藥物聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床分析

李小妹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.110

[摘要] 目的 分析藥物聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效。方法 方便選擇該院耳鼻咽喉科門診自2015年1月—2018年 1月收治的106例慢性鼻竇炎患者，將其隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組53例。對照組給予患者口服克拉霉素片聯(lián)合鼻竇炎口服液進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組臨床有效率為94.34%明顯高于對照組77.36%，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.493 9，P<0.05）;觀察組鼻塞、鼻后滴漏、頭部脹痛VAS評分與對照組對比，前者均明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組嗅覺減退、全身不適VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者療效較好，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;臨床療效

[中圖分類號] R765? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0110-03

變態(tài)反應(yīng)、機(jī)體抵抗力下降、感染等均是慢性鼻竇炎的好發(fā)因素，上述因素可刺激鼻粘膜，使其出現(xiàn)增生、水腫，使鼻腔內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，阻塞鼻腔;鼻腔黏膜長期被分泌物刺激，會影響淋巴回流，出現(xiàn)血栓性靜脈炎。該類患者有多種臨床癥狀，如頭痛、流膿涕等，嚴(yán)重者影響嗅覺及記憶力，使其生活質(zhì)量降低[1-2]。在臨床上有多種方法治療慢性鼻竇炎，如藥物、傳統(tǒng)手術(shù)，雖可在短時間緩解癥狀，將增生物切除，但治療后易復(fù)發(fā)，因而需選用更為先進(jìn)、有效的治療方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種治療慢性鼻竇炎的新方法，為探究其具體療效，現(xiàn)方便選擇該院耳鼻咽喉科門診自2015年1月—2018年 1月收治的106例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院耳鼻咽喉科門診收治的106例慢性鼻竇炎患者，將其隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組53例。對照組，男27例，女26例，年齡為15～52歲，平均年齡為（39.48±9.83）歲，病程為5個月～26年，平均病程為（9.48±3.97）年;癥狀：42例（79.25%）為鼻塞、流膿涕、頭痛，18例（33.96%）嗅覺下降，7例（13.21%）為記憶力減退;觀察組，男28例，女25例，年齡為17～54歲，平均年齡為（41.03±8.32）歲，病程為8個月～23年，平均病程為（8.39±3.82）年;癥狀：44例（83.02%）為流膿涕、鼻塞、頭痛，19例（35.85%）為嗅覺下降，8例（15.09%）為記憶力下降，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

在術(shù)前所有患者均將鼻毛剪除，對鼻腔進(jìn)行沖洗，而后滴入1%麻黃素溶液，對照組：給予患者克拉霉素片口服聯(lián)合鼻竇炎口服液進(jìn)行治療，其中，克拉霉素片劑量為250 mg/d口服，鼻竇炎口服液，3次/d，10 mL/次，療程3個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，具體如下：根據(jù)患者情況選擇不同的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉。切口選在中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁，將黏骨膜由前上向后下切開，使切口呈弧形;對于伴發(fā)息肉者，需延長至鼻甲前下緣。對中鼻道黏膜進(jìn)行分離，將鉤突切除;在鼻甲前端根部鉤突附著處置入手術(shù)刀（鐮刀狀），將黏骨膜切開，順序?yàn)樽郧吧虾笙蛳?，直至后下水平部附著緣?暴露曬泡后，將曬泡使用直鉗咬開;使用鼻內(nèi)鏡、息肉鉗對前組篩房進(jìn)行清理;在鼻甲根部使用咬切鉗對后組篩房進(jìn)行清理，在清理過程中注意對框紙樣板、顱前底進(jìn)行保護(hù);使用700內(nèi)鏡找到范圍約為5 mm額竇開口處進(jìn)行尋找并開放;使用300°內(nèi)鏡找到范圍約為1 cm作用的上頜竇;上鼻甲肥厚或碟篩窩狹窄時，為使蝶竇暴露，可切開上鼻甲及后下;將軟膏明膠海綿涂抹抗生素，術(shù)后使用該物品進(jìn)行止血。鼻腔內(nèi)填塞物取出時間為術(shù)后48～72 h，3 d后對術(shù)前再次進(jìn)行清理。

