淺談糖尿病的臨床護理研究

聶偉

[摘要] 目的 通過對甲狀腺功能亢進患者的研究來探討糖尿病的臨床護理效果。方法 2015年 8 月—2016 年 3 月通過對該院48例甲亢合并糖尿病患者進行全面綜合的護理干預來觀察臨床效果、患者血糖的水平、情緒和狀況以及并發(fā)癥情況。結果 89.0%以上的患者血糖恢復正常水平，83.3%的患者甲功恢復正常，臨床癥狀有顯著的改善。結論 在經過了一系列的護理措施（例如：心理護理、常規(guī)護理、飲食護理、用藥以及運動指導等等）之后，患者的機體恢復正常，促進恢復效果，臨床效果確切，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；臨床護理；效果研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0125-02

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，如果患者的高血糖水平長期居高不下，很有可能誘發(fā)和腎臟、心血管等有關的并發(fā)癥產生，因此對未患糖尿病的人群進行提前預防和及時的治療措施是至關重要的。甲狀腺功能亢進合并糖尿病這種病情的產生與先天遺傳、外界環(huán)境和患者自身的心理調節(jié)息息相關，在對患者治療的時候，有效的護理能夠調節(jié)患者心理，降低外界影響治療效果的可能性。該文章選取2015年 8 月—2016 年 3 月該院收治48例甲亢合并糖尿病患者為研究對象，初步探析甲狀腺合并糖尿病患者臨床的治療效果和護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取 來該院就診的 48例甲亢合并糖尿病患者進行分析，其中男總共26例，女總共22例，年齡從23～73歲不等，患者的平均歲數為42.3歲。符合甲亢合并糖尿病的診斷標準的所有患者，大多存在著多汗、容易憤怒、多食、身體消瘦、手抖、心悸和乏力等癥狀，小部分患者存在突眼的情況。甲亢平均發(fā)病病史0.5～6年不等，糖尿病病程3個月～14年不等。

