自閉癥譜系障礙個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究進(jìn)展

徐 雷

自閉癥譜系障礙個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究進(jìn)展

徐 雷

自閉癥譜系障礙（ASD）描述的是一系列具有神經(jīng)基礎(chǔ)的廣泛性發(fā)展障礙。已有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善自閉癥譜系障礙個(gè)體的某些功能障礙，從而提升ASD個(gè)體的生活質(zhì)量。在運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域，目前研究者的關(guān)注點(diǎn)主要集中在以下4個(gè)方面：ASD個(gè)體的認(rèn)知與學(xué)業(yè)表現(xiàn)、社會(huì)交往、刻板行為和動(dòng)作技能發(fā)展。從現(xiàn)有研究來(lái)看，運(yùn)動(dòng)干預(yù)效應(yīng)可能涉及的作用機(jī)制包括刺激強(qiáng)化假說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)機(jī)制假說(shuō)和大腦組織結(jié)構(gòu)假說(shuō)?？偟膩?lái)說(shuō)，已有研究發(fā)現(xiàn)都支持運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善ASD個(gè)體癥狀的積極效果，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果要優(yōu)于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果，并且這種效果能夠持續(xù)到干預(yù)結(jié)束后。在今后研究中，研究者應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)自閉癥譜系障礙個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的后續(xù)跟蹤調(diào)查，積極嘗試運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)對(duì)ASD個(gè)體進(jìn)行干預(yù)，并達(dá)到最終建立ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南的目的。

自閉癥譜系障礙；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；刺激強(qiáng)化假說(shuō)；神經(jīng)化學(xué)機(jī)制假說(shuō)；大腦組織結(jié)構(gòu)假說(shuō)

1 前言

自閉癥譜系障礙（ASD）描述的是一系列具有神經(jīng)基礎(chǔ)的廣泛性發(fā)展障礙，包括自閉癥（autism）、阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome）、雷特綜合征（Retts’sydrome）、兒童瓦解性精神障礙 （childhood disintegative disorder）、廣泛性發(fā)育障礙未注明型 （pervasive developmental disorder not otherwise speci fi ed，PDD-NOS）等亞類(lèi)，表現(xiàn)為在多種環(huán)境下持續(xù)性地出現(xiàn)社會(huì)溝通和交往的缺陷，并伴有某些重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)［6］。不論是在身體層面上，還是在心理和社會(huì)層面上，ASD個(gè)體都表現(xiàn)出了異于常人的低功能發(fā)展水平。例如，相關(guān)研究表明，80%～90%的ASD兒童都存在一定程度的身體功能缺陷［28］；ASD個(gè)體的肥胖比例達(dá)19%，而有肥胖風(fēng)險(xiǎn)（at-risk）的比例則高達(dá)35.7%［21］；和普通人相比，其在社交活動(dòng)和同伴數(shù)量上要更少［51］。此外，據(jù)2014年美國(guó)疾病與預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)，平均每68名兒童中就有1名ASD患者［18］，而在中國(guó)，目前約有150萬(wàn)自閉癥兒童［1］。可以說(shuō)，作為個(gè)體發(fā)展障礙中最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的一種，對(duì)ASD個(gè)體實(shí)施科學(xué)、及時(shí)的干預(yù)已顯得非常迫切。

目前，國(guó)內(nèi)、外關(guān)于ASD個(gè)體的干預(yù)方式有多種，例如，中西醫(yī)治療、應(yīng)用行為分析、TEACCH方案、游戲療法等［6］。雖然上述方式能夠在一定程度上起到改善ASD個(gè)體功能障礙的效果，但無(wú)疑需要花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢(qián)。在已有的干預(yù)方案中，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以說(shuō)是一種需要較少花費(fèi)且易于操作的手段。盡管將運(yùn)動(dòng)鍛煉作為一種ASD個(gè)體的常規(guī)干預(yù)手段目前還未能被主流心理學(xué)家所接受和認(rèn)可，但眾多研究已經(jīng)證明，通過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)干預(yù)的確能夠改善自閉癥譜系障礙個(gè)體的某些功能障礙，進(jìn)而達(dá)到提升ASD個(gè)體生活質(zhì)量的目的。國(guó)內(nèi)有研究者曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)ASD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究，例如，張志勇［8，9］、劉映海［4］、丹豫晉［2］等人。這些研究能夠幫助人們更好地理解ASD個(gè)體參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的整體效應(yīng)，但其不足之處是缺乏有關(guān)ASD個(gè)體參與運(yùn)動(dòng)干預(yù)效應(yīng)的系統(tǒng)化、實(shí)證化證據(jù)?；谏鲜霰尘昂筒蛔?，本文的目的主要是對(duì)國(guó)內(nèi)、外已有關(guān)于ASD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以期為ASD干預(yù)實(shí)踐者和研究者提供思路和方法。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)檢索過(guò)程

本研究的文獻(xiàn)搜集主要通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索來(lái)完成，論文檢索的起止時(shí)間設(shè)為1980年1月～2017年2月。1）以摘要中包含“自閉癥”或“自閉癥譜系障礙”，并同時(shí)包含“運(yùn)動(dòng)鍛煉”，或“體育游戲”，或“體育活動(dòng)”，或“體育干預(yù)”，或“體育”，或“鍛煉”為專(zhuān)業(yè)檢索條件，在中國(guó)知網(wǎng)上進(jìn)行檢索，具體檢索策略為［（AB = '自閉癥' OR AB = '自閉癥譜系障礙'） AND （AB = '運(yùn)動(dòng)鍛煉' OR AB = '體育游戲' OR AB = '體育活動(dòng)' OR AB = '體育干預(yù)' OR AB = '體育' OR AB= '鍛煉'）］；2）以主題中包含“autism spectrum disorders”，或“ASD”，或“autism”，并同時(shí)包含“sport”，或“exercise”，或“physical activity”，或“physical exercise”為專(zhuān)業(yè)檢索條件，在Web of Science上進(jìn)行檢索，具體檢索策略為T(mén)S=［（“autism spectrum disorder*” or ASD or autism） and （sport or exercise or“physical activity” or “physical exercise”）］；3）為了更全面地搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，研究還利用上述中、英文關(guān)鍵詞在萬(wàn)方數(shù)據(jù)、百度學(xué)術(shù)、谷歌學(xué)術(shù)、PsycINFO上進(jìn)行了文獻(xiàn)搜索。在英文文獻(xiàn)搜集過(guò)程中，研究還借助了引證文獻(xiàn)追蹤和參考文獻(xiàn)追蹤兩種方法。經(jīng)過(guò)上述步驟，共檢索到62篇中文文獻(xiàn)和345篇英文文獻(xiàn)。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容閱讀的基礎(chǔ)上，根據(jù)下面4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩查：1）被試人群為自閉癥譜系障礙個(gè)體；2）干預(yù)類(lèi)研究；3）干預(yù)內(nèi)容以身體活動(dòng)為主；4）干預(yù)過(guò)程及研究發(fā)現(xiàn)描述清楚。最終，共4篇中文文獻(xiàn)和27篇英文文獻(xiàn)符合篩查標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

2.3 特征編碼

為了從整體上了解目前國(guó)、內(nèi)外自閉癥譜系障礙個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究現(xiàn)狀，本研究對(duì)納入分析的文獻(xiàn)進(jìn)行了特征編碼。編碼內(nèi)容包括被試人數(shù)、被試年齡、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)強(qiáng)度和干預(yù)時(shí)間、頻率和周期。同時(shí)，為了保證編碼結(jié)果的可靠性，本研究選取兩名有經(jīng)驗(yàn)的研究人員獨(dú)立進(jìn)行編碼，當(dāng)編碼結(jié)果出現(xiàn)不一致的時(shí)候，雙方進(jìn)行討論，最終使結(jié)果達(dá)成一致。具體編碼結(jié)果見(jiàn)表1。

3 研究結(jié)果

3.1 研究特征描述

從表1可以看出，在搜集到的31篇運(yùn)動(dòng)干預(yù)類(lèi)文獻(xiàn)中，有4篇中文文獻(xiàn)，27篇英文文獻(xiàn)，最早的研究文獻(xiàn)出版于1980年，最近的研究文獻(xiàn)出版于2016年。共有ASD被試440人，單個(gè)研究被試人數(shù)在1～60之間，其中，男性290名，女性92名，性別未知被試58名。被試年齡范圍在4～43.1歲之間，其中，兒童361名，青少年73名，成年人6名。在干預(yù)內(nèi)容上，主要以跑步、游泳和游戲?yàn)楦深A(yù)手段，另外還有乒乓球、空手道、騎馬、自行車(chē)等方式。在已有的干預(yù)文獻(xiàn)中，有21篇文獻(xiàn)沒(méi)有對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度進(jìn)行交待，有2篇文獻(xiàn)在討論部分提到了運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)度問(wèn)題，有8篇文獻(xiàn)在文章中對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度進(jìn)行了說(shuō)明。在干預(yù)時(shí)間上，最短為8～10 min，最長(zhǎng)為90 min。在干預(yù)頻率上，最少干預(yù)1次，最多每周5次。在干預(yù)周期上，最長(zhǎng)為10個(gè)月。

3.2 已往研究關(guān)注議題

3.2.1 ASD個(gè)體的認(rèn)知與學(xué)業(yè)表現(xiàn)

認(rèn)知是大腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在心理活動(dòng)，從而獲取和應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，它包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等［5］。就查閱到的文獻(xiàn)來(lái)看，研究者對(duì)ASD個(gè)體認(rèn)知功能的關(guān)注主要集中于執(zhí)行功能和工作記憶上。目前有幾項(xiàng)研究支持運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高ASD個(gè)體的執(zhí)行功能和工作記憶水平。Hilton等（2014）對(duì)7名ASD兒童進(jìn)行了30期的健身游戲干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，被試在工作記憶和元認(rèn)知指數(shù)這兩項(xiàng)指標(biāo)上得到了顯著改善［28］。Anderson等（2011）通過(guò)對(duì)12名10～18歲的ASD兒童進(jìn)行健身游戲干預(yù)，同樣發(fā)現(xiàn)被試在注意力和工作記憶水平上得到了顯著提升［11］。Pan等（2016）通過(guò)對(duì)22名ASD兒童進(jìn)行為期12周的乒乓球訓(xùn)練干預(yù)（每周2次課，每次課70 min），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被試在執(zhí)行功能的3項(xiàng)指標(biāo)上都得到了顯著提高［55］。Tan等（2016）的一項(xiàng)元分析也發(fā)現(xiàn)，鍛煉能夠改善ASD個(gè)體的任務(wù)專(zhuān)注時(shí)間和簡(jiǎn)單任務(wù)執(zhí)行效率，且能達(dá)到大效果量，R=0.526（n=5）［63］。然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知功能沒(méi)有影響。例如，Golden（2015）以6名ASD兒童為被試，讓他們進(jìn)行20 min的步行運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被試在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后和干預(yù)前的執(zhí)行功能水平并沒(méi)有出現(xiàn)顯著的差異［27］。

表1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)自閉癥譜系個(gè)體相關(guān)研究基本特征Table 1 The Basic Characteristics of Included Studies

除此以外，學(xué)業(yè)表現(xiàn)作為個(gè)體認(rèn)知能力的重要體現(xiàn)，也受到了研究者的關(guān)注。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD個(gè)體學(xué)業(yè)表現(xiàn)的影響方面，相關(guān)研究顯示，課前的短時(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善ASD個(gè)體在課堂上的學(xué)業(yè)表現(xiàn)。Kern 等（1982）以ASD兒童為被試進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，僅僅20 min左右的跑步就能夠增加被試在后續(xù)課堂上的正確反應(yīng)率［33］。Rosenthal等 （1997） 以5名ASD青少年作為被試，讓他們?cè)谡n前接受20 min的慢跑鍛煉，同樣發(fā)現(xiàn)被試在課堂上的正確反應(yīng)得到了提高［59］。在最近的兩項(xiàng)研究中，研究者同樣得出了相同的結(jié)論。Oriel等（2011）讓實(shí)驗(yàn)組在課前接受15 min的跑步（或蹦床練習(xí)），控制組則進(jìn)行非體力活動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在課堂上的正確反應(yīng)行為次數(shù)要顯著高于控制組被試［50］。Nicholson等（2011）采用被試內(nèi)研究設(shè)計(jì)，對(duì)4名ASD兒童在課前進(jìn)行12 min的跑步干預(yù)，同時(shí)用學(xué)校學(xué)生行為觀察程序（BOSS）來(lái)記錄被試后續(xù)的課堂參與情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與基線相比，4名被試在后續(xù)課堂的時(shí)間投入上均有了較大提升［49］。

綜上所述，已有研究發(fā)現(xiàn)都認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠?qū)SD個(gè)體的認(rèn)知和學(xué)業(yè)表現(xiàn)產(chǎn)生積極的影響。需要注意的是，已有研究在鍛煉強(qiáng)度上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致上述結(jié)論的可靠性有所降低。此外，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)與ASD個(gè)體的認(rèn)知和學(xué)業(yè)表現(xiàn)關(guān)系上，目前研究被試主要以青少年和兒童為主。干預(yù)內(nèi)容主要以有氧方式為主，如跑步、步行、健身游戲等。干預(yù)時(shí)間多為短時(shí)干預(yù)。

