化療聯合立體定向放射治療局部晚期胰腺癌的療效觀察

樂根明, 朱 燕, 朱伯進, 陳 晨

(1. 南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 鹽城, 224001;2. 江蘇省東臺市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 東臺, 224200)

化療聯合立體定向放射治療局部晚期胰腺癌的療效觀察

樂根明1, 朱 燕2, 朱伯進1, 陳 晨1

(1. 南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 鹽城, 224001;2. 江蘇省東臺市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 東臺, 224200)

胰腺癌; 立體定向放射治療; 化療; 伽馬刀

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，進展迅速，早期癥狀隱匿，確診時大多數患者已為晚期，導致無法手術，只能采用同步放化療或化療進行治療[1]。本研究回顧性分析本科2010年1月—2013年12月42例不能進行手術的局部晚期胰腺癌患者行單純化療或同步放化療的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的42例患者中，男24例，女18例，年齡46～75歲，平均年齡62歲; 卡氏評分: 60～70分8 例, 70～80分15例, >80分19例; 腹痛31例，黃疸16例，體質量下降32例，食欲下降21例; 腫瘤位置: 胰頭23例，胰體14例，胰尾5例。將42例患者隨機分為觀察組21例和對照組21例。入選標準: 卡氏評分[2]≥60分; 無嚴重內科疾病; 局部未曾進行任何放療; 經病理(組織學或細胞學)檢查證實為胰腺導管腺癌; 有可測量病灶; 無Ⅱ度以上骨髓抑制; 肝腎功能無明顯異常。無法獲得病理診斷的患者，同時符合下列3項條件且無遠處轉移可入組: ① 有胰腺癌的臨床表現，如腹痛、阻塞性黃疸、消化道梗阻等; ② CA199明顯升高; ③ CT或MRI影像學表現符合胰腺癌。

1.2 治療方法

2組化療方案均為吉西他濱+替吉奧，具體用法為: 吉西他濱針1 000 mg/m2, 第1、8天靜脈滴注30 min, 替吉奧膠囊120 mg分早晚口服，第1～14天，每4周為1個周期，共治療4～6個周期。

觀察組化療同步配合伽馬刀治療，采用深圳海博科技有限公司生產的SGS-1型立體定向伽馬射線全身治療系統(tǒng)，根據病變范圍、與周圍組織及器官的關系、患者身體狀況等情況確定治療總劑量、治療次數及分次劑量。用50%等劑量曲線覆蓋整個靶區(qū)，周邊總劑量45～60 Gy, 單次劑量3 Gy, 分割15～20次，每周5次。患者隨訪至2016年12月，治療前、治療過程中每2個月及治療后每3個月行胸腹部影像學檢查及CEA、CA199等，評價近期及遠期療效。

1.3 療效及毒副反應評價

近期療效按照實體瘤療效評定標準(RECIST)進行評價: 完全緩解(CR): 全部腫瘤病灶消失; 部分緩解(PR): 靶病灶最長徑總和減少30%; 疾病穩(wěn)定(SD): 病灶變化介于 PR和PD; 疾病進展(PD): 靶病灶最長徑總和增加20%和/或有新病灶出現和(或) 非靶病灶明確進展。通過CR+PR計算總有效率，同時觀察患者臨床癥狀和體征的變化[3-4]。遠期療效: 計算2組患者1年、3年生存率。毒副反應評價: 放療不良反應按美國腫瘤放射治療協作組織(RTOG)標準分為0～Ⅳ級; 化療毒副反應按照美國國立研究所(NCI)分級分為0～Ⅳ級。

2 結 果

治療結束后3個月行胸腹部增強CT, 對2組患者近期療效進行評價，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。隨訪至2016年12月，隨訪滿3年病例數為42例，隨訪率為100%。對照組患者1年、3年生存率分別為38.1%、0%, 觀察組分別為52.4%、4.8%, 2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者的毒副反應主要為骨髓抑制、消化道反應、放射性胃腸炎，其他毒副反應發(fā)生率較低，且均為輕度。2組骨髓抑制、消化道反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 觀察組Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級放射性胃腸炎的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者總有效率[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者毒副反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于胰腺解剖位置較深，早期無特異性癥狀，加上腫瘤惡性程度高、進展快、治療困難、生存時間短，預后極差[5]。大部分患者在臨床確診時已出現局部擴散和遠處轉移, 80%左右的患者已失去手術機會，而且術后復發(fā)率高, 5年生存率僅為2%～3%, 晚期胰腺癌的中位生存期為6～13個月[6]。

胰腺癌由于局部復發(fā)率和遠處轉移率高，治療面臨著巨大的挑戰(zhàn)[7]。近年來多項臨床試驗[8]證明，吉西他濱聯合氟尿嘧啶類藥物成為局部晚期胰腺癌的標準治療方案。放射治療亦是局部晚期胰腺癌的主要治療手段之一，立體定向放射治療使高劑量曲線集中在腫瘤區(qū)，使腫瘤得到高劑量照射的同時，減少對周圍正常組織和器官的不必要照射[9], 提高腫瘤控制率，減少放療相關副反應，同期配合化療可以提高胰腺癌患者的生存率[10-13]。

本研究表明，吉西他濱、替吉奧聯合替吉奧化療同步伽馬刀治療局部晚期胰腺癌的療效優(yōu)于單純化療，雖然毒副反應略高于單純化療組，但患者可以耐受，均順利完成治療，在改善局部晚期胰腺癌患者臨床癥狀，減輕痛苦，提高生活質量，延長患者生存期較單獨全身化療具有一定的優(yōu)勢，值得推廣和應用。

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2017-05-20

R 735.9

A

1672-2353(2017)21-118-02

10.7619/jcmp.201721043