來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者治療效果

劉典

（上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

--臨床研究--

來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者治療效果

劉典

（上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的探究來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者治療效果。方法選取74例難治性原發(fā)性IgA腎病患者為研究對象，依照74例患者的就診順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M和對照組兩組，各37例。治療組采取來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松的方式治療患者疾病。對照組選擇單一藥物強(qiáng)的松對患者進(jìn)行病情治療。結(jié)果治療后治療組原發(fā)性IgA腎病患者的尿蛋白定量，血漿血蛋白含量，血肌酐含量，GFR含量情況明顯趨于正常，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后對照組患者的尿蛋白定量，血漿血蛋白含量，血肌酐含量，GFR含量情況相較于治療前變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后治療組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總效率，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者的病情恢復(fù)更有幫助，患者在使用藥物聯(lián)合治療后的恢復(fù)速度更快，在臨床上的價(jià)值更高，值得進(jìn)行研究。

聯(lián)合治療；強(qiáng)的松；來氟米特；難治性原發(fā)性IgA腎病

慢性腎功能衰竭的常見病因就是原發(fā)性IgA腎病[1]，其臨床表現(xiàn)為血尿或鏡下血尿，在不同程度上伴有蛋白尿[2]。難治性原發(fā)性IgA腎病作為免疫病理的診斷例稱，醫(yī)學(xué)上還未確切判斷其發(fā)病原因，目前暫時(shí)將其歸為免疫復(fù)合物引起的腎小球疾病[3]。本文選74例難治性原發(fā)性IgA腎病患者，研究來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年4月～2017年2月期間本院收治的74例難治性原發(fā)性IgA腎病患者為研究對象，依照74例患者的就診順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M和對照組兩組，各37例。對照組男11例，女26例；年齡18～65歲；平均年齡（24.47±3.25）歲；治療組男22例，女15例；年齡20～67歲；平均年齡（26.31±2.16）歲；兩組患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組采取每天睡前服用2片（20 mg）來氟米特片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080420）外加每天清晨和傍晚服用醋酸潑尼松片（蚌埠泰格藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021989）10～30 mg，病情穩(wěn)定后減至每天5～10 mg。對照組每天口服醋酸潑尼松片40～60 mg，根據(jù)病情醫(yī)生酌情減輕用藥，最少不能少于每天30 mg。治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)2016年出版的《中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》[4]中提出的有關(guān)于難治性原發(fā)性IgA腎病患者病情判斷原則將治療后的結(jié)果分為四種。完全康復(fù)：患者尿蛋白定量等各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)正常。顯效：患者尿蛋白定量等各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常值。有效：患者的尿蛋白定量等各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值趨向于健康值。無效：治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)基本無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況 治療后治療組原發(fā)性IgA腎病患者的尿蛋白定量，血漿血蛋白含量，血肌酐含量，GFR含量情況明顯趨于正常，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者明顯趨近與康復(fù)狀態(tài)，見表1。

表1 治療組治療前后患者化驗(yàn)情況比較（±s）

表1 治療組治療前后患者化驗(yàn)情況比較（±s）

時(shí)間治療前4個(gè)月8個(gè)月P值尿蛋白定量（g/d）3.15±2.091.35±0.930.36±0.39＜0.05血漿白蛋白（g/L）36.93±5.9539.26±3.1442.07±2.81＜0.05血肌酐（μmol/L）186.27±36.19170.32±35.01129.23±31.09＜0.05 GFR（mL/min）38.92±13.1944.19±11.9757.01±10.99＜0.05

2.2 對照組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況 治療前后對照組患者的尿蛋白定量，血漿血蛋白含量，血肌酐含量，GFR含量情況相較于治療前變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并不能很好的對原發(fā)性IgA腎病患者的病情進(jìn)行治療，見表2。

表2 對照組治療前后患者化驗(yàn)情況比較（±s）

表2 對照組治療前后患者化驗(yàn)情況比較（±s）

時(shí)間治療前4個(gè)月8個(gè)月P值尿蛋白定量（g/d）3.07±1.892.96±0.941.58±0.63＞0.05血漿白蛋白（g/L）37.01±4.8838.38±5.0939.55±4.43＞0.05血肌酐（μmol/L）190.01±35.29171.77±32.97168.14±34.72＞0.05 GFR（mL/min）39.02±14.1540.79±13.6341.98±11.05＞0.05

