攻補(bǔ)兼施法治療腸粘連的效果觀察

歐 強(qiáng), 朱歡歡, 黃金成, 呂國強(qiáng)

(江蘇省無錫市中西結(jié)合醫(yī)院 肛腸外科, 江蘇 無錫, 214000)

攻補(bǔ)兼施法治療腸粘連的效果觀察

歐 強(qiáng), 朱歡歡, 黃金成, 呂國強(qiáng)

(江蘇省無錫市中西結(jié)合醫(yī)院 肛腸外科, 江蘇 無錫, 214000)

腸粘連; 攻補(bǔ)兼施法; 療效; 預(yù)后

腸粘連是一種因手術(shù)或創(chuàng)傷引起的腸管與腸管、腹膜、腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生異常的粘連，屬于腹部胃腸手術(shù)后常見并發(fā)癥，流行病學(xué)顯示其發(fā)病率80%～90%[1]。既往研究[2]表明約30%的腸粘連患者會進(jìn)一步發(fā)展為腸梗阻。Barmparas等[3]研究表明，粘連性腸梗阻的發(fā)病率與腹部手術(shù)次數(shù)、腹腔漿膜面受損范圍成正相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4]全面闡述了腸粘連的病理生理機(jī)制，且臨床主要進(jìn)行藥物保守治療，但西藥在恢復(fù)患者腸動力方面遠(yuǎn)不如中藥安全、持久，因此中醫(yī)藥治療優(yōu)勢更佳。中醫(yī)[5]認(rèn)為腸粘連基本病機(jī)為腑氣不通，作者根據(jù)攻補(bǔ)兼施法，自擬通腑散結(jié)湯治療腸粘連，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年10月本院收治60例腸粘連患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 經(jīng)CT或腹部彩超檢查確診為腸粘連; ③ 中醫(yī)證候觀察可見腹痛、壓痛或反跳痛、高熱不退、煩渴、惡心嘔吐、大便不通、小便黃赤、舌紅絳、苔黃或干、脈細(xì)數(shù)等; ④ 符合赫爾辛基宣言，自愿簽署相關(guān)知情同意書; ⑤ 初次手術(shù)并且術(shù)后1周內(nèi)生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙; ② 合并腦血管疾病、嚴(yán)重精神障礙及血液系統(tǒng)疾病等; ③ 術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥; ④ 敏感體質(zhì)，對本研究所用藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組各30例，對照組男18例，女12例，年齡45～60歲，平均年齡(54.27±4.31)歲，病程1～6年，平均病程(3.89±1.20)年。觀察組男16例，女14例，年齡46～60歲。平均年齡(55.09±4.28)歲，病程1～5年，平均病程(3.90±1.18)年。2組患者上述基線資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，患者入院后禁食，實(shí)施胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，并應(yīng)用抗生素、解痙、止痛及預(yù)防感染等藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施攻補(bǔ)兼施法治療，采用本院自擬通腑散結(jié)湯: 炒枳實(shí)12 g, 火麻仁、苦杏仁、黨參、白術(shù)、瓜蔞仁各10 g, 厚樸9 g, 大黃、甘草各3 g, 諸藥配伍加水300 mL, 水煎2次去渣取液 200 mL, 每日1劑，分早晚2次飯后服用，持續(xù)給藥2個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后比較2組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間下床活動時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評估[7]分為治愈、顯效、有效、無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。腹部疼痛評分為VAS評分: 滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有明顯傷口痛為4～6分，強(qiáng)烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評分采用EORTC QLQ-C30評分, EORTC QLQ-C30量表評分包含30個條目，第29、30個條目包含7個等級，余下條目包含4個等級，總劃分為15個領(lǐng)域，總分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組總有效率為90.00%, 顯著高于對照組的66.67%(P<0.05), 見表1。治療后，觀察組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)正常時間、下床活動時間顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。治療后2組VAS評分較治療前明顯降低, EORTC QLQ-C30評分明顯升高，且治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)變化較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。治療后，觀察組惡心嘔吐2例，頭暈1例; 對照組惡心嘔吐5例，頭暈3例，腹脹2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與觀察組比較, *P<0.05。

表2 2組臨床癥狀改善情況比較

與觀察組比較, *P<0.05。

表3 2組VAS評分及EORTC QLQ-C30評分變化 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]普遍認(rèn)為腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生機(jī)制為炎癥學(xué)說，并認(rèn)為手術(shù)損傷腹膜導(dǎo)致炎癥滲出，從而打破了膠原合成和分解的平衡狀態(tài)，繼而形成腸管與腸管、腹膜、腹腔內(nèi)臟器之間的纖維粘連[9]。目前西醫(yī)對本病治療尚缺乏特效藥，在中醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中并無“腸粘連”的病名記載，中醫(yī)學(xué)者根據(jù)腸粘連患者腹脹、腹疼、排氣排便功能障礙的主要臨床表現(xiàn)及腸粘連的病理學(xué)特征，將其歸為“便秘”、“積聚”、“腹痛”范疇[10]。

