骨質(zhì)疏松可防可治 遠(yuǎn)離“沉默的殺手”

沈笑馳

如果把人體比作一座建筑，那么骨骼就如鋼架般重要。當(dāng)鋼架不夠牢固時(shí)，整座大樓就會(huì)岌岌可危。

每年10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)發(fā)表的一組數(shù)據(jù)顯示，全球每3秒就會(huì)發(fā)生一起骨質(zhì)疏松性骨折。1/3的女性和1/5的男性會(huì)在50歲后發(fā)生一次骨折，20%的髖部骨折患者會(huì)在骨折后的6個(gè)月內(nèi)死亡。2015年發(fā)布的《中國(guó)骨質(zhì)疏松白皮書(shū)》指出，我國(guó)至少有6944萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，2.1億人骨量低于正常標(biāo)準(zhǔn)，存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

骨質(zhì)疏松癥被稱為“沉默的殺手”，在我國(guó)已經(jīng)躍居為第四大常見(jiàn)慢性病。骨質(zhì)疏松癥不是突然來(lái)到你身邊，而是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，到了后期才會(huì)出現(xiàn)高發(fā)病率、高病殘率、高死亡率等嚴(yán)重危害。所以，只要在這個(gè)過(guò)程中，重視并及時(shí)預(yù)防，就能阻止“沉默的殺手”。

那如何預(yù)防骨質(zhì)疏松、增強(qiáng)骨骼健康呢？我們特地采訪了浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）骨科主任醫(yī)師吳連國(guó)。

為什么會(huì)得骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥是由骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。

骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨量來(lái)體現(xiàn)。骨骼的骨量自出生之后隨著年齡增加而逐漸增加，一般男性在35歲左右、女性30歲左右達(dá)到骨量峰值，之后骨量就開(kāi)始不斷丟失。50歲左右的絕經(jīng)女性骨量會(huì)出現(xiàn)快速丟失。

當(dāng)骨質(zhì)中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)逐漸稀疏，骨骼就像一根被白蟻侵蝕的樹(shù)木，從外表看依然是正常的木頭，但里面已被蛀空，變得脆弱，一不小心就會(huì)發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松癥有以下常見(jiàn)癥狀：

骨痛：最重要的臨床表現(xiàn)，患者中會(huì)有60%的人出現(xiàn)不同程度骨痛。其中，女性骨痛更嚴(yán)重，占80%。

駝背：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致65歲身高縮短4厘米，75歲身高縮短9厘米。

骨折：最常發(fā)生的部位是椎體、髖關(guān)節(jié)、橈骨遠(yuǎn)端等。

“骨質(zhì)疏松一開(kāi)始并不會(huì)有多少感覺(jué)，但如果覺(jué)得骨頭痛，或者突然矮了，就要注意了?！眳侵魅翁嵝汛蠹遥琴|(zhì)疏松到嚴(yán)重時(shí)，別說(shuō)摔一跤，就連打個(gè)噴嚏、咳嗽幾聲都可能會(huì)造成骨折。

在過(guò)去的觀念里，覺(jué)得隨著年齡增長(zhǎng)，骨頭衰老變脆，不經(jīng)摔是很正常的事。實(shí)際上，骨骼問(wèn)題可防可治，只要“早預(yù)防、早檢測(cè)、早治療”，就能減少骨質(zhì)疏松癥的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

除了骨骼的自然衰老，醫(yī)學(xué)研究表明，損害骨骼健康的原因主要有三個(gè)：食物中缺鈣（尤其是青少年時(shí)代）、女性性激素的變化以及缺乏負(fù)重鍛煉。而這些恰好是個(gè)人可以控制和干預(yù)的因素。

不良生活方式導(dǎo)致年輕人骨質(zhì)疏松

在很多人的印象里，預(yù)防骨質(zhì)疏松是老年人要注意的事。事實(shí)上，近年來(lái)骨質(zhì)疏松有年輕化趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲后骨質(zhì)疏松發(fā)病率從1%上升至11%。

“以前骨質(zhì)疏松的主要人群是老人和絕經(jīng)期女性，現(xiàn)在30歲左右的年輕人也加入到這個(gè)隊(duì)伍中來(lái)?！眳侵魅伪硎?，運(yùn)動(dòng)少、熬夜、吸煙、過(guò)量飲用碳酸飲料等不良的生活方式，是越來(lái)越多年輕人、中年人患上骨質(zhì)疏松癥的主要原因。