2.3 兩組患者治療前后療效比較 治療后治療組的治療總有效率（94.59%）明顯要高于對照組的治療總效率（81.08%）。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者的療效比較表（n）

3 討論

通常情況下一旦IgA在腎小球系膜區(qū)沉積則認(rèn)為是IgA腎病顯著性病理改變。對難治性原發(fā)性IgA腎病患者的治療上通常包括藥物治療和血液凈化療法，常見為藥物治療[5]。因?yàn)楸敬窝芯酷槍Φ幕颊呤请y治性原發(fā)性IgA腎病這種原發(fā)性腎小球疾病，所以在治療上更要考慮藥物對于患者腎臟的影響[6]。來氟米特作為常用的免疫類藥物其藥性相對溫和，不良反應(yīng)比較而言也少[7]。強(qiáng)的松作為有抗炎抗過敏作用的常用藥物更適合與來氟米特聯(lián)合對本次研究的患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療。

本次為探究治療難治性原發(fā)性IgA腎病患者的有效方法選擇了用聯(lián)合用藥對照單一用藥的方法。結(jié)果如下：對照組患者的尿蛋白定量，血漿血蛋白含量，血肌酐含量，GFR含量情況相較于治療前變化不大，與此相比治療組原發(fā)性IgA腎病患者的尿蛋白定量，血漿血蛋白含量，血肌酐含量，GFR含量情況明顯趨于正常，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者明顯趨近于康復(fù)狀態(tài)。所以來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者治療效果更好，患者的康復(fù)更快。所以在選擇對難治性原發(fā)性IgA患者進(jìn)行治療的時(shí)候可以選擇來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松的治療方法，這個(gè)方法能明顯的促使IgA腎病患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常人的水平，有效的縮短治療周期，治療的體驗(yàn)更好，更適合想要快速恢復(fù)健康的難治性原發(fā)性IgA患者。對照組的患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)水平遠(yuǎn)差于治療組，所以可以看出單一用藥的治療劑量對于難治性原發(fā)性IgA患者來說太過于輕微，雖然可能會(huì)減輕副作用對于患者的影響，但是并不利于患者的治療，治療的周期太長，拖長患病周期對于患者來說就是另一種隱患[8]。所以對于病情比較嚴(yán)重的患者為了保守起見還是選擇來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松的方法對患者進(jìn)行治療。從治療組的治療總有效率明顯要高于對照組的治療總效率（P＜0.05）。也可以看出，在對于難治性原發(fā)性IgA腎病患者的治療上，聯(lián)合用藥是最好的選擇，對患者恢復(fù)有明顯的效果。對照組采用單一的強(qiáng)的松治療并沒有對患者的恢復(fù)起到多大的作用，用藥劑量過小，用藥品種單一都不利于患者盡快恢復(fù)健康。反倒是治療組的來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松的治療方法效果理想，不但讓35.14%的患者完全恢復(fù)了健康，治療的總有效率也是94.59%這樣的高治療率。所以治療組來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松的治療方法更有利于患者的康復(fù)，能有效提高患者的治療有效率和一定時(shí)間內(nèi)的康復(fù)率。

綜上所述，來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者治療效果更好，能讓患者的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)更趨向于健康值，有利于患者的病情恢復(fù)，治療速度更快更穩(wěn)定，值得進(jìn)行推廣，具有深刻的臨床價(jià)值及應(yīng)用意義。

[1] 閔璐琳,張敏芳,車霞靜,等.來氟米特聯(lián)合中小劑量激素治療IgA腎病的療效觀察[J].中華腎臟病雜志,2016,32(10):721-727.

[2] 黃國森,吳兆懷,陳勇,等.健脾滲濕消腫方配合小劑量強(qiáng)的松和止血中藥治療IgA腎病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(35):33-35.

[3] 何新生,朱澤林,柯亭記,等.來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松對難治性原發(fā)性IgA腎病患者治療效果的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(12):81-83.

[4] 李欣.來氟米特聯(lián)合強(qiáng)的松治療以腎病綜合征為主要表現(xiàn)的IgA腎病的臨床對照研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(11):81-82.

[5] 王穎,張寧,劉衍寧.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎的有效性及安全性研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(18):2747-2749.

[6] 王響艷,褚以德,劉文花.腸道細(xì)菌感染與IgA腎病的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):3-4.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.057