1.2 基礎方法

有4種最基本的護理方法。它們分別是飲食護理、心理護理、常規(guī)護理和用藥指導。結下來將逐一介紹這些不同的方法需要注意的事項。①心理護理最主要的是要保持良好的心態(tài)和愉悅的心情。在這個治療期間，患者的心理狀態(tài)是最關鍵的。在這個治療恢復過程當中，除了患者自身要保持良好積極的心態(tài)之外，護理人員也要協(xié)助患者，與患者建立和諧良好的醫(yī)患關系，主動關心愛護患者。督促他們保持積極的生活態(tài)度和樂觀的人生觀和價值觀。當患者對于甲亢和糖尿病有任何疑問的時候，應當給他們詳細地講解這方面的知識，例如發(fā)病機制、臨床癥狀以及需要注意等等方面，哪些東西可以吃、哪些忌食。在護理人員與患者的溝通交流過程中，幫助他們了解患病的一些特點，什么可以增強他們的自信心理，調整好心態(tài)積極應對疾病。除此之外，護理人員還應該督促患者堅持服藥，按時吃藥以此來緩解癥狀的發(fā)生，有效地控制血糖含量，降低相關并發(fā)癥發(fā)病幾率，如果不按照醫(yī)生的規(guī)定服用藥品，或者接受相關治療，很可能導致病情的加重，嚴重的可能引發(fā)相關并發(fā)癥的發(fā)生。②常規(guī)護理。這一護理的關鍵在于護理人員。護理人員需要定時定期地檢查甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的血糖水平，每天勤勞打掃病房衛(wèi)生，保持房間的干凈和整潔，避免細菌滋生，還要督促和幫助患者進行日常的體能訓練，加強鍛煉增強患者的抵抗能力，以免在治療的過程當中感染其他的疾病，除了種種外因例如吃藥按時檢查等，運動出汗這些也是患者必不可少的。護理人員還要監(jiān)督患者按時服藥、靜脈滴注胰島素。靜脈滴注胰島素的速度最高不超過60滴/min，護理人員要每天定時定期來病房巡視，一經發(fā)現(xiàn)患者有任何不舒服的癥狀都應該及時聯(lián)系大夫采取合理的應對措施，避免產生任何不必要的情況發(fā)生。部分患者可能有精神衰弱、精神性失眠和入睡困難等情況，護理人員這時應對他們進行心理安慰，耐心介紹相關有助睡眠的方法，對癥下藥，必要情況下可以讓患者服用安眠藥以助睡眠，避免因睡眠不足帶來情緒異常而引發(fā)相關疾病的產生。③飲食護理，糖尿病是由于體內血糖水平過高排不出去而導致的疾病，飲食控制是緩解糖尿病癥狀最好的方法，護理人員應該監(jiān)督糖尿病患者控制攝入，這樣能夠在某些程度上控制血糖含量，讓它在一定范圍內不再產生波動。除此之外，也能夠避免因為血糖上升而罹患各種并發(fā)癥狀的可能性。甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者每天攝取的熱量不能超過規(guī)定的最高值，以標準為準就好，上下浮動不能太高。有些患者的肥胖指數較高，自身的結構和細胞對應的功能會影響自身的一些功能。例如肥胖者體內的細胞，特別是脂肪細胞會使胰島素的敏感程度下降。所以當務之急是讓肥胖患者們減輕體重，在這個過程中，也能降低細胞的熱能吸收，相反，對于某些體型消瘦的患者而言，他們則應該先增重和提高食物熱能的攝入。除此之外，相關護理人士要監(jiān)督患者每天的碳水化合物攝入含量，如果碳水化合物的吸收或攝入不夠，患者很可能因為糖類的缺乏而導致脂肪代替糖類代謝提供熱量，脂肪變成脂肪酸的過程中會產生乳酸，乳酸容易導致患者發(fā)酸中毒。所以在每天必需攝入的營養(yǎng)中，適當攝入相應的碳水化合物，稍微改善葡萄糖的耐受性和細胞對于胰島素吸收的敏感度，在保證碳水化合物和改善相關條件之后注意總熱量的不變。除此之外，體內葡萄糖含量過高會引發(fā)糖尿病進而會使人類機體代謝紊亂，加快蛋白質的代謝和消化，嚴重可能會導致負氮平衡，但是如果此時能夠補充蛋白質的含量，攝入豐富蛋白質又能夠增強患者免疫力，促進身體康復和維持健康機體。植物油的選取應該注意有必需氨基酸，護理人員注意讓糖尿病患者盡量避免食用含高膽固醇的食物。同時，在排尿過程中會排除部分糖類，因此會把相應的鈣和磷丟失，所以在食用的過程中應該注意補充鈣磷的供給量，并且補充維生素D的攝入，在攝入水果的方面，應該控制患者的主食和水果，不要吃單糖類的食物，這樣的例如糖漿、糖類飲料喝單糖類蜂蜜等，而應該多食富含維生素B的食物。第四類護理是用藥指導。甲亢合并糖尿病患者，顧名思義，這類患者在服用藥物上應該先注意控制甲亢的含量。相應護理人士要及時督促患病者按時按要求服用抗甲亢類的藥物，類似的有磺脲類藥物，但值得注意的是，這種藥有特定的用藥時間，需要在吃飯前30 min作用服用，用藥完畢之后醫(yī)護人員還要持續(xù)觀察，看藥物是否給患者帶來什么不好影響，除此之外，還要檢查患者的甲狀腺、白細胞和肝臟等功能。一旦出現(xiàn)問題或者不利癥狀要及時告知醫(yī)生。如果甲亢癥狀還沒有得到緩解，一定不能服用雙胍類降糖藥物。根據患者的實際情況即患病者患糖尿病的嚴重程度給予相應的藥物治療。如果情節(jié)不是很嚴重可以給予患者降糖類的藥物。反之。則應該除了降糖類藥物以外還要給予胰島素聯(lián)合治療。某些患者可能不識字，這時護理人士應該耐心為患者講解相關藥物的作用和食用方法等。對于患病嚴重的患者，在服用胰島素的過程當中，應該督促患者在食用胰島素半小時之后進食，除此之外還要時時刻刻監(jiān)控患者的血糖高低，避免影響治療的結果和成因。endprint

1.3 觀察指標

治療前后檢測患者的血糖水平高低，患者治療過程中和治療后還要復查肝腎功能、糖化血紅蛋白、甲功血常規(guī)等指標，觀察治療效果和使用藥物之后患者是否出現(xiàn)不良反應情況，如果有其余并發(fā)癥狀也應該引起注意。

2 結果

治療之后，有40例患者的甲功功能恢復正常（83.3%），43例患者的血糖恢復到正常水平（89.0%），全部患者都沒有高滲性昏迷等并發(fā)癥情況出現(xiàn)，飲食控制比較好，體重維持正常，情緒波動不大。治療之后，患者空腹時的血糖為5.2～8.9 mmol/L，改善效果較好。

3 討論

甲亢是一種身心疾病，它是由于心理應激和機體癥狀造成的甲狀腺功能亢進癥狀和一種心理疾病?；技卓旱牟≌咄ǔＰ睦碡摀艽?，且它的心理因素對治療效果有著不可磨滅的作用以及影響，發(fā)病癥狀主要是過分關注機體的各種表現(xiàn)從而產生焦慮情緒，長期處于這樣的狀態(tài)之下難免會有很大的心理壓力，此種病需要長期服用藥物，采取積極的藥物治療。因為糖尿病很難根治，患者需要服用降糖類的藥物或者使用胰島素注射治療，療程很長、花費很大，還要注意飲食習慣等問題，因此患者很容易產生不良情緒例如焦慮、憂慮和抑郁不耐煩等。光是糖尿病患者就容易產生這種負面情緒，可想甲亢合并糖尿病患者的壓力有多大。恰到好處的心理護理能有效緩解病者的不適癥狀并且?guī)椭麄儨p輕心理壓力，患者也能有一個積極的心態(tài)去配合相關工作者的治療。與此同時，甲亢合并糖尿患者的代謝率較正常人高，消耗率也高，平均體能消耗是單純患糖尿病病人的1.1倍。此外，護理人員應該根據患者自身的實際情況合理制定飲食方案，督促其加強鍛煉?？茖W合理的運動能夠加速脂肪燃燒，減輕體重和燃燒脂肪，提高胰島素的敏感程度。如果患者是運動禁忌證患者，則應當在醫(yī)生的指導下采取合適的措施。如果不是運動禁忌證患者，護理人員可以指導患者每天都進行30 min～1 h的有氧運動。如果甲亢患者患病程度較為嚴重，應當停止運動，并且接受抗感染治療，避免發(fā)生酮癥酸中毒的現(xiàn)象。就胰島素泵而言，它是一種新型治療糖尿病的技術，可以對人體胰島素的分泌進行模擬，這種治療方法操作相對簡單，能夠有效控制人體的血糖水平，除此之外，還能夠進一步控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病幾率。以往臨床上對糖尿病患者進行治療時大多數都是采用皮下注射的方法，這種方法的優(yōu)點是能夠對患者的血糖水平起到一定的控制作用，但有研究表明，患者有很大可能在餐后出現(xiàn)高糖或者黎明現(xiàn)象。如果采取胰島素泵的治療方法，能夠有較好的效果且能夠避免胰島素皮下注射伴隨的問題發(fā)生。有很多糖尿病患者擔心這種治療方法不能夠產生很好的療效，有很多顧慮和擔心，因此應該重視這種治療模式的相關護理措施，護理人員積極對患者采取心理護理措施、在置泵之前和置泵之后采取合適的護理措施，讓患者的心理壓力得到有效的緩解，進而積極配合醫(yī)生護士的治療，確保最大的療效。該小組的研究結果表明，對甲亢合并糖尿病患者采取合理科學的護理措施可以使藥物治療效果有明顯的療效，還能控制患者血糖水平，使患者的消極情緒得到緩解，促進病情的恢復進程，因此值得在臨床上廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 蒲卉明，陳雅琴，雷燕，等.護理干預對甲亢合并糖尿病患者手術效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（36）：4088-4089.

[2] 龍小紅，劉潔.心理護理對糖尿病胰島素泵強化治療患者的效果分析[J].護理實踐及研究，2011，8（10）：123-124.

[3] 李風華，宋緒彬.甲亢合并2型糖尿病患者的護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：30-31.

（收稿日期：2017-04-19）endprint