絕經(jīng)女性更易患骨質(zhì)疏松的主要原因是雌激素驟然減少的同時(shí)，會(huì)加速骨量丟失，加重骨質(zhì)疏松癥狀。但是，現(xiàn)在很多年輕女性盲目減肥，也容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

吳主任在門診里遇到過(guò)一位30多歲的女性，因?yàn)檠程弁磥?lái)看醫(yī)生。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)愛(ài)美的她為了減肥，進(jìn)行了長(zhǎng)期的節(jié)食和大量運(yùn)動(dòng)?！芭颊咭婚_(kāi)始以為是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的腰背疼痛，其實(shí)這是骨質(zhì)疏松的最初表現(xiàn)。”吳主任表示，減肥的人往往不吃主食和肉類，只吃水果和蔬菜，食物中鈣的攝入過(guò)少，就比正常人容易得骨質(zhì)疏松。所以，在追求美的道路上，還是要注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

老人髖部骨折應(yīng)積極手術(shù)治療

二十多年前，經(jīng)常聽(tīng)到有老人因?yàn)樗ひ货?，造成?yán)重骨折，就再也沒(méi)有站起來(lái)過(guò)。那時(shí)候，很多人覺(jué)得人老了骨頭變脆了是人體自然退化的表現(xiàn)，不需要重視，也不用預(yù)防，很少想到這其實(shí)是長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

我國(guó)部分省市的統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上人群的骨質(zhì)疏松患病率約為60%，每年因骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折的發(fā)病率約10%，目前還在逐年增高。骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折最嚴(yán)重的莫過(guò)于老年髖部骨折。有研究顯示，老年人在髖部骨折后，死亡率高達(dá)25%，所以醫(yī)學(xué)界把這種髖部骨折稱作“人生最后一次骨折”。

央視主持人白巖松多年來(lái)?yè)?dān)任骨質(zhì)疏松健康知識(shí)宣傳員。他在回憶外婆的時(shí)候，曾遺憾地表示：“我外婆患骨質(zhì)疏松后不幸摔倒，導(dǎo)致髖部骨折，臥床兩年后離世。如果自己能早點(diǎn)知道骨質(zhì)疏松的防治常識(shí)，讓外婆及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，更小心避免跌倒，或跌倒后及時(shí)有效地治療，原本健康的外婆或許可以再多陪我10年?！?/p>

老人在發(fā)生髖部骨折后，只能長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如栓塞、認(rèn)知障礙、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、尿路感染、肺炎、褥瘡等。

以前，因?yàn)楹芏嗉覍贀?dān)心老人經(jīng)不起折騰，髖部骨折會(huì)采取保守治療，也就是臥床為主。令人高興的是，現(xiàn)在積極治療髖部骨折的水平已經(jīng)相當(dāng)成熟了。吳主任建議，老年人髖部骨折后，應(yīng)該及時(shí)得到治療，比如進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)的可能性是很大的。只要老人的健康情況達(dá)到術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)就可以進(jìn)行手術(shù)，吳主任曾經(jīng)為100多歲的老人成功地進(jìn)行過(guò)髖部骨折手術(shù)。

除了老年人和女性，還有以下人群需要警惕骨質(zhì)疏松：

吸煙、酗酒者。

減肥節(jié)食、挑食者。

體重偏輕者。

患有慢性疾病，如慢性腎病、肝病等。

腫瘤患者。

長(zhǎng)期服藥人群，如糖皮質(zhì)激素治療或抗胃酸藥。

此外，老年糖尿病患者的骨折發(fā)生率比較高，主要因?yàn)樘悄虿∮绊懥斯琴|(zhì)量。因此，糖尿病患者更應(yīng)該注意控制血糖，并盡早防治糖尿病性骨質(zhì)疏松。endprint

三招預(yù)防骨質(zhì)疏松

第一招：適量科學(xué)運(yùn)動(dòng)

儲(chǔ)存骨本、減緩骨質(zhì)流失，要從40歲前就開(kāi)始做。吳主任表示，年輕時(shí)的運(yùn)動(dòng)就像是為老年的骨骼健康做“儲(chǔ)蓄”，可以有效避免年老后骨量丟失速度過(guò)快。其中，跳躍運(yùn)動(dòng)（如跳繩）、慢跑、負(fù)荷的有氧運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果最佳。

老年人運(yùn)動(dòng)雖然起不到增加骨密度的作用，但可以減緩受力部位骨量的流失。但是，我們不提倡老年人做跳躍運(yùn)動(dòng)，可以選擇慢走。運(yùn)動(dòng)時(shí)安全第一，不要盲目進(jìn)行過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，可以從自己感覺(jué)舒服的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加強(qiáng)度。

第二招：正確曬太陽(yáng)

人體90%的維生素D是依靠陽(yáng)光中的紫外線照射后，通過(guò)自身皮膚合成，它們可以促進(jìn)鈣在人體中的吸收，從而起到強(qiáng)壯骨骼的效果。

吳主任建議要經(jīng)常曬太陽(yáng)，最好每天20分鐘。陽(yáng)光比較強(qiáng)時(shí)，紫外線會(huì)對(duì)皮膚造成一定傷害，因此曬太陽(yáng)最好避開(kāi)正午，選擇早上9點(diǎn)左右的戶外最佳?！安灰萌魏畏罆竦拇胧热绶罆袼?、遮陽(yáng)傘，如果隔著玻璃曬，就要加長(zhǎng)曬的時(shí)間。因?yàn)樽贤饩€穿透性比較差，薄薄的一張紙、一層防曬指數(shù)超過(guò)30的防曬霜，甚至霧霾都能將紫外線隔絕開(kāi)，這樣曬太陽(yáng)的效果就大打折扣了?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2017/12/07/jkbl201710jkbl20171002-2-l.jpg" style=""/>

第三招：均衡飲食保證鈣攝入

鈣是骨質(zhì)的最重要組成部分之一。當(dāng)鈣攝入不足時(shí)，骨骼中的鈣就會(huì)釋放到血液里，以維持血鈣濃度，導(dǎo)致骨密度越來(lái)越低，骨質(zhì)越來(lái)越疏松。

人一生中，新生兒、嬰幼兒、青春期因生長(zhǎng)發(fā)育的需要，對(duì)鈣的攝入需求較大；老年期鈣流失明顯增多，要補(bǔ)更多的鈣；女性則多一個(gè)妊娠期和哺乳期，因?yàn)橐粋€(gè)人擔(dān)負(fù)著“兩個(gè)人”的營(yíng)養(yǎng)重任，需要額外添加鈣的攝入。

預(yù)防骨質(zhì)疏松、強(qiáng)健骨骼，一定要注重從飲食攝入。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》，正常人每天需要攝入一定鈣量：

成年人每日攝入鈣量要達(dá)到800毫克。

11～14歲、孕中期、50歲后每天攝入鈣量不低于1000毫克。

女性孕中期需保證每天攝入鈣量為1000～1200毫克、哺乳期1200～1500毫克。

所有人群每天的鈣攝入量都不超過(guò)2000毫克。

吳主任建議，牛奶是含鈣豐富、吸收率高的首選補(bǔ)鈣食物，建議每天喝液態(tài)奶300克。一天中最佳的補(bǔ)鈣時(shí)機(jī)是每天晚上臨睡前，睡前喝一杯奶，還有助于睡眠。另外，綠葉蔬菜、蝦皮、三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、奶酪、豆腐等也含有鈣。

補(bǔ)鈣的同時(shí)還要注重維生素D的攝入。它能促進(jìn)腸道鈣吸收，減少腎臟鈣排泄，就像加油站一樣，源源不斷地把鈣補(bǔ)充到骨骼中去。人體中10%的維生素D是通過(guò)食物獲得的，不妨多吃蛋黃、蘑菇、瘦肉、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果等。

另外，我們?cè)陲嬍忱镞€要注意以下這些：

吃得淡一點(diǎn)。高鹽飲食是患骨質(zhì)疏松的因素之一，人體內(nèi)的鈣與鈉是一起從尿中排出，鹽吃多了，鈉就排出多，身體內(nèi)的鈣丟失也會(huì)增加。

不挑食。減肥人群往往會(huì)吃得少，高蛋白食品攝入不足。長(zhǎng)期這樣吃會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)影響骨骼健康。

忌酒戒煙。過(guò)量飲酒會(huì)使肝功能受損，使維生素D的代謝受到影響，不利于骨骼的新陳代謝。吸煙則會(huì)導(dǎo)致鈣大量流失。

補(bǔ)鈣的誤區(qū)

誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治骨質(zhì)疏松？

補(bǔ)鈣和維生素D確實(shí)有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，但僅用補(bǔ)鈣的方式來(lái)治療骨質(zhì)疏松是不科學(xué)的。骨質(zhì)疏松癥是需要治療的疾病，如果被診斷為骨質(zhì)疏松了，就要聽(tīng)從醫(yī)囑使用治療骨質(zhì)疏松的藥物。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，每天補(bǔ)充的鈣量要達(dá)到1000毫克，這個(gè)補(bǔ)鈣量包括飲食中的鈣和額外補(bǔ)充的鈣劑。吳主任提醒，鈣片一般都比較大顆粒，建議嚼碎了服用，有利于吸收。

有些骨質(zhì)疏松患者屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，也就是得了其它病，導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松，比如甲狀旁腺腫瘤等。這些患者需要首先治療原發(fā)疾病，否則補(bǔ)鈣不但沒(méi)用，可能還會(huì)加重病情。

誤區(qū)二：補(bǔ)鈣越多越好？

吳主任表示：“營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充都要遵循一個(gè)適度的原則，補(bǔ)鈣也是如此?！?/p>

人體每天攝入鈣的總量有限制，一旦攝入量過(guò)多，可能導(dǎo)致便秘、腎結(jié)石等疾病。長(zhǎng)期高濃度補(bǔ)鈣還可能妨礙其他營(yíng)養(yǎng)素，如鐵、鋅的吸收和利用。另外，急性期心血管病人補(bǔ)鈣要慎重，如果沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，這類病人不要隨意補(bǔ)鈣。

40歲以上關(guān)注骨密度

骨密度指骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)。骨密度測(cè)量是明確骨質(zhì)疏松診斷、估計(jì)骨質(zhì)疏松程度、評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松療效的必要手段。

吳主任建議，40歲以上的人群最好定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，長(zhǎng)期值夜班、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后人群也建議定期檢查。中老年人在做骨密度檢查時(shí)，若骨量減少9%以下為骨量正常，減少9%～19%為骨量減少，減少29%～39%則為骨質(zhì)疏松、骨折危險(xiǎn)。如有需要，要聽(tīng)從醫(yī)生建議，服用抗骨質(zhì)疏松藥物與維生素D。

要注意的是，并非所有人都需要常測(cè)骨密度。有些家長(zhǎng)給孩子測(cè)了，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)不合格就會(huì)很擔(dān)心。對(duì)此，吳主任表示，孩子的骨骼在生長(zhǎng)中，除非出現(xiàn)比較明顯的骨骼健康問(wèn)題，如很容易骨折，否則不需要過(guò)于關(guān)注骨密度。只要平時(shí)注意給孩子均衡飲食，多吃含鈣食物，多做戶外運(yùn)動(dòng)。

如何自測(cè)骨密度

除了去醫(yī)院做骨密度測(cè)試，日本教授萩野浩計(jì)算出一套公式，可利用自身的體重和年齡，估算出患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)程度。

具體算法：（體重kg-年齡）×0.2如果結(jié)果小于-4，風(fēng)險(xiǎn)高；結(jié)果在-4～-1之間，屬于中等風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)果大于-1，風(fēng)險(xiǎn)小。例如，體重45公斤，年齡70歲的人，風(fēng)險(xiǎn)程度為（45-70）×0.2=-5，說(shuō)明患骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)高。體重越輕的人，得骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高，如果自測(cè)風(fēng)險(xiǎn)程度高于中等風(fēng)險(xiǎn)，建議去醫(yī)院做骨密度檢查。

寫(xiě)在最后

據(jù)統(tǒng)計(jì)，因慢性病死亡在我國(guó)總死亡人數(shù)中的占比超過(guò)85%，慢性病患者呈年輕化趨勢(shì)。不健康的行為和生活方式是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要原因。從去年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在全國(guó)范圍重點(diǎn)開(kāi)展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動(dòng)，深入推進(jìn)全民健康生活方式。

骨質(zhì)疏松癥作為慢性病，并不可怕。預(yù)防的關(guān)鍵也是日常生活堅(jiān)持健康生活方式：科學(xué)適度運(yùn)動(dòng)、均衡膳食合理營(yíng)養(yǎng)、少喝酒戒煙等。一旦發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，及時(shí)積極治療。做到這些，我們就可以擁有健康骨骼，遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松這個(gè)“沉默的殺手”。endprint