3.2.2 ASD個(gè)體的刻板行為

刻板行為是ASD個(gè)體的一個(gè)主要特征，表現(xiàn)為毫無(wú)目的的重復(fù)單一動(dòng)作，目前研究者對(duì)刻板行為的測(cè)量主要基于觀察。早在1980年，Watters就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)ASD個(gè)體在進(jìn)行一些體力活動(dòng)后（如體操、課外活動(dòng)），其刻板行為會(huì)相應(yīng)地減少。為了驗(yàn)證上述現(xiàn)象，Watters等（1980）以5名ASD兒童為被試，分別讓他們?cè)谡n前進(jìn)行8～10 min的慢跑、課業(yè)輔導(dǎo)和視頻觀看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比課業(yè)輔導(dǎo)和視頻觀看，被試在慢跑后的刻板行為得到了大幅度降低［65］。之后，Kern等（1982）的研究也發(fā)現(xiàn)，僅20 min的慢跑就能夠降低ASD兒童的刻板行為，且這種效應(yīng)具有跨情境的一致性［33］。在上述發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，研究者開(kāi)始關(guān)注鍛煉強(qiáng)度和ASD兒童刻板行為之間的關(guān)系。Kern等（1984）以3名7～11歲的ASD兒童為被試，讓他們分別進(jìn)行15 min左右的劇烈運(yùn)動(dòng)（慢跑）和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（在2～3 m的距離內(nèi)，成年人同ASD兒童來(lái)回扔球，11～12次/min），研究發(fā)現(xiàn)，相比中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，ASD兒童在劇烈運(yùn)動(dòng)后的刻板行為有了更大幅度的降低［32］。在上述研究中，Kern等（1984）將扔球界定為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有研究者對(duì)此提出質(zhì)疑，認(rèn)為這樣的操作并不精確［39］。隨后，Levinson等（1993）以3名ASD兒童為被試，讓他們分別進(jìn)行15 min的步行和15 min的慢跑，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，僅僅在慢跑干預(yù)后，ASD兒童的刻板行為得到了暫時(shí)性改善，相比干預(yù)前，干預(yù)后的刻板行為降低了17.5%［39］。

在ASD個(gè)體刻板行為的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，除了以ASD兒童作為被試，還有以ASD青少年和成人為被試開(kāi)展的研究。在青少年被試方面，Rosenthal等（1997）以5名男性ASD個(gè)體為被試（平均年齡14.88），分別讓他們進(jìn)行10次的慢跑鍛煉（每次20 min）和學(xué)業(yè)輔導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)，同學(xué)業(yè)輔導(dǎo)相比，被試在慢跑鍛煉后的刻板行為有了顯著下降［59］。另外，Ulrich（2007）以5名ASD青少年為被試（3男、2女），對(duì)他們進(jìn)行為期10個(gè)月的跑步干預(yù)（每周3～5次，每次10～25 min），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4名被試的刻板行為得到明顯改善［64］。在這之后，開(kāi)始有研究者探索健身游戲（exergaming）對(duì)ASD青少年刻板行為的影響。例如，Anderson等（2011）在研究中針對(duì)健身游戲和刻板行為的關(guān)系，設(shè)計(jì)了兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：1）對(duì)12名ASD青少年進(jìn)行20 min的跳舞機(jī)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)后5 min內(nèi)，相比控制組，實(shí)驗(yàn)組的刻板行為出現(xiàn)了顯著降低；2）對(duì)10名ASD青少年進(jìn)行20 min的Cyberbike游戲干預(yù)，同樣發(fā)現(xiàn)，被試在干預(yù)后，刻板行為出現(xiàn)了顯著下降［11］。在成年被試方面，Elliott等（1994）以6名ASD成年人為被試，讓他們隨機(jī)完成3種干預(yù)情境，分別是非運(yùn)動(dòng)情境、一般運(yùn)動(dòng)情境和劇烈運(yùn)動(dòng)情境，研究發(fā)現(xiàn)，僅僅在完成劇烈運(yùn)動(dòng)后，被試的刻板行為才出現(xiàn)顯著下降［23］。此研究發(fā)現(xiàn)同上文的研究結(jié)果一致，均認(rèn)為，只有高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)才能起到改善ASD個(gè)體刻板行為的效果。

近年來(lái)，研究者開(kāi)始采用更加嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD個(gè)體刻板行為的影響。Bahrami等（2012）把30名ASD兒童隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和控制組，每組15名，實(shí)驗(yàn)組接受14周一對(duì)一的空手道訓(xùn)練，每周4次（前7周每次30 min，8周后每次90 min），共56次，控制組則不接受訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組在刻板行為上有了顯著改善，同干預(yù)前相比，實(shí)驗(yàn)組的刻板行為下降了42.54%，且效果至少能夠持續(xù)1個(gè)月時(shí)間［13］。Mays（2013）以2名ASD兒童為被試，在課前對(duì)其進(jìn)行慢跑干預(yù)（每周4次，每次10 min，共30次，強(qiáng)度為最大心率（HRmax）的60%～80%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與基線相比，在慢跑干預(yù)后即刻，被試1的刻板行為水平降低了12%，被試2的刻板行為水平降低了10.7%［45］。Liu等（2016）以23名ASD兒童為被試，讓他們進(jìn)行15 min的中高強(qiáng)度鍛煉（MVPA），整個(gè)鍛煉過(guò)程通過(guò)HR來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在鍛煉過(guò)程中，每位ASD兒童都有1位工作人員來(lái)輔助，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括蹦床、自行車(chē)、跳舞等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和干預(yù)前相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的刻板行為出現(xiàn)了顯著下降，并且效果至少能夠持續(xù)2 h［40］。

從1980年Watters的研究算起，關(guān)于ASD個(gè)體刻板行為的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究已有37年的歷史。在將近40年的研究歷史中，研究者們采用了各種手段來(lái)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善個(gè)體刻板行為的效應(yīng)?？偟膩?lái)說(shuō)，已有研究發(fā)現(xiàn)，不論是短時(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)還是長(zhǎng)時(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，均能對(duì)改善ASD個(gè)體的刻板行為起到一定效果。值得注意的是，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的效果似乎要優(yōu)于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。從現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看，研究被試涵蓋兒童、青少年等各個(gè)不同年齡階段人群。干預(yù)內(nèi)容主要有慢跑、健身游戲等。

3.2.3 ASD個(gè)體的社會(huì)交往

社會(huì)交往是人類(lèi)生存的一種基本能力，缺乏必要的社交技能會(huì)嚴(yán)重地影響到個(gè)體的社會(huì)關(guān)系、同伴關(guān)系以及心理狀況。普遍認(rèn)為，社交技能缺乏是自閉癥譜系障礙中的核心障礙。ASD個(gè)體在2歲之前就會(huì)表現(xiàn)出一些社會(huì)交往上的問(wèn)題，如，對(duì)別的小朋友不感興趣，很少跟別人交流，對(duì)身體動(dòng)作和手勢(shì)不理解，缺乏共同注意等。目前，對(duì)ASD個(gè)體社會(huì)交往能力的評(píng)價(jià)主要采用量表法，如社會(huì)反應(yīng)量表［19］，用來(lái)測(cè)量社會(huì)意識(shí)、社會(huì)交往、社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)動(dòng)機(jī)；學(xué)校社會(huì)行為量表［47］用來(lái)測(cè)量社交能力和反社會(huì)行為；吉列姆自閉癥評(píng)定量表第2版的社會(huì)互動(dòng)和溝通分量表［26］用來(lái)測(cè)量ASD個(gè)體的社交和溝通障礙程度。

