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    老年糖尿病患者的“怪病”

    2017-12-05 20:05:13秦緒常
    健康博覽 2017年8期
    關(guān)鍵詞:怪病老伯酸中毒

    秦緒常

    徐老伯今年80歲了,本該享清福的年紀(jì),可這日子卻過得異常折磨人。他身體一直不好,有多年糖尿病史,用胰島素治療,控制得并不理想,還有陳舊性心肌梗死、心功能不全……最近,徐老伯身上的病更是變成了一個謎團(tuán)。

    十幾天前,村里健康普查發(fā)現(xiàn)徐老伯腎功能異常。架不住兒子們勸說,徐老伯住進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“調(diào)理一下”??墒侵瘟艘欢螘r間,他的病情越來越重了,醫(yī)生建議他趕緊轉(zhuǎn)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院。徐老伯來院時情況非常不好:不明原因休克、嚴(yán)重腎功能異常、嚴(yán)重乳酸酸中毒、重度心衰、反復(fù)低血糖、嘔吐4天、已經(jīng)有半天沒有小便了……

    連醫(yī)生也覺得納悶,這些奇怪的癥狀同時發(fā)生在徐老伯身上不應(yīng)該呀。但苦于找不到線索,診療一時陷入了困境。但無論如何,盡快糾正休克及內(nèi)環(huán)境紊亂是當(dāng)務(wù)之急。徐老伯被急診處理后收治進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)室,立即開始CRRT維持治療(連續(xù)性腎臟替代治療,血液凈化的一種方式),糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、改善腎功能,用藥物維持血壓。

    為了查清病因,當(dāng)天下午急診醫(yī)學(xué)科洪玉才主任、趙暉副主任醫(yī)師前前后后又去查看患者好幾次。詳細(xì)問了幾遍病史后,有了一點(diǎn)線索:可能是藥物或毒物中毒。

    徐老伯家人的第一反應(yīng)是:不可能??隙]有在家中誤服過什么藥物或者毒物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)中也未給出有用的藥物信息,眼看著謎底又掉進(jìn)了死胡同。

    但是醫(yī)生不會放棄,對著家屬提供的材料,一頁一頁、一行一行細(xì)細(xì)翻看,終于在費(fèi)用清單中發(fā)現(xiàn)了一個藥物名稱:二甲雙胍!

    對于糖友們來說,這個名字一定不會陌生。二甲雙胍屬雙胍類抗糖藥,其在體內(nèi)可激活A(yù)MP-激酶,降低肝糖原輸出。已在臨床應(yīng)用多年。作為一線降糖藥物,它在某種程度上可謂糖尿病治療領(lǐng)域的“神藥”。優(yōu)點(diǎn)有:效果顯著又便宜、能夠減輕體重、降低患心血管疾病和癌癥的風(fēng)險、副作用較少、藥物應(yīng)用相對安全。

    當(dāng)然,是藥物一定有副作用。二甲雙胍的副作用主要有以下幾點(diǎn):

    胃腸道反應(yīng)。這是最常見的不良反應(yīng),包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等。隨著時間的延長,多數(shù)患者會逐漸耐受。

    誘發(fā)乳酸性酸中毒。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān),在治療劑量范圍內(nèi),引起乳酸酸中毒比較罕見。但是腎功能受損和低氧血癥的患者,容易發(fā)生乳酸蓄積,這兩種病人不建議使用二甲雙胍。

    低血糖、流感癥狀等。乏力、低血糖、肌痛、頭暈、皮疹、出汗增加、味覺異常寒戰(zhàn)、流感癥狀、潮熱、心悸、體重減輕等。單獨(dú)服用二甲雙胍,不會引起低血糖,但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時候,可能出現(xiàn)低血糖。

    影響維生素B12的吸收。長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降,對于這部分患者,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。

    65歲以上老年患者使用應(yīng)謹(jǐn)慎,并定期檢查腎功能。不推薦80歲以上的患者使用,除非檢查過肌酐清除率,顯示腎功能未降低。

    再回到徐老伯這個案例,他今年80歲,本身就有心、腎功能不全等很多基礎(chǔ)疾病,對他來說,用二甲雙胍的風(fēng)險明顯會比較高。無論從癥狀還是檢查結(jié)果來看,均將病因指向了二甲雙胍。但因沒有具體的處方劑量,不能確定是正常劑量下的嚴(yán)重不良反應(yīng),還是藥物過量中毒。

    所幸,經(jīng)過積極治療,徐老伯轉(zhuǎn)危為安,已康復(fù)出院。徐老伯這件事對很多老人來說也是個提醒,中老年患者吃藥,要比年輕人多一份心。

    中老年人常見用藥誤區(qū)

    隨心所欲“加減”藥量

    有的老人治病心切,心想多吃點(diǎn)藥能好得快;有的老人堅(jiān)信是藥三分毒,病情剛有好轉(zhuǎn)就私自降低藥量甚至停藥。其實(shí),這兩種做法都對身體很不好。舉個例子,隨意改變降壓藥的用量,很容易造成血壓的波動。而降糖藥物劑量的隨意調(diào)整,一旦造成低血糖,也很危險。

    吃錯藥或者重復(fù)服藥

    因?yàn)橛行├夏耆擞洃浟p退、有些老人不認(rèn)得字,剛開始服藥時,還能記得服藥方法和注意事項(xiàng),但不久就記混了。加上有些藥片的大小、顏色都差不多,扔掉了外包裝后,更難區(qū)分,有些人開始憑印象吃藥,很容易發(fā)生吃錯藥的問題。

    同時吃多種藥

    有的老人同時患有多種疾病,需要吃多種藥。為了圖省事兒,養(yǎng)成了搓堆兒吃藥的習(xí)慣,卻忘記了早中晚、飯前飯后、藥物搭配禁忌等要求。其實(shí),藥物要發(fā)揮最大的功效,用對時間很關(guān)鍵。而且藥物共同服用可能降低效果或增強(qiáng)副作用。

    輕信偏方

    有的朋友不加鑒別地相信廣告宣傳或所謂的民間偏方、秘方。也不咨詢醫(yī)生,就買來藥物或保健品直接吃。其實(shí)所謂的“神藥”通常沒有用,浪費(fèi)點(diǎn)錢則罷了,萬一因此而延誤病情、藥物中毒,可真就得不償失了。

    只相信說明書

    有的患者認(rèn)為藥品說明書是經(jīng)過各種認(rèn)證的,比醫(yī)生靠譜。于是只認(rèn)說明書,不理會醫(yī)生的叮囑。其實(shí)臨床上,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,適當(dāng)?shù)丶訙p藥量或進(jìn)行藥品之間的搭配。另外,有些人看到說明上顯示藥物不良反應(yīng)很多,就不想服藥了,這種盯著可能的副作用卻忽視了疾病的想法,也是不對的。

    總而言之,不管是老人還是年輕人,都要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,并且定期隨訪、復(fù)查,服藥期間一旦覺察有異常,一定要第一時間到醫(yī)院就診。

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