穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

邵曼茹

（河南省商丘市中醫(yī)院中醫(yī)外科 商丘 476000）

腰椎間盤突出癥是骨科臨床中常見(jiàn)的一類退變性疾病，主要因人體椎間盤發(fā)生退行性改變而失去原有彈性，髓核組織在外力作用下從破裂部位突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)根，從而出現(xiàn)腰部脹痛、坐骨神經(jīng)放射痛及下肢麻木等一系列臨床癥狀[1]。目前臨床針對(duì)癥狀較輕、病程較短的腰椎間盤突出癥患者多采用保守治療，以生活管理、物理治療、藥物治療等為主[2]。調(diào)理任督推拿法為中醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥的常用手段，通過(guò)推拿經(jīng)絡(luò)穴位，可發(fā)揮舒筋通絡(luò)之功效，從而緩解疼痛、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[3]。但臨床研究表明，應(yīng)用調(diào)理任督推拿法可能因手法不當(dāng)或力度過(guò)大導(dǎo)致椎間盤破裂，直接進(jìn)入椎骨，形成壓迫癥狀，進(jìn)而造成截癱，患者預(yù)后因此受到嚴(yán)重影響[4]。有研究表明，穴位埋線治療可有效擴(kuò)張腰椎間盤突出癥患者局部血管，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，使得局部組織缺血、缺氧狀態(tài)得到改善，可獲得較好的療效[5]。但目前有關(guān)穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用研究并不多見(jiàn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果有待進(jìn)一步探討。基于此，本研究旨在觀察穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法在腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，選取商丘市中醫(yī)院中醫(yī)外科2018 年8 月至2022 年8 月收治的85 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)投擲子法將患者分為觀察組（42 例）與對(duì)照組（43 例）。觀察組男 22 例，女 20 例；年齡 42～75 歲，平均年齡（59.05±10.62）歲；病程 2～7 個(gè)月，平均病程（5.43±1.25）個(gè)月。對(duì)照組男 21 例，女 22 例；年齡 40～73歲，平均年齡（56.51±11.14）歲；病程 2～8 個(gè)月，平均病程（5.58±1.48）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)商丘市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2018-006）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[6]中的中央型腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中肝腎虧虛型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：腰酸痛，腰膝乏力，勞累更深，臥則減輕；偏陽(yáng)虛者面色 白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。（3）所有患者病程均＜1 年；（4）年齡 40～75歲；（5）患者及家屬均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過(guò)手術(shù)治療者；（2）皮膚過(guò)敏、潰爛者；（3）合并腫瘤、重要臟器嚴(yán)重病變者；（4）存在精神、認(rèn)知障礙者；（5）合并椎管狹窄、骨折、神經(jīng)根水腫等病變者；（6）妊娠期、哺乳期、經(jīng)期婦女；（7）合并出血性疾病或凝血功能障礙者；（8）合并高血壓、心臟病者；（9）合并結(jié)核、糖尿病及免疫力低下者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受臥床休息及應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用調(diào)理任督推拿法治療：（1）患者取仰臥位，醫(yī)者位于一側(cè)，雙手重疊推揉腹部使肌肉放松；（2）以掌推揉雙側(cè)腹直肌，點(diǎn)揉鳩尾、天樞、關(guān)元、中脘等腧穴；（3）以拇指點(diǎn)按腹部任脈、肝膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等；（4）點(diǎn)揉，任脈點(diǎn)揉雙手列缺穴，肝經(jīng)點(diǎn)揉太沖穴，腎經(jīng)點(diǎn)揉太溪穴，膽經(jīng)點(diǎn)揉陽(yáng)陵泉穴，胃經(jīng)點(diǎn)揉足三里穴；（5）在腹部使用震顫手法；（6）雙手重疊使腹部放松。20 min/次，2 d/次，共治療30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療：取腰夾脊為主穴，依據(jù)被壓迫神經(jīng)走行方向選擇壓痛點(diǎn)，一般位于患側(cè)的環(huán)跳、懸鐘、大腸俞、陽(yáng)陵泉等穴為配穴，在局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒并應(yīng)用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，采用9 號(hào)任曉燕穴位埋穴針為埋線針，使用鑷子將1～2 cm 醫(yī)用羊腸線穿入埋線針，將其推入穴位，待患者出現(xiàn)酸、脹、麻、痛針感后，一邊向前推針芯，一邊退針及針管，將羊腸線推注穴位肌層，埋線后應(yīng)用無(wú)菌按壓進(jìn)行止血。每次治療主穴必取，配穴選取壓痛最為明顯的1～3 穴。每15 天治療1 次，共治療 2 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，將患者腰痛及下肢放射臨床癥狀消失、椎間隙壓痛消失、脊柱可活動(dòng)自如、直腿抬高試驗(yàn)大于70°評(píng)定為痊愈；將腰痛癥狀明顯減輕、下肢放射臨床癥狀消失、椎間隙壓痛消失、脊柱活動(dòng)有所改善、直腿抬高試驗(yàn)為60°～70°、可正常工作生活評(píng)定為顯效；將腰痛及下肢放射臨床癥狀減輕、可下床直立行走、直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到45°以上評(píng)定為有效；將治療前后陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善評(píng)定為無(wú)效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者治療前后主觀疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）[8]進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10 分，0 分為無(wú)疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛感越強(qiáng)。最終評(píng)分為3 次評(píng)分平均值。（3）觀察兩組患者治療前后腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能量表（Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）[9]進(jìn)行評(píng)估，總分 29 分，分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能越差。（4）不良反應(yīng)。觀察兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚損傷、皮下淤血、感染等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。將所得結(jié)果中所有連續(xù)變量采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)，將符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料用（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組42 43 23.348 14.736 0.000 0.000 t P 6.96±1.34 6.79±1.57 0.569 0.571 1.71±0.53 2.79±1.15 5.589 0.000

2.3 兩組治療前后JOA 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組JOA 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對(duì)照組42 43 11.894 8.982 0.000 0.000 t P 10.64±4.59 11.04±4.25 0.428 0.670 22.65±5.01 19.02±4.35 3.556 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)皮膚損傷、皮下淤血、感染等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤突出癥屬“腰痛、痹癥”范疇，認(rèn)為腎虛為該病內(nèi)因，風(fēng)寒濕侵襲、跌撲損傷為外因，腎督虧虛、腰失所主為根本[10]。椎間盤退變、局部組織微循環(huán)障礙、氣血不暢、組織缺血缺氧而加速退變是腰椎間盤突出癥的主要病理改變，急性發(fā)作時(shí)局部組織水腫卡壓周邊神經(jīng)血管，從而產(chǎn)生相應(yīng)壓迫癥狀，若延誤治療時(shí)間，易導(dǎo)致神經(jīng)與組織粘連，從而影響治療效果[11]。目前臨床常采用藥物保守治療，應(yīng)用非甾體抗炎藥物可有效降低對(duì)局部組織的刺激作用，達(dá)到緩解疼痛的目的，但大部分患者腰椎功能改善效果并不明顯[12]。因此，需探究其他治療方案，以進(jìn)一步提升腰椎間盤突出癥患者的治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臨床治療腰椎間盤突出癥應(yīng)以舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛為主要治療原則，通過(guò)對(duì)腹部進(jìn)行調(diào)理任督推拿手法，可調(diào)節(jié)兩經(jīng)脈的經(jīng)氣，使得十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行流暢，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀。有研究表明，在腹部進(jìn)行推拿后，可緩解腹主動(dòng)脈痙攣，腰椎及其周圍的血液灌注程度得到有效改善，從而促使腰椎功能恢復(fù)[13]。隨著研究不斷深入，中醫(yī)學(xué)對(duì)于治療腰椎間盤突出癥的處理有了更多方法，其中穴位埋線為一種長(zhǎng)效的針刺療法，在腰椎間盤突出癥的治療中應(yīng)用日漸廣泛[14]。該方法通過(guò)將可吸收的蛋白線或羊腸線埋入至腰夾脊穴位內(nèi)，長(zhǎng)期刺激穴位從而調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)并調(diào)整臟腑達(dá)到良好的治療效果，并且該法簡(jiǎn)單方便，可節(jié)省患者的治療時(shí)間并減輕針刺痛苦[15]。目前有關(guān)穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法在腰椎間盤突出癥的應(yīng)用效果研究并不多見(jiàn)，臨床效果存在諸多爭(zhēng)議。基于此，本研究通過(guò)與調(diào)理任督推拿法在腰椎間盤突出癥患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，分析穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法在腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及治療后JOA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法治療可提高腰椎間盤突出癥患者的療效，并改善腰椎功能。分析其原因，穴位埋線中使用的羊腸線為異性蛋白，埋入穴位后，可被軟化吸收，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，提高免疫能力，促進(jìn)病灶修復(fù)從而起到組織療法的作用；同時(shí)，還可提高機(jī)體應(yīng)激能力，促進(jìn)病灶部位血管增生，血管通透性及血液循環(huán)均得到改善，促進(jìn)滑囊內(nèi)液體吸收，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的[16]。因此，應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可有效改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥患者主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛，因此觀察患者治療后疼痛改善情況尤為重要。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法治療可改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀。分析其原因，穴位埋線后，腸線在體內(nèi)轉(zhuǎn)化、分解、液化、吸收時(shí)，對(duì)穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，形成復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，可加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代[17]。因此，應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法治療可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)皮膚損傷、皮下淤血、感染等不良反應(yīng)，表明應(yīng)用聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合調(diào)理任督推拿法治療可改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，提高腰椎功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床療效顯著。