已有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，ASD個(gè)體的社會(huì)交往障礙能夠得到顯著改善。Bass等（2009）將ASD兒童分成2組，實(shí)驗(yàn)組19名被試，控制組15名被試。研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行騎馬運(yùn)動(dòng)干預(yù)（每周1次，每次1 h，共12周），控制組不進(jìn)行干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，和控制組相比，實(shí)驗(yàn)組被試在一些關(guān)鍵社會(huì)交往指標(biāo)上得到了顯著改善，如，感覺(jué)統(tǒng)合、注意力集中、社會(huì)動(dòng)機(jī)、社交反應(yīng)等［15］。Pan（2010）則檢驗(yàn)了10周的游泳訓(xùn)練對(duì)16名ASD兒童社會(huì)行為的影響。研究共分為2個(gè)階段，階段1，研究者讓8名兒童（組A）接受10周的游泳訓(xùn)練，這8名兒童階段2沒(méi)有進(jìn)行訓(xùn)練；階段2，研究者讓另外8名兒童（組B）接受10周的游泳訓(xùn)練，這8名兒童階段1沒(méi)有安排訓(xùn)練。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，被試接受3次社會(huì)行為評(píng)估，均由兒童所在班級(jí)的教師通過(guò)學(xué)校社會(huì)行為量表來(lái)完成，整個(gè)過(guò)程教師并不清楚兒童的分組情況。研究發(fā)現(xiàn)，階段1，組A的社會(huì)交往行為得到了顯著改善；階段2，組B的社會(huì)交往行為得到了顯著改善［53］。為了使研究的結(jié)論更加可靠， Movahedi等（2013）將30名ASD兒童隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組（15人）和控制組（15人），實(shí)驗(yàn)組接受14周的空手道訓(xùn)練，控制組不進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，14周的空手道訓(xùn)練顯著改善了實(shí)驗(yàn)組被試的社會(huì)功能障礙，而控制組被試則沒(méi)有出現(xiàn)上述效果。值得注意的是，這種效果至少能夠持續(xù)1個(gè)月［48］。在后續(xù)的研究中，來(lái)自上述同一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)的Bahrami等（2016）檢驗(yàn)了空手道訓(xùn)練對(duì)ASD兒童溝通缺陷的影響，研究同樣發(fā)現(xiàn)，相比控制組，實(shí)驗(yàn)組兒童的溝通技能得到了顯著改善，且效果至少能夠持續(xù)1個(gè)月，而控制組被試則沒(méi)有出現(xiàn)上述效果［14］。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)ASD個(gè)體社會(huì)交往能力的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究開(kāi)展得比較晚，目前查閱到的第1篇文獻(xiàn)是Bass等于2009年發(fā)表的。雖然取得了一定的研究成果，但尚處于起步階段，具有很高的發(fā)展?jié)摿Α难芯堪l(fā)現(xiàn)上來(lái)看，已有研究多支持運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善ASD個(gè)體的社交技能，且部分運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的干預(yù)效果至少能夠持續(xù)1個(gè)月。從被試來(lái)看，在已有的研究文獻(xiàn)中，4篇研究都是以?xún)和癁楸辉嚒Ｔ诟深A(yù)時(shí)間方面，4項(xiàng)研究所采用的干預(yù)都是長(zhǎng)時(shí)干預(yù)，其中，10周干預(yù)1項(xiàng)，12周干預(yù)1項(xiàng)，14周干預(yù)2項(xiàng)。在干預(yù)內(nèi)容方面，研究者所采用的干預(yù)手段也比較多樣，包括騎馬（1項(xiàng)）、游泳（1項(xiàng)）、空手道（2項(xiàng)）。

3.2.4 ASD個(gè)體的動(dòng)作發(fā)展

良好的動(dòng)作發(fā)展水平是個(gè)體參與社會(huì)生活的基本保證，然而，自閉癥譜系障礙個(gè)體卻飽受動(dòng)作技能發(fā)展障礙的困擾，這表現(xiàn)在他們較低水平的肌肉協(xié)調(diào)性和動(dòng)作靈活性上。相關(guān)研究表明，在同齡人中，ASD兒童在動(dòng)作技能上的發(fā)展水平要顯著差于正常兒童［52］。最近，一項(xiàng)以159名ASD兒童為被試的研究顯示，精細(xì)和粗大運(yùn)動(dòng)技能水平能夠顯著預(yù)測(cè)自閉癥癥狀程度，也就是說(shuō)，運(yùn)動(dòng)技能水平越高的兒童會(huì)出現(xiàn)越少的自閉癥癥狀［44］。

已有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善ASD個(gè)體在特定項(xiàng)目上的動(dòng)作技能水平。在這個(gè)方面，已有研究采用較多的是游泳干預(yù)。Yilmaz等（2004）研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)10周的游泳項(xiàng)目干預(yù)，ASD兒童在游泳動(dòng)作表現(xiàn)上得到了顯著提高，刻板行為也得到了顯著緩解［68］。Huettig等（2004）同樣發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，ASD兒童的游泳技巧得到了明顯提升［29］。Pan（2010）以16名兒童為被試評(píng)估了10周游泳干預(yù)對(duì)游泳技巧的影響。研究發(fā)現(xiàn)，接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)的ASD兒童游泳技巧水平得到了顯著提升，且效果至少能夠持續(xù)10周［53］。在后續(xù)研究中，Pan（2011）對(duì)15名ASD兒童和15名正常兒童進(jìn)行了游泳干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，不論是ASD兒童還是正常兒童，所有接受干預(yù)的被試在游泳技巧和體質(zhì)水平上都得到了顯著提升［54］。同樣，F(xiàn)ragala等（2011）評(píng)估了14周的游泳干預(yù)（每周2次，每次40 min）對(duì)ASD兒童的影響，其中，干預(yù)組7名兒童，控制組5名兒童。在干預(yù)前和干預(yù)后，研究者分別對(duì)被試的游泳技巧、運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，ASD兒童的游泳技巧得到了顯著提升［25］。除了游泳以外，還有研究者嘗試采用自行車(chē)來(lái)對(duì)ASD個(gè)體的動(dòng)作技能進(jìn)行干預(yù)。MacDonald等（2012）探索了41名ASD青少年進(jìn)行5周自行車(chē)干預(yù)后的效果。被試首先在改裝后的自行車(chē)上練習(xí)（圖1），改裝后的自行車(chē)后輪被一個(gè)滾輪所代替，在后座位處加裝了扶手。滾輪共有8個(gè)，隨著練習(xí)時(shí)間的推進(jìn)，滾輪越來(lái)越趨向錐形（圖2），也就意味著增加了難度，被試需要提高對(duì)自行車(chē)平衡的控制能力。當(dāng)掌握到第8個(gè)滾輪以后，被試開(kāi)始在標(biāo)準(zhǔn)的兩輪自行車(chē)上進(jìn)行練習(xí)。經(jīng)過(guò)5 d的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，35名ASD被試（85.4%）能夠獨(dú)立騎行100英尺，34名（82.9%）被試學(xué)會(huì)了利用自行車(chē)車(chē)閘，29名被試（70.7%）能夠獨(dú)立啟動(dòng)自行車(chē)。后續(xù)跟蹤發(fā)現(xiàn)，在接受訪談的29名ASD青少年中，有27名被試會(huì)在家繼續(xù)練習(xí)［43］。

