè)采用瞬態(tài)快速篩查程序，刺激聲選擇短聲，脈寬為80 μs，給聲方式為三等振幅正向聲波后，刺激聲的強(qiáng)度控制在83 dBpeSPL（±3 dB），信號(hào)疊加的次數(shù)為50次。新生兒需要在喂奶后深度睡眠下，在非隔音但安靜的病房?jī)?nèi)進(jìn)行檢測(cè)，控制環(huán)境的噪聲約為45 dB，由本院聽(tīng)功能室工作人員統(tǒng)一完成檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]比較高危新生兒與健康新生兒TEOAE檢測(cè)通過(guò)率，其中反映強(qiáng)度超過(guò)5 dBPLpe，反應(yīng)波重復(fù)率超過(guò)50%，反應(yīng)波信噪比至少3個(gè)頻率超過(guò)3 dBPLpe，視為TEOAE通過(guò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲取所有新生兒相關(guān)TEOAE檢查結(jié)果資料采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組新生兒年齡指標(biāo)的比較應(yīng)用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，新生兒TEOAE未通過(guò)率結(jié)果的比較以百分?jǐn)?shù)表示，并采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果 在高危新生兒與對(duì)照組健康新生兒TEOAE檢查結(jié)果的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，高危新生兒總體TEOAE未通過(guò)率為10.40%（65/625），對(duì)照組健康新生兒未通過(guò)率為0.40%（2/500）。高危新生兒總體TEOAE未通過(guò)率明顯高于對(duì)照組健康新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 未通過(guò)聽(tīng)力篩查高危新生兒類型分析 在對(duì)TEOAE未通過(guò)的高危新生兒高危類型分析發(fā)現(xiàn)，以早產(chǎn)、窒息為主要類型的高危新生兒未通過(guò)率最高，高膽患兒次之，最后為敗血癥、肺炎、胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征患兒，因此臨床應(yīng)重視早產(chǎn)、窒息、高膽類型的高危兒，提倡對(duì)這幾類高危兒進(jìn)行全面、細(xì)致的TEOAE檢查，見(jiàn)表1。

表1 未通過(guò)聽(tīng)力篩查的高危新生兒類型分析（n）

3 討論

新生兒或嬰幼兒若得不到及時(shí)、有效的治療可發(fā)生“先聾后啞”的現(xiàn)象，影響新生兒一生的身心健康及生活質(zhì)量，并且給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。因此對(duì)新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期聽(tīng)力檢測(cè)與及時(shí)的治療干預(yù)，使聽(tīng)力功能障礙的新生兒“聾而不啞”，盡可能的降低耳聾對(duì)患兒身心發(fā)育及家庭的影響[5]。近年來(lái)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，影響新生兒聽(tīng)力功能障礙的因素較為繁多、復(fù)雜，其中圍產(chǎn)期高危因素可作為新生兒聽(tīng)力功能障礙的主要原因[6]，因此對(duì)高危新生兒在病情穩(wěn)定后或出院前進(jìn)行有效的聽(tīng)力篩查具有重要的臨床研究與應(yīng)用價(jià)值。TEOAE是一種臨床常用的客觀聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)，通過(guò)TEOAE監(jiān)測(cè)能夠在早期發(fā)現(xiàn)各種程度的聽(tīng)力功能障礙、單耳聽(tīng)力功能損害的新生兒，并能夠?yàn)槁?tīng)功能狀態(tài)提供具有特異性的頻率信息，這對(duì)早期檢出新生兒聽(tīng)力功能障礙具有重要作用[7]。

而結(jié)合本組研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，高危新生兒TEOAE未通過(guò)率明顯高于對(duì)照組，并且在未通過(guò)TEOAE的高危兒中主要以新生兒窒息、早產(chǎn)兒為主要高危兒，而結(jié)合既往研究認(rèn)為，新生兒缺氧缺血后耳蝸組織可最先受累，這主要與缺血、缺氧導(dǎo)致的興奮性氨基酸受體過(guò)度激動(dòng)誘發(fā)的神經(jīng)中毒現(xiàn)象密切相關(guān)，并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血引發(fā)的損傷可對(duì)血管產(chǎn)生壓迫作用，進(jìn)而影響新生兒耳蝸的供血，最終發(fā)生耳蝸功能異常，導(dǎo)致聽(tīng)力功能障礙的發(fā)生[8]；早產(chǎn)兒一般身體機(jī)能較健康新生兒尚未發(fā)育完全，并且體重較輕，這類高危兒易發(fā)聽(tīng)力功能障礙可能與機(jī)體器官尚未發(fā)育成熟導(dǎo)致耳蝸核、腦干的損害有關(guān)，而新生兒高膽紅素血癥高危兒則可因體內(nèi)過(guò)多的膽紅素沉積于耳蝸核中而影響耳蝸的正常代謝功能，耳蝸毛細(xì)胞發(fā)生損傷后將導(dǎo)致新生兒的聽(tīng)力功能下降。

綜上所述，窒息、早產(chǎn)、高膽等是影響新生兒聽(tīng)力的主要因素，在高危新生兒住院期間進(jìn)行TEOAE篩查能夠有效檢出、評(píng)價(jià)高危新生兒聽(tīng)力水平，對(duì)及時(shí)、早期治療干預(yù)具有重要意義，能夠盡可能的減輕家長(zhǎng)的精神及經(jīng)濟(jì)壓力，并對(duì)新生兒一生的身心健康及生活質(zhì)量具有重要的影響作用。

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[3] 郭良芬,鄒宇,麥飛,等.新生兒瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射通過(guò)率的影響因素分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(12):636-639.

[4] 陳泉東.高危新生兒瞬態(tài)耳聲發(fā)射4734例聽(tīng)力篩查臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(4):112-114.

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[7] 李丹慧,吳丹.耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(8):1261-1263.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.073