糖尿病腎病血液透析護(hù)理效果的臨床探討

王一淳

[摘要] 目的 探討常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和護(hù)理總滿意率的影響。 方法 研究對(duì)象為隨機(jī)選擇該院2014年1月—2017年3月接收治血液透析的80例糖尿病腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為數(shù)量相等的對(duì)照組和觀察組的基本資料具有可比性，分別給予常規(guī)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和護(hù)理總滿意率之間的差異性。 結(jié)果 對(duì)照組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為非常滿意21例，滿意11例，不滿意8例，護(hù)理總滿意率為80.00%。觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為非常滿意33例，滿意6例，不滿意1例，護(hù)理總滿意率為97.50%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（χ2=6.65，P<0.01），對(duì)照組護(hù)理滿意度和護(hù)理總滿意率低于觀察組（χ2=4.51，P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病腎病血液透析時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度和護(hù)理總滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；血液透析；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0137-02

腎病是糖尿病出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果糖尿病未得到積極有效治療，糖尿病腎病罹患率更高，應(yīng)引起高度重視。對(duì)于終末期糖尿病腎病患者，安全可靠的維持患者生命的常見(jiàn)治療方法為血液透析，但這種療法可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，治療不當(dāng)生存率較低。所以應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施，降低血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，才能提高存活率和生活質(zhì)量。為此，筆者隨機(jī)選擇該院2014年1月—2017年3月接受血液透析的80例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為數(shù)量相等的對(duì)照組和觀察組的基本資料具有可比性，分別給予常規(guī)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異性，以便尋找適合實(shí)際的個(gè)體化護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接受血液透析的80例糖尿病腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為數(shù)量相等的2個(gè)組別。對(duì)照組患者中，男性22例，女性18例；年齡在46～75歲之間，平均年齡（63.28±3.34）歲；病程范圍在2～15年之間，中位病程8.5年。觀察組患者中，男性25例，女性15；年齡范圍在47～74歲之間，平均年齡（64.15±2.98）歲；病程范圍在3～16年之間，中位病程9年。兩組患者的性別組成、年齡和病程平均數(shù)等影響研究結(jié)果因素均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括：①基本護(hù)理：及時(shí)應(yīng)用消毒劑常規(guī)消毒透析室，保持適宜的微小氣候，室內(nèi)保持整潔安靜，創(chuàng)設(shè)良好的透析環(huán)境。②飲食護(hù)理。透析治療糖尿病腎病患者易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)為患者制定合理飲食方案?；颊邞?yīng)少量多餐，刺激性食物應(yīng)避免食用，優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、易消化食物要多攝入，進(jìn)食少糖食物，保證熱量攝入，滿足機(jī)體需要。觀察組患者同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。長(zhǎng)期透析治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，嚴(yán)重影響患者身心健康，易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不利于患者康復(fù)。這要求護(hù)士應(yīng)運(yùn)用溝通藝術(shù)與患者進(jìn)行積極有效的交流，獲得患者出現(xiàn)的個(gè)體化負(fù)性情緒變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，建立朋友式護(hù)患關(guān)系，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺(jué)接受治療。②并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)士要能預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)血液透析操作中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，并盡快遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，給予個(gè)體化個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)使患者積極配合順利完成透析治療過(guò)程。③導(dǎo)管護(hù)理。插管處皮膚要常規(guī)護(hù)理。實(shí)施血液透析前，護(hù)士要常規(guī)消毒外露導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管和插管周圍的皮膚；為避免血栓形成，治療完成后注入15～25 mL生理鹽水于導(dǎo)管中，之后用肝素封管。④用藥指導(dǎo)。為提高透析治療效果，患者在透析期間必須遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥。⑤健康教育。其目的在于避免在透析治療期間出現(xiàn)相應(yīng)的行為和習(xí)慣。護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明透析的必要性、對(duì)維持生命的意義及其注意事項(xiàng)，告知患者透析治療前不得使用刺激性食物，治療后運(yùn)動(dòng)要適宜，符合實(shí)際；為提高自我保護(hù)意識(shí)，要制作并發(fā)放健康教育手冊(cè)，針對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用自擬調(diào)查表（每一調(diào)查項(xiàng)目分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)）匿名調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，保證調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