圖1 改造后的滾輪自行車(chē)Figure 1. Adapted Roller Bicycle （MacDonald，et al，2012）

圖2 自行車(chē)滾輪Figure 2. Roller Wheels Used in the Adapted Bicycle（MacDonald，et al，2012）

除了能夠改善ASD個(gè)體在特定項(xiàng)目上的動(dòng)作技能外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)還能夠改善ASD個(gè)體的一般動(dòng)作能力發(fā)展水平。Wuang等（2010）把60名ASD兒童分為2組（組A和組B），將仿真騎馬游戲設(shè)定為干預(yù)內(nèi)容（每周2次，每次2 h，共40次）。具體干預(yù)程序如下：所有被試在第1周的時(shí)候接受動(dòng)作能力和感統(tǒng)功能評(píng)估（T1），在階段1的20周內(nèi)（第2～21周），組A除了接受常規(guī)治療外還接受騎馬游戲干預(yù)，組B則僅接受常規(guī)治療。在22～23周（T2），所有被試接受第2次的動(dòng)作能力和感統(tǒng)功能評(píng)估。在階段2的20周內(nèi)（第24～43周），組別安排和階段1的安排相反。所有被試在第44周的時(shí)候接受最后一次動(dòng)作能力和感統(tǒng)功能評(píng)估（T3）。研究發(fā)現(xiàn)，接受20周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ASD兒童的動(dòng)作能力和感統(tǒng)功能得到顯著提升（P＜0.01），后續(xù)跟蹤調(diào)查顯示，該效果至少能夠持續(xù)6個(gè)月［67］。此后，Bremer等（2014）以9歲ASD兒童為被試，調(diào)查了基本動(dòng)作技能訓(xùn)練（fundamental motor skill）對(duì)個(gè)體動(dòng)作能力的影響。研究者將9名被試分為2組，組A（5人）和組B（4人）。在階段1，組A參加12周的基本動(dòng)作技能干預(yù)（每周1次，每次1 h），組B則作為控制組。在階段2，組B參加6周的基本動(dòng)作技能干預(yù)（每周2次，每次1 h），組A則進(jìn)行跟蹤調(diào)查。盡管在干預(yù)頻率上有差異，但所有被試均接受了12 h的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，和控制組相比，實(shí)驗(yàn)組的整體動(dòng)作能力水平和對(duì)物體的操控能力有了顯著提高。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，鍛煉頻率并沒(méi)有起到相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用［17］。

可以說(shuō)，一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅能夠改善ASD個(gè)體在特定運(yùn)動(dòng)技能上的水平，還可以改善其一般動(dòng)作能力水平。在ASD個(gè)體動(dòng)作發(fā)展的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究方面，目前采用的手段較為多樣化，包括游泳（5項(xiàng)）、騎馬（1項(xiàng)）、自行車(chē)（1項(xiàng)）、基本動(dòng)作技能訓(xùn)練（1項(xiàng)）。在干預(yù)時(shí)間方面，研究采用的均為長(zhǎng)時(shí)干預(yù)（8項(xiàng)）。在被試上，研究多采用的是青少年（1項(xiàng)）和兒童（7項(xiàng)）。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)效應(yīng)可能涉及的作用機(jī)制

3.3.1 刺激強(qiáng)化假說(shuō)

刺激強(qiáng)化假說(shuō)最早出現(xiàn)在Watters等（1980）的文章中，起初用來(lái)解釋自閉癥個(gè)體鍛煉后刻板行為降低的現(xiàn)象［65］?！皞€(gè)體的神經(jīng)系統(tǒng)需要豐富的感覺(jué)刺激才能維持正常的運(yùn)作和發(fā)展”［7］，自閉癥個(gè)體由于大腦結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致無(wú)法像正常個(gè)體一樣感受外部的刺激。因此，尋求刺激的個(gè)體通常會(huì)參與一些觸覺(jué)、本體覺(jué)（壓）或前庭（運(yùn)動(dòng)）刺激，他們會(huì)通過(guò)最原始的方式，即撞頭、拍打自己、旋轉(zhuǎn)和搖晃身體等方式來(lái)獲得這些刺激［7］。在刺激需求得到滿足的同時(shí)，刻板行為也得到了強(qiáng)化。刺激強(qiáng)化假說(shuō)認(rèn)為，身體鍛煉過(guò)程中所包含的動(dòng)作和刻板行為兩者之間存在相似之處，例如，跑步中胳膊、腿部、軀體的動(dòng)作就和刻板行為中旋轉(zhuǎn)、拍手、搖晃身體有重疊之處。在這種情況下，自閉癥個(gè)體所感受到的刺激會(huì)和刻板行為所引起的刺激一樣，并能產(chǎn)生相似的內(nèi)部心理體驗(yàn)。可以說(shuō)，通過(guò)滿足自閉癥個(gè)體的外部刺激需要，身體鍛煉行為降低了后續(xù)刻板行為的發(fā)生。Reid 等 （1988） 的研究就發(fā)現(xiàn)，那些和ASD兒童刻板行為類(lèi)似的身體動(dòng)作能夠產(chǎn)生更加明顯的效果。隨著時(shí)間的推移，刺激強(qiáng)化假說(shuō)也被用來(lái)解釋其他現(xiàn)象［58］。例如，Bass等（2009）在其文章中就用刺激強(qiáng)化假說(shuō)來(lái)解釋運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善自閉癥兒童社交能力的現(xiàn)象［15］。Bass等（2009）認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有多感官參與的特征，這種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式（仿真騎馬）可能會(huì)被自閉癥個(gè)體理解為是一種具有獎(jiǎng)勵(lì)性質(zhì)的外在刺激，從而有助于高水平社會(huì)動(dòng)機(jī)和社會(huì)參與行為的發(fā)生。

盡管多數(shù)ASD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中都提到了刺激強(qiáng)化假說(shuō)，但系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)的研究還尚未發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的理論基礎(chǔ)和研究假設(shè)還有待進(jìn)一步發(fā)展和完善。

3.3.2 神經(jīng)化學(xué)機(jī)制假說(shuō)

隨著研究的深入，人們逐漸開(kāi)始從神經(jīng)化學(xué)角度來(lái)解釋ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)效應(yīng)的作用機(jī)制。其中一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)便是認(rèn)識(shí)到腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，簡(jiǎn)稱(chēng)BDNF）在自閉癥個(gè)體學(xué)習(xí)技能獲取中的作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ASD個(gè)體血清中的BDNF水平與其癥狀的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性［31］，且BDNF水平的提高能夠有效改善個(gè)體的記憶力和學(xué)習(xí)能力［57］。重要的是，有研究還為BDNF作為運(yùn)動(dòng)和相關(guān)認(rèn)知益處之間的中介機(jī)制提供了實(shí)證支持。例如，在一次耐力運(yùn)動(dòng)后，BDNF水平可以有效提高7天［16］；體育鍛煉可以改善BDNF的調(diào)節(jié)［42］；阻斷BDNF受體能夠降低運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知益處［12］。據(jù)此推斷，可能正是由于運(yùn)動(dòng)干預(yù)后BDNF水平的升高促進(jìn)了ASD個(gè)體的神經(jīng)可塑性，從而才最終得以改善ASD個(gè)體的社會(huì)交往和認(rèn)知水平。另外一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是有關(guān)ASD個(gè)體神經(jīng)遞質(zhì)的特征效果。已有研究顯示，在自閉癥個(gè)體體內(nèi)存在著大量水平異常的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素和多巴胺［34］。這些紊亂的大腦神經(jīng)遞質(zhì)（血清素和多巴胺）對(duì)ASD個(gè)體的刻板行為起著維持作用。證據(jù)表明，刻板行為的發(fā)生同多巴胺和血清素的合成與代謝存在密切關(guān)系。此外，自閉癥個(gè)體的陳述能力和自我傷害行為也與5-羥色胺存在負(fù)相關(guān)［37］。值得注意的是，體育鍛煉已被證明能夠?qū)χ袠卸喟桶泛?-羥色胺能系統(tǒng)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的效果。例如，體育鍛煉能促進(jìn)多巴胺和血清素的合成和代謝［45］；相比對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)組的血清素含量明顯減少［66］；相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期鍛煉后，血液中的5-羥色胺濃度會(huì)發(fā)生顯著降低［22］?？梢哉f(shuō)，通過(guò)改善大腦關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)的代謝合成，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有可能最終達(dá)到降低自閉癥兒童刻板行為的效果。

總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)化學(xué)機(jī)制假說(shuō)有助于人們更深入地理解運(yùn)動(dòng)干預(yù)后ASD個(gè)體認(rèn)知水平和社交能力得到改善的現(xiàn)象，但具體的作用機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

3.3.3 大腦組織結(jié)構(gòu)假說(shuō)

在ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)效應(yīng)的作用機(jī)制上，還可以從大腦的組織結(jié)構(gòu)上來(lái)進(jìn)行理解：1）從運(yùn)動(dòng)改善ASD個(gè)體大腦半球的協(xié)同作用上來(lái)看。胼胝體的大小與大腦的協(xié)調(diào)功能有關(guān)，體積越小，大腦同步發(fā)揮作用的區(qū)域就會(huì)越少。通常情況下，ASD個(gè)體的胼胝體較小而大腦偏側(cè)化現(xiàn)象嚴(yán)重［30］。研究表明，一些身體活動(dòng)可以刺激大腦半球更好地同步化，這種同步化對(duì)個(gè)體的學(xué)習(xí)和表現(xiàn)會(huì)有積極的影響［10］。例如，當(dāng)大腦以同步化的方式激活時(shí)，大腦左、右半球的綜合功能會(huì)增強(qiáng)，從而有利于提高學(xué)習(xí)效率。基于上述實(shí)證研究的發(fā)現(xiàn)，可以推測(cè)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能是通過(guò)促進(jìn)ASD個(gè)體的綜合神經(jīng)功能，從而改善了大腦區(qū)域之間的溝通聯(lián)系，進(jìn)而提高其認(rèn)知水平和學(xué)業(yè)表現(xiàn)；2）從運(yùn)動(dòng)促進(jìn)ASD個(gè)體小腦發(fā)育方面的作用來(lái)看。有研究顯示，個(gè)體在運(yùn)動(dòng)控制和移動(dòng)過(guò)程中需要小腦的參與，除此以外，小腦還能夠幫助個(gè)體獲取和辨識(shí)感覺(jué)信息，具有協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、保持身體平衡等功能［3］。盡管小腦具有上述功能，但遺憾的是，ASD個(gè)體卻在小腦組織上存在缺陷。例如，在95%的ASD個(gè)體中，小腦都出現(xiàn)了畸形。此外，ASD個(gè)體的后小腦蚓部和半球存在發(fā)育不全現(xiàn)象，在普爾基涅和顆粒細(xì)胞上也存在損失情況［20］。當(dāng)患者的小腦腫瘤被切除后，其會(huì)出現(xiàn)典型的自閉癥癥狀［38］?；趯?duì)自閉癥譜系障礙個(gè)體的觀察，結(jié)合小腦功能的分析可以看出，小腦異?？赡苁墙忉屪蚤]癥原因的一個(gè)因素。眾所周知，大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都需要視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和本體感覺(jué)等皮層的共同參與，而這些都與小腦的功能有關(guān)。因此，可以認(rèn)為，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，正是由于ASD個(gè)體的小腦得到了充分刺激和發(fā)展，從而才得以提高其動(dòng)作技能水平，改善其社會(huì)交往能力。

在當(dāng)今腦科學(xué)研究快速發(fā)展的時(shí)代背景下，上述大腦組織結(jié)構(gòu)假說(shuō)具有很好的前景性。研究人員有必要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)研究，以便更全面地了解身體活動(dòng)是如何影響這一特殊人群大腦組織功能的。

4 已有運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究對(duì)ASD個(gè)體進(jìn)行實(shí)踐的啟示

4.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)踐的有效性分析

運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有效性是ASD個(gè)體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)決策的重要依據(jù)。這里的有效性可以從兩個(gè)方面進(jìn)行理解，1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)本身的效果如何，2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)和其他干預(yù)方式相比效果如何。

就ASD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)本身是否有效而言，幾乎所有的納入研究都發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能在一定程度上改善自閉癥譜系障礙個(gè)體的某些功能障礙，如認(rèn)知、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、社交能力等，僅有1篇研究除外［27］。之所以出現(xiàn)這種情況，可能有兩方面的原因，1）這種現(xiàn)象確實(shí)存在，即運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效改善自閉癥譜系障礙的某些癥狀。2）由于發(fā)表偏倚的存在，在科學(xué)研究中，期刊一般會(huì)愿意接收有顯著數(shù)據(jù)的文章，而放棄發(fā)表沒(méi)有顯著數(shù)據(jù)的文章，這就導(dǎo)致所有的研究看起來(lái)都是有效果的?？偟膩?lái)說(shuō)，本研究發(fā)現(xiàn)同先前相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)較為一致。例如，Lang等（2010）曾在一篇綜述文章中對(duì)18篇有關(guān)ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的文獻(xiàn)（64名3～41歲的ASD個(gè)體）進(jìn)行了系統(tǒng)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有的文獻(xiàn)研究結(jié)果都顯示，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，ASD個(gè)體會(huì)在行為、認(rèn)知等方面發(fā)生積極的變化，如刻板行為降低、攻擊和自殘行為減少、課堂上正確應(yīng)答率增加等［36］。Sowa等（2012）在其研究中對(duì)16篇有關(guān)ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)證數(shù)據(jù)（133名被試）進(jìn)行了元分析，同樣發(fā)現(xiàn)，身體鍛煉能夠使ASD個(gè)體在動(dòng)作技能發(fā)展和社會(huì)交往能力發(fā)展上產(chǎn)生積極的變化［61］。Petrus等（2008）在對(duì)已有研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估的基礎(chǔ)上，得出了“低到中等強(qiáng)度的證據(jù)”，即高強(qiáng)度鍛煉能夠改善ASD個(gè)體的刻板行為［56］。