1.3? 評價指標(biāo)

顯效：經(jīng)治療后，患者不再有臨床癥狀，如頭痛、流膿涕及鼻塞等，嗅覺、記憶力不再受影響;內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，竇口正常，竇腔黏膜上皮化;有效：經(jīng)治療后，患者頭痛、鼻塞等現(xiàn)象，較治療前明顯好轉(zhuǎn)，嗅覺、記憶力基本恢復(fù)正常;內(nèi)窺鏡檢查可見少量膿性分泌物，竇腔黏膜局部區(qū)域形成肉芽組織;無效：患者仍有明顯癥狀，內(nèi)窺鏡檢查有膿性分泌物，有息肉形成等[3]。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組VAS分[4]，包括鼻塞、嗅覺減退、頭部脹痛、鼻后滴漏、全身不適感5個因子;分值為0～10分，評分越高，病情越嚴(yán)重;5分以上者為影響生活質(zhì)量;②不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對比

觀察組臨床有效率為94.34%，明顯高于對照組77.36%，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組VAS評分對比

經(jīng)治療后，觀察組鼻塞、鼻后滴漏、頭部脹痛VAS評分與對照組對比，前者均明顯低于后者（P<0.05）;兩組嗅覺減退、全身不適VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢娪^察組癥狀明顯緩解的有鼻塞、鼻后滴漏及頭部脹痛。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，見表2。

3? 討論

慢性鼻竇炎較為常見，其出現(xiàn)的臨床癥狀影響患者的學(xué)習(xí)、工作及形象。要及時進(jìn)行治療，分為保守、手術(shù)兩種治療方案。前者以藥物為主，該治療方法痛苦較小，患者易于接受，但難以根治;傳統(tǒng)手術(shù)在操作過程中損傷鼻腔、鼻竇的機(jī)率較大，對患者造成二次損害。因而須選擇新的治療方法，如使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

慢性鼻竇炎者使用鼻內(nèi)鏡術(shù)治療有諸多優(yōu)勢，可在明視下進(jìn)行操作，可將增生黏膜上皮有效的清除，盡可能的清除鼻腔病變組織，在操作過程中能較好的保護(hù)鼻腔、鼻竇解剖組織，使其功能得以保留，有較好的療效;在清除病變組織、將鼻竇口阻塞解除時可對鼻腔黏膜進(jìn)行保護(hù)，利于術(shù)后自我修復(fù)。該組患者中，觀察組臨床治療有效率為94.34%，于艷等[5]在采用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎中顯示治療有效率為95.07%，該次研究結(jié)果與之相符。

在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時，在操作過程中切除鼻甲，部分患者在術(shù)后仍有明顯臨床癥狀，提示將鼻甲切除并不利于疾病的恢復(fù)。而當(dāng)患者再次手術(shù)治療時采用不同的方案可改善預(yù)后，如在術(shù)中矯正鼻中隔，并行中下鼻甲成形術(shù)，提示在治療時有效處理鼻腔變異結(jié)構(gòu)可使手術(shù)療效提高[6-10]。這也提示臨床醫(yī)師在手術(shù)操作過程中在切除中鼻甲時要慎重考慮，因其可保護(hù)中鼻道竇口。

鼻中隔偏曲會對鼻腔內(nèi)氣流動力學(xué)產(chǎn)生影響，發(fā)展為鼻竇炎的機(jī)率較大[11-12]。在手術(shù)過程中需矯正該畸形，以使鼻道竇口充分開放，竇口通氣引流;如不進(jìn)行糾正，在操作時不利于病灶的清除，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率加大，如鼻腔粘連、引流不暢等。該次研究中有3.77%的患者在術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連。

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)較好，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，可在臨床上應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-15）