羅庫(kù)溴銨在飽胃患者快速順序插管中的應(yīng)用

朱國(guó)棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 溧陽(yáng), 213300)

羅庫(kù)溴銨在飽胃患者快速順序插管中的應(yīng)用

朱國(guó)棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 溧陽(yáng), 213300)

羅庫(kù)溴銨; 飽胃患者; 快速順序插管

常規(guī)實(shí)施麻醉的患者需禁飲、禁食，但急診患者要立即搶救，施行氣管插管全麻時(shí)，防止嘔吐誤吸是麻醉安全的主要因素。本院2012年10月—2015年8月將羅庫(kù)溴銨用于快速順序誘導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)食時(shí)間在4 h內(nèi)且需要全麻下急診手術(shù)患者60例, ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡18～65歲，男女各30例，體質(zhì)量46～75 kg, 剖腹探查術(shù)40例，腦外傷腦內(nèi)血腫清除術(shù)10例，宮外孕手術(shù)10例。隨機(jī)分為性別、年齡、體質(zhì)量等基本資料相仿的2組，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即開(kāi)放2條靜脈通路，滴注乳酸格林氏液，根據(jù)病情需要加用6%羥乙基淀粉，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率(HR)、心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2), 氣管插管前排除困難氣道病例，先給予利多卡因氣霧劑經(jīng)口表面麻醉，靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg, 芬太尼1 μg/kg。Ⅰ組應(yīng)用維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥)2倍ED950.1 mg/kg, Ⅱ組應(yīng)用羅庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥)2倍ED950.6 mg/kg, 誘導(dǎo)前給予氧氣5 L/min面罩吸氧，給麻醉藥后不用面罩加壓通氣，預(yù)防正壓通氣時(shí)氣體進(jìn)入胃中，引起胃內(nèi)高壓，引起胃內(nèi)容物反流，發(fā)生誤吸，同時(shí)助手以Sellick手法壓迫環(huán)狀軟骨，患者自主呼吸停止，下頜松弛后即行氣管插管，插管成功接麻醉機(jī)控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg, 麻醉維持吸入2%～4%七氟醚，靜脈注射芬太尼4 μg/kg, 丙泊酚6～8 mg/(kg·h), Ⅰ組用維庫(kù)溴銨2 μg/(kg·min)維持肌松, Ⅱ組用羅庫(kù)溴銨10 μg/(kg·min)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者氣管插管時(shí)聲門暴露程度，聲門能清楚看見(jiàn)為優(yōu)，部分看見(jiàn)為良，完全看不見(jiàn)為差。觀察插管后1、3、5、10 min的HR、MAP、SpO2變化，觀察插管時(shí)有無(wú)嗆咳，嘔吐誤吸以及氣管插管并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。Ⅰ組聲門暴露程度為優(yōu)者10例，良18例，差2例; Ⅱ組聲門暴露程度為優(yōu)者28例，良2例，差0例。2組聲門暴露程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氣管插管后1、3、5、10 min, Ⅰ組HR、MAP顯著高于Ⅱ組(P<0.05), 見(jiàn)表2。Ⅰ組發(fā)生嗆咳5例，嘔吐3例，誤吸0例，咽喉疼痛6例; Ⅱ組發(fā)生嗆咳1例，嘔吐0例，誤吸0例，咽喉疼痛1例。Ⅰ組嗆咳、嘔吐、咽喉疼痛發(fā)生例數(shù)顯著多于Ⅱ組(P<0.05)。

表1 2組患者一般資料的比較

3 討 論

采用麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，能有效減輕插管反應(yīng)，降低嘔吐、誤吸發(fā)生。羅庫(kù)溴銨是目前起效較快的非去極化肌松劑，有較弱的解迷走神經(jīng)作用，在臨床應(yīng)用劑量并無(wú)明顯心率和血壓變化[1]。靜脈注射0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨，起效時(shí)間只需90 s[2], 從作用機(jī)制看，羅庫(kù)溴銨除作用于神經(jīng)肌肉接頭后N2膽堿受體外，對(duì)接頭前膽堿受體也有抑制作用，肌松作用快慢與其藥效有關(guān)，藥效弱起效快，用藥量增大，起效增快[3]。緊急情況下，羅庫(kù)溴銨能提供良好插管條件[4]。因?yàn)榱_庫(kù)溴銨起效快，無(wú)蓄積作用，心血管抑制作用弱，不升高眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，無(wú)類過(guò)敏反應(yīng)以及組胺釋放作用小[5]。

表2 2組患者氣管插管前后MAP、HR、SPO2比較

與Ⅱ組比較, *P<0.05。

本研究選用羅庫(kù)溴銨作為急診飽胃患者氣管插管時(shí)所需的肌肉松弛劑，患者在氣管插管時(shí)出現(xiàn)嗆咳、膈肌抖動(dòng)及肢體活動(dòng)少，肌肉松弛效果好，氣管插管后MAP改變不明顯，而HR減慢與患者麻醉后緊張情緒消失和疼痛解除有關(guān)，也證明羅庫(kù)溴銨對(duì)循環(huán)影響輕，有報(bào)道使用3～4倍甚至高達(dá)6倍ED95劑量的羅庫(kù)溴銨未發(fā)現(xiàn)有明顯心血管反應(yīng)。本組60例患者中，在相同條件下，羅庫(kù)溴銨組氣管插管聲門暴露優(yōu)于維庫(kù)溴銨組，心血管反應(yīng)維庫(kù)溴銨組也較羅庫(kù)溴銨組顯著，氣管插管并發(fā)癥維庫(kù)溴銨組也較羅庫(kù)溴銨組多見(jiàn)。本研究中, 2組患者均未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

綜上所述，羅庫(kù)溴銨快速順序誘導(dǎo)法用于急診飽胃患者全麻氣管插管既能在短時(shí)間內(nèi)完成氣管插管，減少嘔吐誤吸，又能保持循環(huán)穩(wěn)定，減少氣管插管并發(fā)癥。

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2017-06-19

R 472

A

1672-2353(2017)21-124-02

10.7619/jcmp.201721046