從美國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)看我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)盲點(diǎn)

韋軍葆+廖小莉

摘要：美國(guó)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理念及嚴(yán)格的準(zhǔn)入、培訓(xùn)管理制度是世界各國(guó)的學(xué)習(xí)模范。為了促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育理念的進(jìn)步，本文介紹了美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)及我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，對(duì)比分析兩國(guó)在師資質(zhì)量、醫(yī)學(xué)生源質(zhì)量等方面的差異，為完善我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的盲點(diǎn)提供相應(yīng)的指導(dǎo)參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教學(xué)；特點(diǎn)；教學(xué)盲點(diǎn)

中圖分類號(hào)：G649.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0001-04

On the Blindness of Medical Teaching in China from the Characteristics of American Medical Teaching

WEI Jun-bao1，LIAO Xiao-li2

（Department of Radiotherapy，Three Subjects1，Department of Chemotherapy，One Subject2，Affiliated Tumor Hospital，Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：American advanced medical education concept and strict access，training management system is the world's learning model.In order to promote the progress of medical education in our country，this paper introduces the characteristics of medical education in the United States and the current situation of medical education in China，and analyzes the difference between teachers' quality and quality of medical students，and provide the corresponding guidance for improving the blind spot of medical education in our country.

Key words：Medical teaching；Characteristics；Teaching blind spot

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育起步晚，在僅有的幾十年歷史中，和美國(guó)已經(jīng)形成的一整套多層次、多規(guī)格的學(xué)位制度和完善的理論和教學(xué)、培養(yǎng)、管理體系相比較，我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)存在其不合理之處。古人云：“師夷長(zhǎng)技以制夷”，深入研究美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，比較二者之間的差異，為我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育的盲點(diǎn)提供重要的指導(dǎo)啟示意義。

1師資質(zhì)量差距較大

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表，是一種較為成功和有特色的教育模式。美國(guó)醫(yī)學(xué)體系起步較早，醫(yī)療體系和醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)展較成熟[1]。在美國(guó)現(xiàn)有的125所醫(yī)學(xué)院中，大部分屬于綜合性大學(xué)，其中哈佛大學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的先驅(qū)和驕傲。目前，哈佛大學(xué)在校全體教員約2400人，其中含有多位諾貝爾獎(jiǎng)、普利策、普利茲克獎(jiǎng)、菲爾茲獎(jiǎng)獲得者；學(xué)校擁有美國(guó)國(guó)家科學(xué)院（NAS）、美國(guó)國(guó)家工程院（NAE）、美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院（IOM）三院院士300余人，其中國(guó)家科學(xué)院院士及國(guó)家醫(yī)學(xué)院院士更是居于全美首位；哈佛大學(xué)下設(shè)的13個(gè)學(xué)院中就有兩個(gè)專門的醫(yī)學(xué)學(xué)院為哈佛教育錦上添花。

同樣在美國(guó)叱咤風(fēng)云的還有密歇根大學(xué)。密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也是美國(guó)最成功的醫(yī)療系統(tǒng)之一，連續(xù)多年被US NEWS評(píng)為美國(guó)最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)（AMERICAN'S BEST HOSPITALS），其下屬除了科研機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院，還有婦女醫(yī)院，兒童醫(yī)院和癌癥醫(yī)院等專項(xiàng)醫(yī)院，以及分布在密歇根州的數(shù)個(gè)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)[2]。值得一提的是，在學(xué)校前橄欖球教練薄·辛巴克勒的基金的幫助下，密歇根大學(xué)對(duì)腎上腺癌的研究處于世界頂尖水平。學(xué)校的衛(wèi)生政策管理（Healthcare Management）專業(yè)更是十幾年來蟬聯(lián)美國(guó)大學(xué)專業(yè)排行第一名，為世界培養(yǎng)了無數(shù)醫(yī)療政策管理者。醫(yī)學(xué)院下屬的一系列醫(yī)院是該學(xué)校強(qiáng)有力的醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)院的總部占地0.58平方千米，除此之外還有密歇根大學(xué)醫(yī)院、CS莫特兒童醫(yī)院、馮福倫達(dá)婦女醫(yī)院等三個(gè)醫(yī)院以及遍布全州的40余個(gè)健康中心、眼科中心、牙科中心和120多個(gè)?？圃\所。

相比之下，中國(guó)醫(yī)學(xué)起步就較晚，醫(yī)學(xué)教育力量也遜色一些。由美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)于1917年創(chuàng)辦的中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)（Peking Union Medical College）是中國(guó)最早也是目前國(guó)內(nèi)最知名的設(shè)有八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理本科教育的重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)，與美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革后，在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院成功地進(jìn)行醫(yī)學(xué)院改革，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)為標(biāo)志的課程體系開始確立的1871年相比較，晚了46年。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院（下稱醫(yī)科院）成立于1956年，是中國(guó)唯一的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)術(shù)中心和綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)。醫(yī)科院為協(xié)和醫(yī)科大學(xué)提供雄厚的師資和技術(shù)力量，協(xié)和醫(yī)大為醫(yī)科院培養(yǎng)高層次的人才，相互依托，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，教研相長(zhǎng)。院校設(shè)有18個(gè)研究所（以及2個(gè)分所）、5所分院、7所臨床醫(yī)院（含與北京市共建的天壇醫(yī)院）、5所學(xué)院。院校擁有一大批在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)術(shù)水平較高并做出杰出貢獻(xiàn)的著名專家、教授。學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)科門類齊全，主要承擔(dān)國(guó)家醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)?，F(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教研室和研究室15個(gè)，開展高水平、多學(xué)科的學(xué)術(shù)研究，并與教學(xué)密切結(jié)合，每年承擔(dān)科研項(xiàng)目逾百項(xiàng)。

2醫(yī)學(xué)生源質(zhì)量不同endprint

古人有云，名師出高徒。但是古人亦云，朽木不可雕也。再肥沃的田地，也要保障禾苗的質(zhì)量才會(huì)有好的收成。在美國(guó)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院一般要先完成4年的大學(xué)本科教程，而且在4年本科期間所有學(xué)科的平均成績(jī)一定要在3.6分以上，并且通過全美醫(yī)學(xué)院入學(xué)統(tǒng)考，才有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。一般醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)時(shí)間為4年，每年每名學(xué)生向?qū)W校交學(xué)費(fèi)1.2～2.5萬(wàn)美元，只占培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)生所需經(jīng)費(fèi)的12%，其他來源于政府、教學(xué)醫(yī)院收入和有關(guān)部門與團(tuán)體的捐贈(zèng)。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段。專科醫(yī)師需5年左右的住院醫(yī)師培訓(xùn)，家庭醫(yī)師至少需3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)。換言之，醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)結(jié)束之后，本科階段以后的4年學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)學(xué)習(xí)所獲得的學(xué)位是Doctor of Medicine，通稱MD，與其他專業(yè)獲得博士學(xué)位的人所做的學(xué)術(shù)研究并不一樣，所以MD的確切翻譯應(yīng)該是“醫(yī)生學(xué)位”而非“醫(yī)學(xué)博士”。但是，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院不是從本科開始的，入學(xué)者絕大多數(shù)都有本科學(xué)位，所以可以認(rèn)為美國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生具備研究生考核資格。事實(shí)上，考入醫(yī)學(xué)院的本科生所學(xué)的理工類學(xué)校大都并非醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是又都是為自己將來的醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)的。雖然醫(yī)學(xué)院學(xué)生專注的是“看病”本領(lǐng)的學(xué)習(xí)，是一種專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，但是他們理工科的底子使之對(duì)這些本領(lǐng)的理解和掌握如同順?biāo)浦?，很快就可以掌握要領(lǐng)到達(dá)成功的彼岸。

同樣是對(duì)醫(yī)學(xué)生苗子的選拔，中國(guó)醫(yī)學(xué)院或者高校的選拔路徑就較為簡(jiǎn)單，時(shí)間也比較短。在中國(guó)，醫(yī)學(xué)院教育是從本科生開始的。高中生畢業(yè)后，可以直接利用高考較為理想的成績(jī)報(bào)考大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制基本為5年，畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；也有7年制的，稱為“本碩連讀”，畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；還有8年制的，稱為“本碩博連讀”，修滿8年，畢業(yè)論文答辯合格則獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。所以，美國(guó)醫(yī)學(xué)院的一年級(jí)學(xué)生與中國(guó)醫(yī)學(xué)院的一年級(jí)學(xué)生根本不是一個(gè)層次。

另外，相比中國(guó)的書面高考一刀切標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)醫(yī)學(xué)院的錄取標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，競(jìng)爭(zhēng)更激烈。除了修讀醫(yī)學(xué)預(yù)科、擁有本科學(xué)歷、通過醫(yī)學(xué)考試這三個(gè)“硬性”錄取標(biāo)準(zhǔn)外，學(xué)生申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院還有其他“軟性”要求，包括大學(xué)老師的推薦信、學(xué)生自己寫的入學(xué)申請(qǐng)書以及在校時(shí)參加各種社會(huì)公益服務(wù)、社團(tuán)活動(dòng)的記錄等。在美國(guó)，許多醫(yī)學(xué)院在錄取新生時(shí)，十分看重申請(qǐng)者在社區(qū)服務(wù)、志愿者工作以及海外生活等方面的經(jīng)歷，因?yàn)槊绹?guó)人認(rèn)為作為一個(gè)治病救人的醫(yī)生，富有關(guān)懷心和同情心是十分重要的人格特質(zhì)，也是決定一個(gè)醫(yī)生醫(yī)德高低的重要因素。因此，美國(guó)學(xué)生在報(bào)讀醫(yī)學(xué)院時(shí)，申請(qǐng)者所寫的申請(qǐng)信也十分重要，申請(qǐng)者在申請(qǐng)信中，必須清楚地表明自己為何要成為醫(yī)生，自己的人生經(jīng)歷以及人生觀等[3]。相比成績(jī)，很多美國(guó)考官更看重學(xué)生人格信仰，人生價(jià)值觀。

3基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)理念不同

在美國(guó)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院第一年所要修的第一門必修課就是早期接觸患者。通過早期接觸患者，學(xué)生可以在與患者交談中采集病史。這種實(shí)踐活動(dòng)既讓學(xué)生了解患者的生理問題也了解了患者的心理問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生熱愛患者幫助患者的理念[4]。不知不覺中，學(xué)生的醫(yī)德品質(zhì)和素質(zhì)也被慢慢培養(yǎng)起來。每個(gè)學(xué)生跟患者交談的內(nèi)容都不盡相同，但是各個(gè)年級(jí)與學(xué)生交流內(nèi)容的難度是有規(guī)定的，由淺入深，從簡(jiǎn)單生活上的問候到詳細(xì)了解病史，并最終制定正確的診治方案。同時(shí)，學(xué)校要求在四年之后的畢業(yè)考核上，每位學(xué)生均能自如得體地與患者交流，順利完成采集病史資料，查體，指導(dǎo)患者進(jìn)一步檢查和治療，提供咨詢和健康教育等全部?jī)?nèi)容。為住院醫(yī)師3年的訓(xùn)練階段打下良好的基礎(chǔ)。這也是美國(guó)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好素質(zhì)的主要教學(xué)亮點(diǎn)。

相比之下，中國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)教育著眼于提高醫(yī)學(xué)生記憶事實(shí)的能力而不重視受教育者應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)解決問題的能力。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系過于強(qiáng)調(diào)背誦記憶、應(yīng)付考試。應(yīng)試造成學(xué)生每天拼命地讀書，把成績(jī)當(dāng)作唯一的人生目標(biāo)，這樣的教育模式對(duì)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展和成功是并沒有太大的幫助。這種教育要求學(xué)生循規(guī)蹈矩地重復(fù)舊的知識(shí)，缺少創(chuàng)新的想法。因?yàn)閷W(xué)生“只背不懂”，這就扼殺了大部分學(xué)生的創(chuàng)造力，把優(yōu)秀的學(xué)生訓(xùn)練成了沒有創(chuàng)新、理解，沒有個(gè)人意識(shí)的考試機(jī)器。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院校基本不安排抄寫公式定義特點(diǎn)性質(zhì)之類的記憶性內(nèi)容。這種作業(yè)有時(shí)連書面材料都不交，只需要課堂討論和闡述，但其工夫卻花在書面材料之外，學(xué)生需要去圖書館或者網(wǎng)上大量閱讀、檢索資料、走近病床實(shí)地調(diào)研、走訪患者或者家屬問卷、反復(fù)思考甚至假設(shè)模擬。老師會(huì)認(rèn)真評(píng)閱作業(yè)，或在課堂討論中允許任何同學(xué)隨意打斷發(fā)言人，指出其不足和問題，老師在該過程中給發(fā)言人和提問人做出作業(yè)評(píng)價(jià)。尤其是分組完成的作業(yè)，老師決不吝惜時(shí)間讓每一組站到講臺(tái)上發(fā)言并接受其他組的質(zhì)詢，對(duì)每一組評(píng)分，并對(duì)組內(nèi)每一人再分別評(píng)分。

由此可見，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重新確立教學(xué)方式，采用小組討論的方式，并利用信息技術(shù)，強(qiáng)調(diào)“互動(dòng)式學(xué)習(xí)”的教學(xué)方式。并且，讓醫(yī)學(xué)教育者從“講臺(tái)上的圣人”轉(zhuǎn)變成“身邊的指引者”[5]。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以問題為中心的，主張互動(dòng)式、小組討論的學(xué)習(xí)形式。學(xué)校根據(jù)需要可以縮短前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目的時(shí)間，有證據(jù)證實(shí)學(xué)生學(xué)得更好更快。這樣醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將是一個(gè)主動(dòng)的參與者而不是被動(dòng)地接受一些事實(shí)，因而學(xué)習(xí)熱情會(huì)更高?，F(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)通過信息技術(shù)進(jìn)行自學(xué)。在萬(wàn)維網(wǎng)上有非常好的學(xué)習(xí)科目，可以免費(fèi)下載，供醫(yī)學(xué)院為醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及所有員工進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)時(shí)使用。中國(guó)未來醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)廣泛采用通過信息技術(shù)的主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方式。

4醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂別開生面

在美國(guó)，解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)課程是與生物學(xué)、生物化學(xué)以及免疫學(xué)、微生物學(xué)、基礎(chǔ)藥理學(xué)等是有機(jī)組合起來并且集中授課的。如此一來，既能發(fā)揮不同課程之間的相互促進(jìn)作用，又有益于學(xué)生對(duì)知識(shí)深入掌握。而且，美國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件優(yōu)良，以上幾種學(xué)科教學(xué)能讓學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，在課件或者課后馬上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)論證。讓學(xué)生課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容很快就能在實(shí)驗(yàn)中得到加強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果甚佳。endprint

而在中國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為理論課教學(xué)的一種輔助手段，僅僅是為了讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中加深理論學(xué)習(xí)和一般形態(tài)的認(rèn)識(shí)，忽視了學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能、實(shí)驗(yàn)操作以及觀察和思維能力的培養(yǎng)[6]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中演示、驗(yàn)證的教學(xué)方法最大的弊端是學(xué)生參與的機(jī)會(huì)少，只知道結(jié)果，不知道過程，不能發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力的思維，造成了學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力與社會(huì)需求的差距。同時(shí)，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相互間獨(dú)立，不利于醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)地掌握人體正常和疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的理論知識(shí)。其臨床教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)為主，基礎(chǔ)內(nèi)外科教學(xué)比例較大。就這一點(diǎn)，我們可以學(xué)習(xí)借鑒美國(guó)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”方案-即經(jīng)過一定培訓(xùn)的正常人或者慢性患者，同意充當(dāng)某一疾病的模擬患者?！皹?biāo)準(zhǔn)化病人”模擬實(shí)驗(yàn)應(yīng)是臨床教學(xué)，特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等危機(jī)病患治療的良好的教學(xué)方法。因?yàn)閷W(xué)生不僅可以在模擬“患者”身上反復(fù)操作，訓(xùn)練學(xué)生的臨床動(dòng)手能力和臨床思維，教師也可通過監(jiān)控系統(tǒng)了解學(xué)生接觸患者、與患者交流的全過程，包括言談舉止、病史采集、查體方法、向患者解釋內(nèi)容是否確切等。學(xué)生也可通過錄像資料進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)，從而有效地提高實(shí)踐技能和解決臨床問題的能力。

5醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相當(dāng)成熟

在信息時(shí)代，醫(yī)生掌握現(xiàn)代化的信息技術(shù)非常重要?，F(xiàn)在有許多數(shù)據(jù)庫(kù)和教育課程可以給醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生提供及時(shí)的、最新的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)信息，幫助他們做出最佳決定。這些信息通常是免費(fèi)的。在美國(guó)，許多學(xué)術(shù)性醫(yī)療中心的醫(yī)學(xué)生及住院實(shí)習(xí)醫(yī)生如果遇到難以解決的臨床問題，可以離開病房，通過網(wǎng)絡(luò)快速獲得某一特定病情的臨床資料，還可以通過MEDLINE獲得相關(guān)的最新文獻(xiàn)，幾分鐘后即可回到病房繼續(xù)醫(yī)療工作。另外，各個(gè)醫(yī)科大學(xué)都有自己的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)上內(nèi)容豐富，有文字，也有大量的組織解剖圖片，病理樣本及切片等。有的還配有三維動(dòng)畫。授課教師可以網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程授課，基本做到圖文并茂，生動(dòng)活潑，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合[7]。講解的內(nèi)容豐富、實(shí)用、全面。學(xué)生根據(jù)需要隨時(shí)可以聯(lián)網(wǎng)聽課。醫(yī)生是一個(gè)需要付出畢生精力的職業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，治療手段日新月異，有意致力于醫(yī)療工作的學(xué)生必須具備終身學(xué)習(xí)的能力。因?yàn)樵俑咝实尼t(yī)務(wù)工作者也有他們知識(shí)的局限性。一個(gè)好的醫(yī)生，會(huì)把患者看成一個(gè)完整的個(gè)體進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，會(huì)不斷加強(qiáng)對(duì)文化、社會(huì)、倫理學(xué)和心理學(xué)的理解。因此，除醫(yī)學(xué)生之外，住院醫(yī)生及其高年資醫(yī)生在平時(shí)的工作當(dāng)中也應(yīng)該具備一些特定知識(shí)。知識(shí)內(nèi)容的選擇應(yīng)是由疾病重要性、一般適用性、典型性及與疾病發(fā)病情況的相關(guān)性來決定。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來診治患者，把循證醫(yī)學(xué)與臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，應(yīng)是未來我國(guó)醫(yī)學(xué)生發(fā)展的主要方向。

6醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)

在中國(guó)，醫(yī)生職業(yè)精神的含義以及醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)方面的教育甚少，缺乏懂得醫(yī)療服務(wù)科學(xué)的醫(yī)學(xué)專家。醫(yī)療服務(wù)科學(xué)包括醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)定、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)定、花費(fèi)效益比以及病人的轉(zhuǎn)歸如生活質(zhì)量、功能狀態(tài)、重返工作的情況、無痛狀態(tài)及健康的感覺等[8]?？傊?，就是醫(yī)療效果的跟蹤隨訪。醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神不但反映出醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)，而且也反映出對(duì)醫(yī)生倫理道德的培養(yǎng)情況。成為一名醫(yī)生意味著對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)并不斷提高自身素質(zhì)，在醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，在美國(guó)，若是有醫(yī)學(xué)生面對(duì)極大壓力并導(dǎo)致心理問題，如飆車、酗酒及其它反社會(huì)的行為，學(xué)校會(huì)專門設(shè)立課程教育學(xué)生如何認(rèn)識(shí)自身的問題和釋放自身的壓力，使之不影響學(xué)習(xí)和未來的職業(yè)生涯。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生必須能夠收集準(zhǔn)確的相關(guān)資料，由此制定解決問題的計(jì)劃，然后實(shí)施計(jì)劃，在一段時(shí)間后評(píng)估結(jié)果。從這種過程中不斷學(xué)習(xí)，不斷提高解決問題的能力。換言之，把醫(yī)學(xué)當(dāng)成一個(gè)終身學(xué)習(xí)的過程。

中國(guó)目前網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)行的機(jī)構(gòu)中還沒有一個(gè)活躍的、專職的機(jī)構(gòu)，以論壇的形式，來解決醫(yī)學(xué)教育和管理方面的問題，在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)對(duì)改革起著很大的推動(dòng)作用，而且主要是用來解決學(xué)術(shù)性醫(yī)療中心所面臨的問題[9]。它是會(huì)員制的組織，所有的學(xué)術(shù)性醫(yī)療中心都屬于醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)，它下設(shè)部門主要包括醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)組成的醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)理事會(huì)，大型教學(xué)醫(yī)院的院長(zhǎng)理事會(huì)及由不同學(xué)科的領(lǐng)導(dǎo)人組成的學(xué)術(shù)團(tuán)體理事會(huì)。另外還設(shè)有討論有關(guān)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生問題的部門。每一個(gè)部門中大家一起討論問題，尋求解決方法，這樣的組織也增進(jìn)了學(xué)院之間的合作。中國(guó)醫(yī)學(xué)院可以成立這樣的機(jī)構(gòu)，更快更有效的促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革[10]。

7總結(jié)

中國(guó)應(yīng)該學(xué)習(xí)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育成功的地方，綜合中美醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)點(diǎn)，用最適合中國(guó)的方式，教育所有的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)科大學(xué)院校要培養(yǎng)的應(yīng)該是“健全”的醫(yī)學(xué)人才，他需有自由獨(dú)立的思想、逆流而上的意志、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的精神和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，有著蓬勃的生命力。只有這樣，他們才能拯救蒼生，從而改變國(guó)家命運(yùn)，成為推動(dòng)中國(guó)社會(huì)進(jìn)步的有力臂膀。

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