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)和其他干預(yù)方式效果比較方面，當(dāng)前研究則還未能做出結(jié)論。從目前查閱到的文獻(xiàn)來(lái)看，尚未有以ASD個(gè)體為被試，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和其他干預(yù)的效果進(jìn)行比較的研究。具體來(lái)說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域中，目前大多數(shù)研究都主要以探究運(yùn)動(dòng)干預(yù)本身是否有效為出發(fā)點(diǎn)，以為ASD個(gè)體提供干預(yù)建議為目的。而在其他相關(guān)領(lǐng)域，研究者則還未將運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為一種治療和緩解ASD癥狀的推薦手段。以美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心為例［18］，該中心在對(duì)ASD個(gè)體治療一部分的描述中共提到了4種治療類(lèi)型，分別是行為和溝通方法、飲食方法、藥物方法、補(bǔ)充和替代治療（包括特殊飲食、螯合、生物制劑等），這4種治療類(lèi)型中均不包含運(yùn)動(dòng)干預(yù)?？梢哉f(shuō)，目前運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效應(yīng)還尚未被ASD的主流研究領(lǐng)域所接受。

結(jié)合已有的ASD運(yùn)動(dòng)干預(yù)綜述類(lèi)文獻(xiàn)，本研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以作為改善ASD個(gè)體部分癥狀的一種有效方法。需要注意的是，此結(jié)論也僅僅是一種可能性的推測(cè)，因?yàn)橐延械母深A(yù)研究大多采用的都是被試內(nèi)設(shè)計(jì)，研究結(jié)果的外部效度值得商榷。為了得出更加確切的結(jié)論，還需采用更加規(guī)范和嚴(yán)格的設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。盡管尚不清楚運(yùn)動(dòng)干預(yù)和其他干預(yù)方式比較效果如何，但在實(shí)踐中，可以嘗試將運(yùn)動(dòng)干預(yù)和其他干預(yù)方法結(jié)合起來(lái)，這樣或許能夠?qū)Ω纳艫SD個(gè)體癥狀起到更好的效果。

4.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容的特征參數(shù)分析

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)干預(yù)內(nèi)容的把握非常重要。就已有研究數(shù)據(jù)來(lái)看，在ASD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)上，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的效果特征較為明顯。具體來(lái)說(shuō)，在干預(yù)項(xiàng)目方面，空手道、仿真騎馬、自行車(chē)這些項(xiàng)目對(duì)改善ASD個(gè)體癥狀的效果可能要好一些。例如，Bahrami等（2012）發(fā)現(xiàn)，即使在空手道干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月，被試的刻板行為降低現(xiàn)象依然明顯［13］。Wuang等（2010）研究發(fā)現(xiàn)，仿真騎馬游戲的干預(yù)效果至少能夠持續(xù)6個(gè)月［67］。MacDonald等（2012）發(fā)現(xiàn)，即使在自行車(chē)干預(yù)結(jié)束后，93%的被試依然會(huì)在家繼續(xù)練習(xí)［43］；在干預(yù)強(qiáng)度方面，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)緩解ASD個(gè)體癥狀的效果要優(yōu)于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，這里的高強(qiáng)度是相對(duì)的，不能絕對(duì)地按照普通個(gè)體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)理解。如，在Golden（2015）的研究中，體感游戲?qū)儆诟邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)，走路和靜態(tài)電子游戲則屬于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)［27］。在Elliot等（1994）的研究中，運(yùn)動(dòng)后HR達(dá)到130次/min左右代表著高強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后HR達(dá)到90～120次/min左右則代表著中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)［23］。在Kern等（1984）的研究中，慢跑屬于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，傳接球?qū)儆诘蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)［32］。在Levinson等（1993）的研究中，慢跑屬于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，走路屬于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)［39］。

除此以外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容的特征還包括干預(yù)頻率、干預(yù)時(shí)間和干預(yù)周期這3個(gè)方面。遺憾的是，在ASD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)上，這3個(gè)方面的效果特征則不那么明顯，已有的研究尚不能得出較為一致的結(jié)論。下面僅對(duì)上述3個(gè)方面的數(shù)據(jù)特征進(jìn)行簡(jiǎn)要描述。在干預(yù)頻率方面，目前研究采用較多的為每周3次以下（包含3次）。值得注意的是，有1篇文獻(xiàn)比較了不同干預(yù)頻率的效應(yīng)大小，Bremer等（2014）在其研究中，讓兩組被試分別進(jìn)行每周1次和每周2次的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩組被試在動(dòng)作技能發(fā)展水平上并沒(méi)有出現(xiàn)顯著性差異［17］；在干預(yù)時(shí)間方面，目前研究大致可以分為兩類(lèi)：1）8～20 min的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，主要針對(duì)的是ASD個(gè)體認(rèn)知能力和學(xué)業(yè)表現(xiàn)；2）60 min以上的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，主要針對(duì)的是ASD個(gè)體刻板行為、社會(huì)交往能力和動(dòng)作技能發(fā)展。目前還未有研究比較這兩類(lèi)運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間的效應(yīng)大??；在干預(yù)周期方面，大多數(shù)研究采用的都是10～12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，僅有2篇研究采用較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)干預(yù)［4，64］。

總的來(lái)說(shuō)，已有研究為ASD實(shí)踐者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供了可借鑒的、有益的思路。例如，要想提高ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效應(yīng)，可以選擇采用空手道、仿真騎馬和自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，此外，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還需要逐漸從中低強(qiáng)度過(guò)渡到高強(qiáng)度。

5 未來(lái)研究展望

5.1 加強(qiáng)對(duì)ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的后續(xù)跟蹤研究

考察運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效應(yīng)除了觀察被試是否能夠在干預(yù)結(jié)束后仍表現(xiàn)出和運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中一樣的效果外，還需要觀察被試是否能夠在干預(yù)結(jié)束后繼續(xù)參與運(yùn)動(dòng)。在已有文獻(xiàn)中，目前研究主要集中于第1個(gè)方面，僅有1項(xiàng)關(guān)于第2個(gè)方面的研究［43］?；谏鲜霾蛔?，在今后的研究中，建議研究者對(duì)ASD個(gè)體的鍛煉保持進(jìn)行縱向的跟蹤調(diào)查。這是因?yàn)?，如果鍛煉干預(yù)的確能夠改善ASD個(gè)體的某些行為特征，如刻板行為、社會(huì)交往等，那么可以推測(cè)，如果ASD被試能夠持續(xù)鍛煉，就可以減少一對(duì)一的常規(guī)治療方案，這無(wú)疑會(huì)為ASD個(gè)體家庭節(jié)省很大的花費(fèi)。另外，本研究還建議，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的后續(xù)跟蹤調(diào)查中，研究者應(yīng)該將干預(yù)后短時(shí)間的效果和長(zhǎng)時(shí)間的效果結(jié)合起來(lái)對(duì)比分析，這樣或許能夠?qū)SD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果有更加深入的了解。

5.2 倡導(dǎo)運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)對(duì)ASD個(gè)體進(jìn)行干預(yù)

選擇合適的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式是產(chǎn)生良好效果的關(guān)鍵。目前大多數(shù)針對(duì)ASD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)采用的都是常規(guī)的有氧鍛煉方式，如游泳、自行車(chē)、慢跑等。除此以外，還有部分運(yùn)動(dòng)干預(yù)采用了日本的空手道。研究發(fā)現(xiàn)，上述干預(yù)方式能夠在改善ASD個(gè)體的癥狀方面起到積極效果。遺憾的是，目前鮮見(jiàn)有研究采用中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)來(lái)對(duì)ASD個(gè)體進(jìn)行干預(yù)，如太極拳、形意拳等。眾所周知，中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)不僅具有良好的健身功能，還具有良好的健心功能。以太極拳為例，國(guó)內(nèi)、外相關(guān)研究表明，太極拳能夠?qū)ε两鹕颊叩牟綉B(tài)紊亂產(chǎn)生積極的效果［41］，并能夠改善不同人群的認(rèn)知功能［24，62］?；趯?duì)中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)相關(guān)實(shí)證和理論文獻(xiàn)的梳理和歸納，可以預(yù)測(cè)，ASD個(gè)體經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的傳統(tǒng)拳術(shù)練習(xí)，或許能夠改善其在刻板行為、認(rèn)知功能等方面的癥狀。因此，采用中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)來(lái)對(duì)ASD個(gè)體進(jìn)行干預(yù)已經(jīng)顯得十分迫切，這也必將能夠?yàn)橹袊?guó)文化走向世界，為世界提供中國(guó)的解決方案提供科學(xué)的證據(jù)支持。

5.3 建立針對(duì)ASD個(gè)體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南

建立專(zhuān)門(mén)的、針對(duì)特殊人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南將是今后體育科學(xué)研究工作的一個(gè)重要方向。由于ASD個(gè)體的特殊性，目前大多數(shù)研究的被試人數(shù)都非常有限，這無(wú)疑會(huì)限制研究結(jié)論的外部效度。在這種情況下，要做出一個(gè)具有循證醫(yī)學(xué)特征的科學(xué)建議是比較困難的。即使一個(gè)運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效果，研究者其實(shí)也并不能確定地將上述效果歸因于鍛煉相關(guān)變量的其中任何一個(gè)方面，比如說(shuō)是由于干預(yù)活動(dòng)本身的特點(diǎn)（運(yùn)動(dòng)的趣味性、新穎性），還是由于干預(yù)強(qiáng)度。在今后的研究中，為了解決上述問(wèn)題，研究者可以從嚴(yán)謹(jǐn)性和系統(tǒng)性?xún)蓚€(gè)方面進(jìn)行突破。嚴(yán)謹(jǐn)性指的是將干預(yù)強(qiáng)度和干預(yù)時(shí)間進(jìn)行量化，將干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。系統(tǒng)性一方面指的是針對(duì)相同年齡階段的被試進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如對(duì)兒童進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)，包括兒童的刻板行為、兒童的執(zhí)行功能、兒童的動(dòng)作發(fā)展等；另一方面則是針對(duì)同樣的癥狀采用不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。例如，針對(duì)兒童、青少年和成人的刻板行為進(jìn)行各自專(zhuān)門(mén)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)?；谏鲜鱿到y(tǒng)化的研究結(jié)果，并通過(guò)重復(fù)檢驗(yàn)，研究者必將可以提出科學(xué)的、有針對(duì)性的ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南。

6 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為ASD個(gè)體眾多干預(yù)方案中的一種，其干預(yù)效果已得到國(guó)、內(nèi)外眾多實(shí)證研究的檢驗(yàn)。目前研究者對(duì)ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)的關(guān)注主要集中在認(rèn)知與學(xué)業(yè)表現(xiàn)、社會(huì)交往、刻板行為和動(dòng)作技能這4個(gè)方面。從現(xiàn)有研究來(lái)看，運(yùn)動(dòng)干預(yù)效應(yīng)可能涉及的作用機(jī)制有刺激強(qiáng)化假說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)機(jī)制假說(shuō)和大腦組織結(jié)構(gòu)假說(shuō)?？偟膩?lái)說(shuō)，已有研究發(fā)現(xiàn)都支持運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善ASD個(gè)體癥狀的積極效果，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果要優(yōu)于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果，并且這種效果能夠持續(xù)到干預(yù)結(jié)束后。在今后研究中，研究者應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)自閉癥譜系障礙個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的后續(xù)跟蹤調(diào)查，積極嘗試運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)拳術(shù)對(duì)ASD個(gè)體進(jìn)行干預(yù)，并達(dá)到最終建立ASD個(gè)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南的目的。

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Research Progress of Exercise Intervention on Individuals with Autism Spectrum Disorders

XU Lei

Autism spectrum disorders （ASD） describe a wide range of pervasive developmental disorders with neurological basis. Many studies have con fi rmed that exercise intervention can improve autism spectrum disorders of individuals with certain dysfunction，and ultimately improve the quality of life of ASD individuals. In the fi eld of sports science，the current researchers focus on the following four aspects：ASD individual cognitive and academic performance，social interaction，stereotyped behavior and motor skills development. According to the existing studies，the mechanisms involved in the e ff ect of exercise intervention may include the stimulus reinforcement hypothesis，the neurochemical mechanism hypothesis and the hypothesis of the brain tissue structure. In general，most research fi ndings support the positive e ff ects of exercise intervention on improving symptoms of ASD individual，the intervention e ff ect of high intensity exercise is better than low intensity exercise，and this e ff ect will continue until the end of intervention. In the future，researchers should continue to strengthen the follow-up survey of autism spectrum disorders of patients with individual exercise intervention，actively try to use the Chinese traditional martial arts in ASD individual’s intervention，and ultimately achieve the establishment of an exercise handbook for individual with ASD.

autism spectrum disorders；exercise intervention；stimulus reinforcement hypothesis；neurochemical mechanism hypothesis；hypothesis of the brain tissue structure

G804.8

A

2017-05-02；

2017-09-22

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金資助（XBS03）；華南理工大學(xué)新教師科研啟動(dòng)費(fèi)（D6168050）。

徐雷，男，講師，博士，主要研究方向?yàn)轶w育人文社會(huì)學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)，E-mail：leixu2008.happy@163.com。

華南理工大學(xué) 體育學(xué)院，廣東 廣州 510640 South China University of Technology，Guangzhou 510640，China.

1002-9826（2017）06-0117-10

10. 16470/j. csst. 201706015