中醫(yī)學(xué)者[11]認(rèn)為腑氣不通為腸粘連主要病機(jī)，且其病位在大小腸，與脾胃功能密切相關(guān); 而腹腔手術(shù)常導(dǎo)致大小腸的臟腑失和，氣機(jī)郁滯，傳化不利，出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便障礙及嘔吐等臨床表現(xiàn)，并最終引發(fā)腸粘連。中醫(yī)古籍《醫(yī)學(xué)正傳》中提出“凡通則不痛，理也?！惫释ǜ瓰a下是治療腸粘連的基本法則，但中醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中《醫(yī)學(xué)正傳》同時提出“若必以下泄為通則妄矣?！薄毒霸廊珪吩? “雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)，必將更甚，愈無可用之藥矣?！惫蕟渭兊耐ǜ瓰a下只能暫時的治療腸粘連，原因有: 通腑瀉下日久可損傷脾胃功能，耗傷氣陰; 腹部手術(shù)時已經(jīng)損傷脾胃功能，再加術(shù)后患者的脾胃將水谷之精華吸收而營養(yǎng)全身功能差，則進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃氣虛; 中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)因和外因二者共同導(dǎo)致胃腸道腫瘤的發(fā)生，正氣不足、脾胃虛弱是內(nèi)因，邪氣入侵、飲食不節(jié)是外因，氣滯痰凝，瘀毒內(nèi)結(jié)，日久聚而成形[12-13]。作者根據(jù)攻補(bǔ)兼施的大法，以通腑瀉下以治腸粘連之標(biāo)，佐以益氣健脾可強(qiáng)固脾胃功能、脾胃健運(yùn)，則氣血生化有源，有利于提高機(jī)體的免疫功能和改善其生活質(zhì)量，并防通腑瀉下?lián)p傷脾胃功能[14]。

本研究結(jié)果也顯示，治療后觀察組總有效率較對照組高，觀察組改善患者臨床癥狀、減輕腹部疼痛、提高生活質(zhì)量及藥物安全性方面較對照組更具優(yōu)勢，因觀察組患者另給予了通腑散結(jié)湯，其是在小承氣湯合四君子湯加減而成，方中以大黃、枳實(shí)、厚樸通腑瀉下; 黨參甘溫、健脾益氣養(yǎng)胃; 白術(shù)健脾燥濕、加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力; 甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，共奏益氣健脾之功[15-16]; 胃腸道腫瘤手術(shù)常常導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)狀況變差，而且機(jī)體免疫抑制加重，故術(shù)后大部分患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良，可是常規(guī)西醫(yī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，卻無法糾正免疫抑制[17]。現(xiàn)代藥理研究[18]表明，四君子湯可明顯改善患者血清免疫因子，被證實(shí)利于結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)和營養(yǎng)狀況的提高。現(xiàn)代藥物研究[19]證明白術(shù)揮發(fā)油能促進(jìn)小鼠的腸道的推進(jìn)運(yùn)動。杏仁、火麻仁、瓜蔞仁佐以潤腸通便，其中杏仁可以宣暢肺氣，肺與大腸相表里，從起到提壺揭蓋的作用，全方諸藥聯(lián)用，共奏攻補(bǔ)兼施、通腑瀉下、健脾益氣之功[20]。

[1] Hellebrekers B W, Kooistra T. Pathogenesis of postoperative adhesion formation[J]. Br J Surg, 2011, 98(11): 1503-1516.

[2] Tokita Y, Yuzurihara M, Satoh K, et al. The cholinergic nervous system plays an important role in rat postoperative intestinal adhesion[J]. Surgery, 2008, 143(2): 226-232.

[3] Barmparas G, Branco B C, Schnüriger B, et al. The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel obstruction[J]. J Gastrointest Surg, 2010, 14(10): 1619-1628.

[4] 王東和, 曾繁利, 王平云. 腸粘連松解湯配合西藥治療黏連性腸梗阻臨床療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 17(1): 77-78.

[5] 曹立幸, 陳志強(qiáng). 中醫(yī)藥對圍術(shù)期術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用的研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 33(6): 858-860.

[6] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 187-299.

[7] 王燕, 卜范峰, 榮寶海, 等. 清腸合劑保留灌腸防治腹部手術(shù)后腸粘連效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2016, 56(12): 41-43.

[8] Kataria S, Garg M, Marwah S, et al. Postoperativeadhesive intestinaiobstruction fromgossypiboma[J]. Ann Med Sci Res, 2012, 2(2): 206-208.

[9] 鐘岳, 楊福泉, 馮偉. 術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指征的多因素分析[J]. 中國臨床研究, 2016, 29(7): 932-934.

[10] 高佳麗, 楊瑞雪. 大承氣湯保留灌腸對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連效果研究[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(1): 59-60.

[11] 韓洪星. 中醫(yī)辨證治療手術(shù)后腸粘連臨床分析[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(18): 20-21.

[12] 陳萌. 四磨湯聯(lián)合針灸療法預(yù)防闌尾切除術(shù)后腸粘連臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(12): 2329-2330.

[13] 郭秋紅, 林靜, 林昭. 穴位貼敷配合穴位按摩預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(7): 1274-1275.

[14] 李志強(qiáng), 馮翠麗, 王偉. 行氣消滯湯治療腹部術(shù)后腸粘連48例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2016, 38(4): 528-529.

[15] 林和先. 四磨湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 河南中醫(yī), 2015, 35(8): 1956-1958.

[16] 許永澤, 許菊珍. 清腸通腑湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻患者36例臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2015, 22(2): 210-211.

[17] 張良清, 馮時儐. 小承氣湯對腹部術(shù)后24 h胃腸電活動的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(11): 1-15.

[18] Kim S J, Park J H, Kim K H, et al. The protective effect of Apamin on LPS/Fat-induced atherosclerotic mice[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2012: 305454.

[19] 陳鎮(zhèn), 夏泉, 黃趙剛, 等. 白術(shù)揮發(fā)油對小鼠胃腸功能的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2009, 15(8): 66-68.

[20] 傅凌雪. 大承氣湯加味聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后熱毒傷陰證腸粘連臨床觀察[J]. 新中醫(yī), 2016, 29(9): 163-164.

2017-07-13

呂國強(qiáng)

R 574

A

1672-2353(2017)21-128-02

10.7619/jcmp.201721048