河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)療用水污染狀況調(diào)查

高麗君(GAO Li-jun)，趙 奇(ZHAO Qi)，李素華(LI Su-hua)，張玉勤(ZHANG Yu-qin)，唐振強(TANG Zhen-qiang)，劉吉起(LIU Ji-qi)

(河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450016)

河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)療用水污染狀況調(diào)查

高麗君(GAO Li-jun)，趙 奇(ZHAO Qi)，李素華(LI Su-hua)，張玉勤(ZHANG Yu-qin)，唐振強(TANG Zhen-qiang)，劉吉起(LIU Ji-qi)

(河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450016)

近年來，口腔科醫(yī)療用水微生物污染問題是關(guān)注的重點，一方面醫(yī)療用水在口腔科診療活動中承擔(dān)著清洗、降溫等重要作用，且直接與患者創(chuàng)面接觸，潔凈的水質(zhì)對降低感染風(fēng)險有重要的作用；另一方面口腔綜合治療椅線路復(fù)雜，存在供水流程不統(tǒng)一，缺乏口腔科用水相應(yīng)的標準規(guī)范，工作人員認知情況不一等問題，口腔科用水微生物污染問題尚未尋到很好的解決辦法。為了解河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科供水流程、水質(zhì)情況，全面了解口腔科醫(yī)療用水微生物污染現(xiàn)狀，特開展此次調(diào)查工作。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇河南省設(shè)置有口腔科、具有代表性的不同級別醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，包括綜合性醫(yī)院及口腔專科醫(yī)院。采用隨機抽樣方法，每所醫(yī)院口腔科抽取2臺常用綜合治療椅，對口腔科不同類型用水進行水樣采集及檢測。

1.2 方法 以問卷調(diào)查方式收集口腔科供水流程、水質(zhì)類型等信息。供水流程是從水源水開始到對應(yīng)診療用水為止所經(jīng)歷的過程，包括每一步儲放水的容器/機器。水質(zhì)類型包括自來水或經(jīng)不同處理方式的各種凈化用水等。以無菌操作方式采集口腔科水源水(進入綜合治療椅水路系統(tǒng)之前的水)、儲水罐水(治療椅自帶儲水罐，沒有則不采集)、手機噴水、沖洗水和漱口水，每次用無菌試管采集10 mL水樣。水樣采集后及時送實驗室進行細菌總數(shù)檢測。檢測方法參照衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]活菌計數(shù)培養(yǎng)法。

1.3 評價標準 參照GB 5749《生活飲用水標準》[2]，以細菌總數(shù)≤100 CFU/mL為合格作為判定標準。

1.4 統(tǒng)計分析 以EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)分類、匯總、整理和計算；用SPSS 17.0軟件對定量資料和定性資料進行描述和統(tǒng)計分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔科供水情況 在所調(diào)查醫(yī)院中，口腔科進入綜合治療椅的水質(zhì)類型包括醫(yī)院管道自來水、水處理設(shè)備凈化用水兩類；口腔科綜合治療椅有帶儲水罐及不帶儲水罐兩種?？谇豢乒┧鞒讨?，手機噴水和三用槍沖洗水主要以水處理設(shè)備凈化用水→治療椅儲水罐→手機噴頭、三用槍噴頭為主。漱口水主要以醫(yī)院管道自來水→治療椅水路→漱口池水龍頭為主。詳見表1。

表1 口腔科不同類型用水供水流程情況

2.2 不同等級醫(yī)療機構(gòu)口腔科用水合格情況 共有43所醫(yī)療機構(gòu)參與此次調(diào)查工作，其中三級醫(yī)院20所，二級醫(yī)院16所，一級醫(yī)院7所；綜合性醫(yī)院和口腔?？漆t(yī)院分別有33、10所。共采集水樣1 419份，合格率46.65%，菌落總數(shù)中位數(shù)為120 CFU/mL。不同等級醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水合格率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.987，P<0.001)；進一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院分別與一級、二級醫(yī)院水樣合格率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為25.470、19.311，均P<0.001)。見表2。

表2不同等級醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)療用水合格及檢出菌落總數(shù)情況

醫(yī)院等級樣品份數(shù)合格率(%)菌落總數(shù)(CFU/mL)P5P25P50P75P95三級71839．28010．75289232536000二級46952．24039088511550一級23258．19012．5754132840合計141946．6509120130018000

2.3 不同類型水質(zhì)水樣合格情況 43所醫(yī)療機構(gòu)中，有28所醫(yī)療機構(gòu)口腔科診療用水采用的是水處理設(shè)備生產(chǎn)的凈化用水，凈化用水包括純化水、軟化水及反滲水等；15所是自來水管道系統(tǒng)供給的自來水。口腔科自來水水樣合格率44.24%，菌落總數(shù)中位數(shù)為120 CFU/mL；凈化用水水樣合格率48.75%，菌落總數(shù)中位數(shù)為130 CFU/mL。見表3。

表3 口腔科不同類型水質(zhì)合格及檢出菌落總數(shù)情況

2.4 不同用水類型水樣合格情況 采集的5種類型水樣中，水源水合格率最高，為65.47%，菌落總數(shù)中位數(shù)為30 CFU/mL；手機噴水合格率最低，為39.94%，菌落總數(shù)中位數(shù)為280 CFU/mL。不同類型用水合格率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.180，P<0.001)；進一步分析發(fā)現(xiàn)，水源水分別與儲水罐水、手機噴水、沖洗水和漱口水合格率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(具體數(shù)值依次為：χ2=6.397，P=0.011；χ2=25.743，P=0.000;χ2=19.303，P=0.000;χ2=17.978，P=0.000)。其中手機噴水菌落總數(shù)最高，達2 700 000 CFU/mL。見表4。

表4 口腔科不同類型用水合格及檢出菌落總數(shù)情況

3 討論

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科的供水流程大致有四種方式，其中水處理設(shè)備生產(chǎn)的凈化用水經(jīng)由儲水罐儲存再供手機、三用槍使用是多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的主要流程方式。目前,大部分口腔科使用的綜合治療椅帶有儲水罐，儲水罐能夠?qū)⒖谇豢谱灾苾艋盟蛳竟?yīng)中心制備的凈化用水用于日常診療。日常消毒方面，儲水罐在自身清洗、盛放消毒劑方面對管路進行沖洗也有著重要作用，但是由于醫(yī)務(wù)人員對儲水罐的清洗消毒認識不夠，可能造成其作為一個污染源，影響診療用水水質(zhì)。此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，儲水罐水水樣合格率較低。

對于口腔科用水細菌總數(shù)的要求尚無統(tǒng)一的標準，歐盟提出參照飲用水標準細菌總數(shù)≤100 CFU/mL[3]。美國牙科協(xié)會推薦牙科治療用水理想標準為菌落總數(shù)≤200 CFU/mL，而美國疾病控制與預(yù)防中心推薦的用水標準為菌落總數(shù)≤500 CFU/mL[4]。目前，我國尚未制定口腔科用水合格判斷標準，此次研究參照的是GB 5749《生活應(yīng)用水標準》進行判定。

調(diào)查結(jié)果顯示，口腔科醫(yī)療用水總體合格率為46.65%，微生物污染狀況嚴重。多項調(diào)查[5-6]結(jié)果顯示，口腔科用水存在嚴重的微生物污染問題。對不同等級醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)院等級的升高，口腔科用水合格率呈下降趨勢，且三級醫(yī)院與一、二級醫(yī)院水樣合格率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與三級醫(yī)院口腔科診療量較高有關(guān)，診療量的升高，綜合治療椅的頻繁使用，使口腔科原本復(fù)雜的就診環(huán)境增添了更多可能影響到水質(zhì)的因素，診療環(huán)境中氣溶膠的形成也可能對采樣環(huán)境造成影響[7]。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口腔科的診療用水按水質(zhì)類型主要分為自來水和凈化用水兩大類，凈化用水合格率稍高于自來水。凈化用水包含了純化水、軟化水、反滲水等，每一種凈化用水都有各自的處理工藝及質(zhì)量要求[8-9]，可能是凈化用水合格率稍高于自來水的原因。目前，口腔科診療用水水質(zhì)尚無明確的規(guī)范標準要求，因此，關(guān)于口腔科診療用水采用何種類型水質(zhì)也是值得關(guān)注探索的一個方面。

對口腔科不同類型用水進行對比分析發(fā)現(xiàn)，在所采集樣品中，手機噴水合格率最低，水源水合格率最高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院未采用防回吸手機，即使是采用防回吸手機，若不對防回吸手機噴頭進行及時維護保養(yǎng)，也可導(dǎo)致防回吸閥門失效[10]，加上手機噴水在到達噴頭之前要經(jīng)過綜合治療椅管路，水源、過濾器、儲水罐容器、管路生物膜等均可能對手機噴水造成影響導(dǎo)致水污染。水源水合格率相對較高但是仍只有65.47%，水源水是進入綜合治療椅之前的水，合格率仍然不高的原因值得探討。

通過此次調(diào)查，對河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科供水管路、水質(zhì)情況有了比較全面的了解，結(jié)合目前口腔科醫(yī)療用水的研究情況，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行更深一步的調(diào)查，探索影響口腔科用水的主要影響因素，制定相應(yīng)的控制措施是下一步關(guān)注的重點。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京, 2002.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 生活飲用水衛(wèi)生標準：GB5749-2006 [S].北京:中國標準出版社, 2006.

[3] O’Donnell MJ，Boyle MA，Russell RJ，et al. Management of dental unit waterline biofilms in the 21st century[J]. Future Microbiol, 2011, 6(10): 1209-1226.

[4] 劉雷, 楊彬, 李子堯, 等. 2007—2012年山東省醫(yī)院口腔診療用水污染狀況分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1435-1437.

[5] 班海群,張宇,張流波. 全國30所醫(yī)院口腔科用水污染狀況分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1094-1097.

[6] Szymańska J, Sitkowska J. Bacterial contamination of dental unit waterlines[J]. Environ Monit Assess, 2013, 185(5): 3603-3611.

[7] 張玉勤, 劉吉起, 袁中良, 等. 口腔治療過程中氣溶膠污染范圍調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志, 2013,30(6):545.

[8] 劉金云. 軟化水在消毒供應(yīng)中心的作用及推廣[J]. 當代護士(中旬刊), 2012,(5) : 95-96.

[9] 李群英, 李蘭英. 純化水注射用水和滅菌注射用水的質(zhì)量分析及比較[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2009,27(13) : 117-118.

[10] 紀學(xué)悅, 費春楠, 沈芃, 等. 天津市口腔綜合治療臺水路回吸調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志,2015,14(11):743-745.

ContaminationofmedicalwaterindepartmentofstomatologyininstitutionsofHenanProvince

(Henan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou 450016, China)

目的了解河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)療用水的供水流程和微生物污染現(xiàn)狀，分析可能影響因素。方法采用問卷調(diào)查方式收集口腔科綜合治療臺供水流程、水質(zhì)類型等信息，并采集水樣進行微生物學(xué)檢測。結(jié)果調(diào)查河南省43所醫(yī)療機構(gòu)口腔科，共采集水樣1 419份，合格率46.65%，菌落總數(shù)中位值為120 CFU/mL。三級醫(yī)院水樣合格率最低(39.28%)，且與二級、一級醫(yī)院水樣合格率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。將所采集水樣按水質(zhì)劃分，口腔科管道自來水水樣合格率44.24%，凈化用水合格率48.75%。所采集5種類型水樣中，手機噴水合格率最低(39.94%)。結(jié)論河南省醫(yī)療機構(gòu)口腔科醫(yī)療用水微生物污染狀況嚴重，尤其是手機噴水水樣合格率低，建議展開有針對性調(diào)查，明確原因，探索切實可行的解決方法。

口腔科； 綜合治療臺水路； 微生物污染； 監(jiān)測

R181.3+2

B

1671-9638(2017)12-1189-03

2017-02-22

河南省2013年科技攻關(guān)計劃項目(132102310460)

高麗君(1987-)，女(漢族)，河南省信陽市人，醫(yī)師，主要從事消毒與媒介生物控制研究。

劉吉起 E-mail：hncdcljq@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.019

左雙燕)