12例對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；3例觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。各組各種并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況的比較

對(duì)照組患者中，非常滿意21例，滿意11例，不滿意8例，護(hù)理總滿意率為80.00%；觀察組患者中，非常滿意33例，滿意6例，不滿意1例，護(hù)理總滿意率為97.50%，見(jiàn)表2。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度和總滿意率均低于觀察組，應(yīng)給予糖尿病腎病患者以個(gè)體化的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者是并發(fā)腎病的高危人群，年齡因素加之逐漸減弱的身體機(jī)能，有較多合并癥，血液透析難度較大[2]。若忽視治療期間積極的護(hù)理干預(yù)，可影響患者的治療效果。針對(duì)患者具體情況給予護(hù)理干預(yù)，不但能夠規(guī)避常規(guī)護(hù)理中的盲目性，能提高護(hù)理的有效性[3]和護(hù)理效果，而且可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義[4-5]。endprint

在針對(duì)性護(hù)理期間，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)血管通路護(hù)理、血糖控制和飲食護(hù)理干預(yù)。①糖尿病腎病患者出現(xiàn)的血管生理或病理變化不利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展，血管通路質(zhì)量的高低與血液透析治療效果密切相關(guān)。這些因素主要包括血管粥樣硬化，彈性較差；鈣化和纖維增生分別出現(xiàn)在動(dòng)脈壁中層和內(nèi)膜，可致管腔狹窄的發(fā)生；管壁厚且不平直，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管滑脆易導(dǎo)致血栓形成?？梢?jiàn)，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)延遲動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的啟用時(shí)間，為保證內(nèi)瘺效果應(yīng)充分?jǐn)U張靜脈；為避免血腫形成，避免感染的發(fā)生，應(yīng)采用繩梯法或紐扣法穿刺血管，保證一次穿刺成功率在較高水平；應(yīng)均衡受用整條瘺管，穿刺部位經(jīng)常更換，以免定點(diǎn)穿刺所致血管狹窄和動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)。②要控制血糖在適宜范圍內(nèi)。低血糖易發(fā)生于血液透析尤其是無(wú)糖透析液血液透析的糖尿病腎病患者，應(yīng)根據(jù)患者病情和身體情況定期不定期檢測(cè)患者的血糖水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整胰島素或降糖藥用量，停用透析治療前次的降糖藥物，給予正常飲食或葡萄糖于無(wú)糖透析液血液透析過(guò)程的患者，保證透析治療期間的血糖在11～12 mmol/L之間，避免或降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)。一旦患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑通過(guò)靜脈快速補(bǔ)充40～60 mL 50%葡萄糖溶液，避免病情的進(jìn)一步惡化。③飲食護(hù)理干預(yù)。與普通腎病患者比較，更應(yīng)嚴(yán)格做好糖尿病腎病尤其是體質(zhì)較弱、出現(xiàn)消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良患者的飲食治療和護(hù)理工作。應(yīng)保證患者合理營(yíng)養(yǎng)和合理飲食，熱量供給應(yīng)充足，應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，供給低質(zhì)適量糖、低磷、限水和清淡食物，食物多樣化，少量多餐，不斷提高透析治療效果。

筆者隨機(jī)選擇該院接受血液透析的80例糖尿病腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為數(shù)量相等的對(duì)照組和觀察組的基本資料具有可比性，分別給予常規(guī)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明對(duì)照組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為非常滿意21例，滿意11例，不滿意8例，護(hù)理總滿意率為80.00%。觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果為非常滿意33例，滿意6例，不滿意1例，護(hù)理總滿意率為97.50%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度和護(hù)理總滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，對(duì)照組護(hù)理滿意度和護(hù)理總滿意率低于觀察組。相關(guān)研究也表明對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施有效護(hù)理措施后，能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者生活質(zhì)量[6]，與該文結(jié)果基本一致。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint