中醫(yī)改善胰島素抵抗的研究

崔風(fēng)花

[摘要] 目的 為了研究中藥改善胰島素抵抗的情況，更好地進(jìn)行胰島素抵抗的治療。方法 選取2016年4月—2017年4月在該院就診的80例胰島素抵抗患者，將他們分為對(duì)照組和觀察組，通過(guò)控制變量的方法對(duì)兩組患者的血糖進(jìn)行檢查，分析兩組患者治療后的情況，得出結(jié)論。結(jié)果 觀察組患者胰島素抵抗情況好轉(zhuǎn)的患者多于對(duì)照組。觀察組患者的血漿葡萄糖下降到原來(lái)正常濃度的時(shí)間較對(duì)照組短。 結(jié)論 說(shuō)明中藥有利于改善胰島素抵抗現(xiàn)象，中藥改善胰島素抵抗的方法應(yīng)該得到進(jìn)一步的推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥；胰島素抵抗；作用研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0059-02

胰島素是體內(nèi)唯一的一種降低血糖的物質(zhì)，它可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低機(jī)體血糖。胰島素抵抗是二型糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程當(dāng)中最危險(xiǎn)的一種癥狀，主要指的是血漿中胰島素含量一般正常，但是機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生了抵抗現(xiàn)象。這種情況還會(huì)引起多種器官損害和功能傷害。對(duì)于一些遺傳性或原發(fā)性胰島素抵抗目前臨床上沒(méi)有比較好的治療方法，但對(duì)于一些疾病產(chǎn)生的胰島素抵抗現(xiàn)象，如高血壓、高血脂和過(guò)度肥胖等人群的胰島素抵抗可以通過(guò)藥物治療使其胰島素抵抗現(xiàn)象得到較為明顯的改善。一些中藥也有改善胰島素抵抗的作用，合理地控制這些藥物的用量，可以更好地起到降低患者的血糖的作用。該文的2016年4月—2017年4月期間將研究中藥對(duì)胰島素抵抗患者的改善情況，從而找出更適合治療胰島素抵抗的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確診為胰島素抵抗在該院接受治療的患者80例，根據(jù)病情和環(huán)境等多種因素，將這80例患者分為兩組，分別是對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有22例女患者，18例男患者，男女比例為11：9，患者病程為2～10個(gè)月不等，年齡在30～52之間，平均年齡41歲；觀察組中有20例女患者，20例男患者，男女比例為1：1，患者病程為2～11個(gè)月不等，年齡在31～55之間，平均年齡43歲。兩組患者基本病情相似，嚴(yán)重程度也都相差不多，兩組除了胰島素抵抗外沒(méi)有其他的病情。兩組患者都采用正常的治療手段外，包括運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療和常規(guī)藥物治療。觀察組患者還要采用中藥治療，包括多糖類(lèi)、皂莢類(lèi)、生物堿類(lèi)、黃銅類(lèi)、揮發(fā)油、多酚類(lèi)和其他一些中藥活性成分。通過(guò)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者基本數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療手段，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療，飲食治療主要指的是患者的飲食方面的一些相關(guān)要求。目前的研究表明低熱卡飲食有助于提高胰島素的敏感性，肥胖患者也不例外。對(duì)胰島素抵抗的患者要嚴(yán)格地控制飲食，既不能攝入過(guò)高熱量的食物，又要保證機(jī)體最基本的需要。杜絕暴飲暴食行為，飲食中要注意三大能源物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的合理攝入，平時(shí)也要減少一些含糖量較高的食物的攝入，因?yàn)橐葝u素抵抗的患者本身的血糖就偏高，攝入過(guò)多的糖不能很好地進(jìn)行代謝，使病情變得更加嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)治療也是目前臨床上比較提倡的方法之一，在正常情況下，人體的空腹胰島素水平與胰島素抵抗呈正相關(guān)水平，也就是說(shuō)空腹胰島素水平越高，說(shuō)明患者的胰島素抵抗越嚴(yán)重。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以使機(jī)體能量消耗增加，同時(shí)也可以增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用效率，但患者在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中一定要有人員監(jiān)視，防止發(fā)生一些意外情況，患者還應(yīng)該向醫(yī)生詢問(wèn)可進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)量，不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)，要在安全的范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。飲食和運(yùn)動(dòng)是治療胰島素抵抗的最簡(jiǎn)單最基本的措施，適當(dāng)?shù)赜靡葝u素增敏劑進(jìn)行治療可以更好地緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床上比較常用的治療胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類(lèi)藥物及噻唑烷二酮類(lèi)制劑。雙胍類(lèi)藥物如二甲雙胍用來(lái)治療胰島素抵抗已經(jīng)有了較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展史，尤其是治療肥胖的二型糖尿病患者。而噻唑烷二酮類(lèi)制劑是近年來(lái)才用于臨床上進(jìn)行二型糖尿病胰島素抵抗的較為新型的藥物，現(xiàn)在臨床常用的噻唑烷二酮類(lèi)制劑有馬來(lái)酸羅格列酮和鹽酸匹格列酮。初診為二型糖尿病患者早期運(yùn)用胰島素治療也可以起到改善血糖的作用。對(duì)于觀察組的患者除了常規(guī)的治療外，還可以根據(jù)患者情況加入適量的中藥，目前研究的中藥治療胰島素抵抗的主要分為7大類(lèi)，有多糖類(lèi)中的枸杞多糖、黃芪多糖，皂莢類(lèi)中的人參皂莢、三七總皂莢、西洋參總皂莢、白芍總苷、吉祥草總皂苷，生物堿類(lèi)，黃銅類(lèi)中的銀杏葉總黃酮、黃芩總黃酮、山楂葉總黃酮和葛根素，揮發(fā)油，多酚類(lèi)和其他一些中藥活性成分都可以增加胰島素受體的敏感性，從而達(dá)到改善血糖的目的。對(duì)于對(duì)照組和觀察組，要詳細(xì)地檢查并記錄患者每個(gè)療程的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，如空腹血糖、空腹胰島素、餐后2 h血糖和胰島素敏感性指數(shù)等多種指標(biāo)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在對(duì)中醫(yī)改善胰島素抵抗的研究中過(guò)程中采用的是SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果的F檢驗(yàn)，主要是進(jìn)行SNK-q檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和觀察組兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

通過(guò)治療，觀察組的20例患者的病情都明顯比對(duì)照組好轉(zhuǎn)。從效果上看，對(duì)照組的40例患者中有38例有改善，有2例患者改善不明顯，觀察組的40例患者都有了明顯的好轉(zhuǎn)，患者的生命質(zhì)量也得到了提升。觀察組的40例患者，有28例患者只是由于一系列的原發(fā)病導(dǎo)致的胰島素抵抗，在接受一個(gè)月治療后胰島素抵抗現(xiàn)象基本消失，血漿胰島素水平已恢復(fù)到正常值，血漿葡萄糖與胰島素的比值也恢復(fù)了正常，血漿、胰島素下面積及其比值正常，說(shuō)明了這些患者的B細(xì)胞功能良好，能夠正常地分泌胰島素。對(duì)患者的胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝率、胰島素敏感指數(shù)、穩(wěn)定狀態(tài)血糖濃度、小劑量短時(shí)胰島素測(cè)試實(shí)驗(yàn)和空腹血漿葡萄糖含量檢測(cè)解決均正常，其余的12例患者中有11例患者在接受了長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的治療后，病情也基本恢復(fù)正常，只是還需要服用一些藥物來(lái)維持機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，其余1例患者由于有糖尿病還需要繼續(xù)治療，但胰島素抵抗現(xiàn)象明顯減少，空腹血糖含量已經(jīng)逐漸降至正常值。對(duì)照組的40例中25例現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)正常已出院，其余的15例中，有13例的胰島素抵抗情況已經(jīng)逐漸開(kāi)始好轉(zhuǎn)，只是還需要藥物治療，一些并發(fā)癥還需要進(jìn)一步的觀察，其中2例患者的胰島素抵抗現(xiàn)象反反復(fù)復(fù)，沒(méi)有很好地根除，由于一些原發(fā)病的因素還需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的治療。對(duì)兩組患者接受治療后的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較得出，對(duì)照組的患者通過(guò)中藥治療后胰島素水平得到了較顯著的改善。說(shuō)明中藥在胰島素抵抗的治療中效果良好，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還減少了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者的治療效果。endprint

3 討論

胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)制是胰島素受體前、受體、受體后異常，改善胰島素抵抗在二型糖尿病的預(yù)防和治療中起著重要的作用，近些年胰島素抵抗的發(fā)病率也越來(lái)越高，由于胰島素抵抗在初期不易被發(fā)現(xiàn)，所以會(huì)被很多患者忽視。胰島素抵抗與代謝綜合征是指高血糖、高血脂、高血粘、高尿酸、高血壓、高體重、女性多囊卵巢綜合征等多種代謝紊亂聚集在同一個(gè)體內(nèi)的一種現(xiàn)象。胰島素抵抗是一種較為特殊的情況，因?yàn)檫@類(lèi)病人體內(nèi)的胰島素含量正常，但卻不能對(duì)血糖進(jìn)行正常調(diào)節(jié)。胰島素抵抗患者普遍胰島素含量高但血糖也高的原因是胰島素的主要效應(yīng)器官對(duì)胰島素的敏感性下降，使得正常量的胰島素降血糖作用不能正常發(fā)揮作用。實(shí)際上在胰島素抵抗的初期，機(jī)體可以通過(guò)產(chǎn)生更多的胰島素進(jìn)行代償，但通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的代償會(huì)使得機(jī)體超負(fù)荷，而且胰島B細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，這時(shí)候就不能通過(guò)自身的調(diào)節(jié)而使機(jī)體代謝正常，這個(gè)時(shí)候就需要外用藥物的治療。對(duì)于是否需要用藥要專(zhuān)業(yè)能力較好的醫(yī)生進(jìn)行判斷，在機(jī)體進(jìn)行代償?shù)碾A段也需要采取一些飲食和運(yùn)動(dòng)的方法來(lái)促進(jìn)胰島素代償。胰島素抵抗是目前臨床上一類(lèi)比較棘手的疾病，它的病因有多種，而且對(duì)身體的影響也比較嚴(yán)重，是一種廣泛存在的病理生理變化。而且胰島素也不是萬(wàn)能的，在它的使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)多與牛胰島素有關(guān)，它進(jìn)入人體后屬于一個(gè)異物可能會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而引起過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)胰島素過(guò)量的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)低血糖血癥，因?yàn)橐葝u素可以迅速降低機(jī)體血糖，患者會(huì)出現(xiàn)饑餓、焦慮、出汗、心跳過(guò)速等一系列反應(yīng)，最嚴(yán)重的是出現(xiàn)胰島素的耐受反應(yīng)，機(jī)體需要的胰島素含量會(huì)短時(shí)間內(nèi)大量增加，可能是因?yàn)闄C(jī)體產(chǎn)生了抗胰島素受體抗體。胰島素抵抗與糖尿病、肥胖、高血壓和腦血管意外等疾病密切相關(guān)，還可能成為這些疾病共同的發(fā)病基礎(chǔ)。有效地減輕胰島素抵抗，是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵所在。胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌的，所以對(duì)胰島素缺乏的疾病的治療主要可以從兩個(gè)方面展開(kāi)，一方面提高機(jī)體胰島素的敏感性；另一方面是保護(hù)胰島B細(xì)胞，維持胰島B細(xì)胞的功能。在整個(gè)研究的過(guò)程中要注意對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)定期的進(jìn)行檢查并做好詳細(xì)的記錄，對(duì)比患者的治療結(jié)果，總結(jié)治療效果的優(yōu)劣性。中藥在治療胰島素抵抗的過(guò)程中不良反應(yīng)更小，防止了一些代謝功能失調(diào)的產(chǎn)生。此外中藥在治療胰島素抵抗方面可以減少一些過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，而且中藥胰島素抵抗的效果優(yōu)于單獨(dú)使用西藥進(jìn)行治療，這種治療方法應(yīng)該得到大家的重視，進(jìn)一步地推廣。在進(jìn)行中藥治療胰島素抵抗的過(guò)程中要嚴(yán)格地把握藥物的用量，防止因?yàn)檫^(guò)度用藥而使患者產(chǎn)生低血糖甚至更為嚴(yán)重的反應(yīng)。醫(yī)生不能統(tǒng)一論，應(yīng)該針對(duì)個(gè)體的不同采取不同的藥物治療。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)不同藥物的敏感性不同，自然治療效果也不同。在藥量上也要嚴(yán)格把控，要根據(jù)每個(gè)患者的不同生理狀態(tài)選擇用藥量。在中藥治療過(guò)程中可以考慮加入一些中醫(yī)的按摩穴位的方法，達(dá)到標(biāo)本兼治，虛實(shí)同顧。而且許多導(dǎo)致胰島素抵抗的疾病，如高脂血癥以及其導(dǎo)致的冠心病、腦卒中、腦動(dòng)脈硬化和糖尿病等癥狀均與脾胃運(yùn)行及水濕代謝功能失調(diào)有關(guān)，所以選取與這些相關(guān)的穴位可能更有利于在治療胰島素抵抗中產(chǎn)生較好的療效。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint