早期乳腺癌的超聲診斷

韓海云

摘要：目的 探索運用超聲技術(shù)對早期乳腺癌的診斷意義。方法 通過我院外科醫(yī)生初診為早期乳腺癌疑似病例的60例患者，所有疑似病例均于2015年1月～2016年1月段內(nèi)在我院超聲科完成早期乳腺癌的超聲診斷，并對結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 經(jīng)過超聲診斷后確診乳腺癌52例（確診率86.67%），52例確診患者主要超聲表現(xiàn)為不清晰邊界、不均勻回聲、毛刺狀邊緣、無明顯包膜、不規(guī)則形狀。聲像不典型共4例，存在清晰的邊界，有不明顯毛刺狀； 血流分級0 級至Ⅲ級分別為5名、9名、24名、4名，出現(xiàn)鈣化灶共6例。結(jié)論 超聲診斷對早期乳腺癌疑似病例確診較高，超聲表現(xiàn)準(zhǔn)確而明顯，對早期治療有積極意義。

關(guān)鍵詞：早期；乳腺癌；超聲診斷

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0184-02

Ultrasound Diagnosis of Early Breast Cancer

HAN Hai-yun

（Department of Ultrasound，Tianjin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ninghe District，Tianjin 301500，China）

Abstract：Objective To explore the diagnostic significance of ultrasonography in early breast cancer.Methods In our hospital 60 cases diagnosed as surgeon suspected early breast cancer patients，all suspected cases were in January 2015～2016 year in January period in our hospital completed the ultrasonic diagnosis of early breast cancer，and the results are analyzed in detail.Results After 52 cases of breast cancer after ultrasonic diagnosis （diagnosis rate 86.67%），52 cases of primary ultrasound diagnosed patients showed no clear boundary，uneven echo，spiculate margin，no capsule， irregular shapes were not typical.A total of 4 cases，there are clear boundaries，inconspicuously hairy；flow classification grade 0 to grade III were 5，9， 24，4，there were 6 cases of calcification.Conclusion Ultrasound diagnosis of suspected cases of higher early breast cancer，ultrasonography is accurate and clear，and have positive significance for early treatment.

Key words：Early stage；Breast cancer；Ultrasound diagnosis

乳腺癌（breast carcinoma），民間稱為乳癌，乳腺癌好發(fā)生于女性，已成為危害女性健康的首要癌癥疾病[1]。雖然乳腺對于維持人體正常生命活動來說并不像內(nèi)臟器官那樣重要，只要保證癌細(xì)胞不向其他器官擴(kuò)散，早期經(jīng)過手術(shù)治療治愈率較高[2]。隨著科技的發(fā)展，高科技運用于醫(yī)學(xué)診斷方面也越發(fā)成熟，超聲技術(shù)便是優(yōu)秀例子[3]。對于早期乳腺癌的及時確診意義重大。其對于防止癌細(xì)胞擴(kuò)散等有著深遠(yuǎn)的意義，早期可采取放療與化療有效控制病情，手術(shù)治療也是尚佳選擇。本研究探討對初診為早期乳腺癌疑似病例的60例患者進(jìn)行超聲診斷的意義，總結(jié)報道見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本探究樣本的選取通過我院外科醫(yī)生初診為早期乳腺癌疑似病例的60例患者，所有疑似病例均于2015年1月～2016年1月在我院超聲科完成早期乳腺癌的超聲診斷。患者年齡29～50歲，平均年齡（39.67±3.59）歲；其中兩側(cè)乳房大小不一24例，乳房間歇性脹痛18例，觸診明顯硬塊18例。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核，患者知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院外科醫(yī)生初診為早期乳腺癌疑似病例；患者同意本診斷方案；患者或家屬對診斷方案知情，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：已患其他惡性腫瘤；患者家屬不認(rèn)可診斷方案；病例資料不全。

1.3方法

儀器選用我院正常使用的彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦iu22），探頭的發(fā)射頻率選擇為5～10MHz。所有患者診斷全程保持仰臥，雙側(cè)乳房完全暴露，掃查中心位置選擇為乳頭，進(jìn)行橫、縱方向的掃查，保持乳腺邊緣向乳頭保持環(huán)形走向，詳細(xì)監(jiān)測回聲、腫塊大小、鈣化情況、多少、位置、邊界等。腫塊及周圍組織血流情況在初次掃查以后再次運用原超聲儀觀察。

1.4觀察指標(biāo)

本次診斷觀察指標(biāo)主要分出現(xiàn)鈣化灶、聲像不典型，血流分級（0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）；確證率=確診人數(shù)與總期乳腺癌疑似病例的比值

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

60例疑似為早期乳腺癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后共52例患者確診為乳腺癌，另8例患者未確診，確診率為86.67%。

2.2超聲診斷表現(xiàn)

52例確診患者主要超聲表現(xiàn)為不清晰邊界、不均勻回聲、毛刺狀邊緣、無明顯包膜、不規(guī)則形狀。聲像不典型共4例，存在清晰的邊界，有不明顯毛刺狀； 血流分級0 級至Ⅲ級分別為5例、9例、24例、4例，出現(xiàn)鈣化灶共6例，見表1。

3討論

乳腺癌早期治療控制率較其他癌癥明顯較高，乳腺癌癌細(xì)胞不向其他器官擴(kuò)散一般不會致人性命[4-6]，但是經(jīng)過多年的臨床診斷與治療發(fā)現(xiàn)，乳腺癌細(xì)胞失去正常細(xì)胞活性，容易脫落游離到血液及淋巴組織，隨體液循環(huán)轉(zhuǎn)移到其他器官，嚴(yán)重危害生命健康[7-8]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療已成為抗癌首選方法，具體還需要積極地健康教育宣傳。比如定期在社區(qū)、公園等人流量較多的場所組織關(guān)于乳腺癌知識的大型講座，讓女性認(rèn)識其危害；鼓勵女性朋友定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢；掌握乳腺癌早期的發(fā)病特征，能夠進(jìn)行自我診斷，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀立即前往醫(yī)院檢查。

既往報道中指出，早期乳腺癌是臨床癥狀以及組織學(xué)表現(xiàn)均處于初期階段，尚未見癌癥病灶轉(zhuǎn)移征象且尚未與皮膚組織產(chǎn)生粘連。目前臨床多采取手術(shù)方式對早期乳腺癌進(jìn)行診斷，但手術(shù)下能夠明確診斷的乳腺癌僅為臨床體征表現(xiàn)明顯的病例，仍然有多種癌癥病灶難以被觸及。除此以外，臨床也有應(yīng)用紅外線掃查方法對早期乳腺癌進(jìn)行診斷的報道，但存在病灶定位性較差，診斷陽性率偏低的問題，影響了本方法的臨床應(yīng)用。除此以外，鉬靶檢查在診斷早期乳腺癌方面表現(xiàn)出了較高的準(zhǔn)確性與特異性，但設(shè)備投入昂貴，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對患者損傷較大，在基層醫(yī)院中開展價值不夠確切。相較于上述檢查方法而言，超聲檢查對早期乳腺癌的診斷價值是非常可觀且確切的。既往研究中認(rèn)為，早期乳腺癌病例應(yīng)用超聲檢查具有臨床診斷準(zhǔn)確率高，影像圖顯像清晰，漏診、誤診率低的優(yōu)勢。在臨床實踐中應(yīng)用該檢查方法，不但能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查方法下難以準(zhǔn)確顯示乳腺深部、碩大乳房、肥胖患者病灶的局限性，還能夠最大限度的避免鉬靶檢查下對受檢對象扁平乳房、邊緣位置以及致密性包塊組織的顯示缺陷，表現(xiàn)出了價格低廉，易于推廣，可操作性高，重復(fù)性好的優(yōu)勢，是一種可應(yīng)用早期乳腺癌診斷的有效方法。但超聲檢查診斷早期乳腺癌也存在一定局限性，如以分辨回聲未見明顯改變或回聲微小的病灶，難以準(zhǔn)確脂肪豐富的病灶的，對于乳腺腫塊不明顯的早期乳腺癌極易發(fā)生漏診，臨床醫(yī)生在實踐操作中必須高度重視這一問題，警惕漏診或誤診問題的發(fā)生。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，在應(yīng)用超聲檢查診斷早期乳腺癌的過程中，典型聲像圖特征為：病灶大小在1.0 cm范圍內(nèi)，邊緣呈不規(guī)則狀態(tài)，結(jié)節(jié)病灶呈現(xiàn)毛刺征象或分葉征象，結(jié)節(jié)密度水平高。同時，早期乳腺癌病變患者鈣化可能性大，鈣化性病灶大多在乳腺導(dǎo)管組織以及小葉實質(zhì)組織內(nèi)大量分布，形態(tài)變化較大，往往成簇排列，密度淺，雙側(cè)乳腺存在不勻稱的密度。然而需要注意的是，臨床上部分腫塊難以顯示，僅能看到周圍組織相對紊亂、密度增高的表現(xiàn)，病變組織中可見血管異常，這是由于腫瘤組織代謝旺盛，血供增加所致。因此在檢查過程中還需要注意與其他病變的鑒別診斷：如超聲聲像圖下顯示乳頭組織方向可見明顯陰影且呈條索狀分布，則需要考慮浸潤性導(dǎo)管癌的可能性；如超聲聲像圖下顯示管腔充盈缺損且形態(tài)呈不規(guī)則狀態(tài)，則應(yīng)考慮乳腺癌的可能性。

凌文津等研究表明超聲診斷分辨率較高，對于早期乳腺癌的診斷較為明確，成為我國乃至世界上診斷乳腺癌的首要選擇。本研究結(jié)果86.67%的確診率與其保持了一致。60名疑似病例均表現(xiàn)出兩側(cè)乳房大小不一、乳房間歇性脹痛以及觸診明顯硬塊，均為早期乳腺癌癥狀，最終檢測為陽性的為52例。對腫塊大小、鈣化情況、數(shù)量、位置、邊界等詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)確診患者中聲像不典型共4例，存在清晰的邊界以及不明顯毛刺狀； 42例患者均符合血流分級的4個等級，出現(xiàn)鈣化灶共6例，對于超聲表現(xiàn)檢查較為明顯，對早期診斷、治療有著積極的意義。

綜上所述，早期乳腺癌的超聲診斷對腫塊的鈣化情況、數(shù)量、邊界等診斷較為準(zhǔn)確，最終的檢查陽性率也較為優(yōu)良。

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