功能性消化不良患者行自我管理干預(yù)的效果觀察

汪茜雅，鈕美娥，陳 奕，謝安慰

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.消化內(nèi)科；b.護(hù)理部；c.急診ICU，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 感染科，江蘇 蘇州 215025）

功能性消化不良患者行自我管理干預(yù)的效果觀察

汪茜雅1a，鈕美娥1b，陳 奕1c，謝安慰2

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.消化內(nèi)科；b.護(hù)理部；c.急診ICU，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 感染科，江蘇 蘇州 215025）

目的探討自我管理干預(yù)在功能性消化不良患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院門(mén)診就診功能性消化不良患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對(duì)照組（61例）。對(duì)照組給予門(mén)診常規(guī)健康教育，觀察組給予基于自我效能理論的自我管理干預(yù)，觀察2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)焦慮抑郁情緒及自我效能水平。結(jié)果干預(yù)前2組患者焦慮抑郁得分及自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)觀察組患者焦慮抑郁得分低于對(duì)照組（P＜0.05），自我效能得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論功能性消化不良患者給予自我管理干預(yù)，可降低患者焦慮抑郁情緒，改善患者的精神心理狀況，提高其健康行為的自我效能水平，促進(jìn)疾病康復(fù)。

自我效能； 自我管理； 功能性消化不良；焦慮；抑郁

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，無(wú)器質(zhì)性消化道病變，但至少連續(xù)6個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)上腹痛和(或)餐后不適綜合征[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，功能性消化不良全球發(fā)病率較高,我國(guó)功能性消化不良發(fā)病人群約占23.5%[2],尤其以女性和中年患者多見(jiàn)。自我管理是公認(rèn)的有效的慢性病管理方法，在全球已被廣泛應(yīng)用，其重視患者自身對(duì)疾病的管理，使患者提高疾病認(rèn)知；重視自身對(duì)情緒的管理，增強(qiáng)自我控制疾病的信心；重視自身對(duì)自我角色的管理，最終提高生活質(zhì)量。Bandura的自我效能感理論則是實(shí)現(xiàn)自我管理的重要理論依據(jù)，其指出個(gè)體在執(zhí)行某一行為活動(dòng)之前對(duì)自己能在什么水平上完成該行為活動(dòng)應(yīng)具備一定的信念、判斷或主體自我感受，即為自我效能[3]。據(jù)報(bào)道[4]，自我效能與自我管理行為之間存在密切正相關(guān)，即自我效能越高，完成自我管理行為的可能性就越大。本研究基于自我效能理論，對(duì)功能性消化不良患者應(yīng)用自我管理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取我院2014年1—6月消化科門(mén)診就診的功能性消化不良患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為功能性消化不良患者；（2）年齡≥18歲；（3）知情同意并自愿參加此研究者；（4）本地常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化道手術(shù)史者；（2）合并糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病等慢性疾病者；（3）精神病病史者；（4）意識(shí)障礙或語(yǔ)言溝通障礙者；（5）隨訪期間出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤或肝、膽、胰的器質(zhì)性病變者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取功能性消化不良患者140例，按照就診順序編號(hào)排序，使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。研究過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變2例，失聯(lián)3例，對(duì)照組出現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變4例，失聯(lián)2例，退出3例，最終126例患者納入研究，對(duì)照組61例，觀察組65例。對(duì)照組，男23例，女38例；年齡18～30歲 9例，31～45歲 18例，46～60歲 25例，＞60歲 9例；未婚3例，已婚55例，離異或喪偶3例；家庭人均月收入＜1 000元 1例，1 000～3 000元 22例，＞3 000元38例；職業(yè)：以腦力勞動(dòng)為主29例，以體力勞動(dòng)為主2例，在家或退休30例；文化程度：初中及以下36例，高中或中專(zhuān)9例，大學(xué)及以上16例；病程：＜1年 24例，1～5年 24例，＞5年 13例； 居住情況：與親人居住55例，獨(dú)居或與其他人居住13例；藥物治療史：抑酸藥29例，促動(dòng)力藥32例。觀察組，男 26例，女 39例；年齡 18～30歲 6例，31～45歲23例，46～60歲 22例，＞60歲 14例； 未婚 2例，已婚59例，離異或喪偶4例；家庭人均月收入＜1 000元 3例，1 000～3 000元 21例，＞3 000元 41例；職業(yè)：以腦力勞動(dòng)為主20例，以體力勞動(dòng)為主5例，在家或退休40例；文化程度：初中及以下40例，高中或中專(zhuān)5例，大學(xué)及以上20例；病程：＜1年26例，1～5年23例，＞5年16例；居住情況：與親人居住61例，獨(dú)居或與其他人居住4例；藥物治療史：抑酸藥31例，促動(dòng)力藥34例。2組患者性別、年齡、婚姻、家庭人均月收入、職業(yè)、文化程度、病程、居住狀況、藥物治療史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組接受門(mén)診常規(guī)健康教育，發(fā)放功能性消化不良健康教育手冊(cè)，簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)、提倡健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)和保持心情舒暢。離院后給予患者電話(huà)隨訪1～2次解答疑問(wèn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予以自我效能理論為基礎(chǔ)的自我管理干預(yù)，該干預(yù)策略為期6周，基于自我效能感理論[3]，具體實(shí)施過(guò)程如下。

2.1.1 成立研究小組 共8名成員，包括消化內(nèi)科主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、消化內(nèi)科副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、主管營(yíng)養(yǎng)師1名、副主任營(yíng)養(yǎng)師1名、精神科副主任醫(yī)師2名。干預(yù)小組以功能性消化不良循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[6]及前期研究成果[7]為基礎(chǔ)，以自我效能感理論為指導(dǎo)[3]，干預(yù)內(nèi)容包括制訂目標(biāo)，言語(yǔ)說(shuō)服，間接經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)，調(diào)整并監(jiān)測(cè)自我情緒狀態(tài)。

2.1.2 制訂目標(biāo) 建立患者個(gè)人檔案，發(fā)放患者飲食記錄卡（包括每日進(jìn)食時(shí)間、食物量、種類(lèi)、溫度、質(zhì)量等）、運(yùn)動(dòng)記錄卡（包括運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、每周至少2～3次，每次20～30 min、運(yùn)動(dòng)結(jié)束記錄心率）、不良情緒記錄卡（不良情緒表現(xiàn)、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、原因、解決方法等），并指導(dǎo)其記錄方法。根據(jù)不同患者制定適合的總目標(biāo)、若干個(gè)易實(shí)現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標(biāo)，電話(huà)隨訪1次/周，追蹤1周內(nèi)患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況并小結(jié)，對(duì)達(dá)成目標(biāo)給予肯定并鼓勵(lì)，對(duì)未達(dá)成的目標(biāo)充分分析原因及協(xié)商解決辦法。

2.1.3 言語(yǔ)說(shuō)服 采用面對(duì)面授課方式進(jìn)行教育，分3次進(jìn)行，每間隔2周1次，授課時(shí)間約30 min，人數(shù)控制在 15～20人/次。（1）第 1次授課：強(qiáng)調(diào)并擴(kuò)充疾病知識(shí)管理。播放消化內(nèi)科專(zhuān)家的授課視頻，對(duì)功能性消化不良無(wú)器質(zhì)性病變患者，指導(dǎo)餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征的癥狀及應(yīng)急處理方法，介紹對(duì)功能性消化不良有幫助的下脘、足三里等穴位并指導(dǎo)每日按摩 1～2次，3～5 min/次；區(qū)分消化性潰瘍、反流性食管炎等有類(lèi)似癥狀的疾??；糾正錯(cuò)誤用藥。（2）第2次授課：強(qiáng)調(diào)并擴(kuò)充生活方式管理。播放消化內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士的授課視頻，主要講解飲食的可能誘因，功能性消化不良飲食預(yù)防要點(diǎn)；睡眠影響疾病的機(jī)制，促進(jìn)睡眠的方法及正確用藥；運(yùn)動(dòng)與疾病的關(guān)系，選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間；自身在家庭及社會(huì)中角色扮演的正確認(rèn)知，鼓勵(lì)其與家人、朋友的溝通并獲得他們的支持。（3）第3次授課：強(qiáng)調(diào)并擴(kuò)充情緒管理知識(shí)。播放精神科專(zhuān)家的授課視頻，講解情緒影響疾病的機(jī)制，如何識(shí)別壓力源，情緒控制的難點(diǎn)，鼓勵(lì)大膽表達(dá)自我想法，調(diào)節(jié)心態(tài)及進(jìn)行深呼吸與想象放松訓(xùn)練并示范。

2.1.4 間接體驗(yàn)鼓勵(lì) 在每次授課結(jié)束后進(jìn)行30 min成功經(jīng)驗(yàn)傳授及自由交流，邀請(qǐng)有成功體會(huì)的患者1～2例分享他們?cè)谧晕夜芾矸矫娴某晒?jīng)驗(yàn)，并介紹自我管理過(guò)程中碰到的難題及應(yīng)對(duì)方法，通過(guò)榜樣的力量提高患者自我效能的期望值，促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與疾病自我管理。

2.1.5 調(diào)整并監(jiān)測(cè)自我情緒狀態(tài) 就診時(shí)評(píng)估患者精神心理狀態(tài)并針對(duì)性講解功能性消化不良自我管理知識(shí)手冊(cè)，識(shí)別患者有無(wú)不良情緒反應(yīng)并及時(shí)疏通，告知不良情緒反應(yīng)對(duì)疾病的影響；每周1～2次電話(huà)隨訪，及時(shí)疏通患者在自我管理過(guò)程中遇到困難后的不良情緒，不斷鼓勵(lì)其完成易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，不斷增強(qiáng)自我效能；面對(duì)面授課教會(huì)患者情緒疏導(dǎo)的方法與技能，教會(huì)患者每天2次鬧鈴提醒監(jiān)測(cè)、記錄半日內(nèi)的情緒情況，并在每天第2次鬧鈴后進(jìn)行深呼吸與想象10～20 min，可以在音樂(lè)伴奏下進(jìn)行，盡量不要躺下，深呼吸、想象、放松循環(huán)反復(fù)，感受暖流流過(guò)身體的每一部分、感受來(lái)到不同場(chǎng)景，從而緩和自我心境；授課后討論時(shí)研究者一對(duì)一進(jìn)行心理復(fù)評(píng)及心理支持，及時(shí)排解不良情緒反應(yīng)，使其充滿(mǎn)自信逐漸完成總目標(biāo)。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者干預(yù)前 （就診時(shí)）、干預(yù)1個(gè)月時(shí)、干預(yù)3個(gè)月時(shí)焦慮抑郁情緒及自我效能水平。

2.2.1 焦慮抑郁情緒評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[8]，用于評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒狀況，由評(píng)定對(duì)象自行填寫(xiě)，評(píng)定過(guò)去1周的精神心理狀況。焦慮與抑郁自評(píng)量表均有20個(gè)條目，按照1～4級(jí)評(píng)分，“沒(méi)有/很少有”為1分、“有時(shí)有”為2分、“大部分時(shí)間有”為3分、“絕大部分時(shí)間有”為4分，將各條目分?jǐn)?shù)累加后粗分按照（粗分/80×100%）換算成標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分＞50即有焦慮癥狀，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分＞53分即有抑郁癥狀，標(biāo)準(zhǔn)分越高代表抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

2.2.2 健康行為自我效能評(píng)估 由王俏等和趙毅等[9-10]研制的功能性消化不良健康行為自我效能量表，該量表是功能性消化不良特異性自我效能量表，測(cè)量當(dāng)前個(gè)體健康行為自我效能狀況。該量表由5個(gè)維度、35個(gè)條目構(gòu)成，按Likert 5級(jí)評(píng)分，完全不能為0分、一點(diǎn)把握為1分、中等把握為2分、較大把握為3分、絕對(duì)把握為4分，將各條目累計(jì)相加為總分，總分范圍0～140分，分值越高自我效能水平越好，并將98分作為分界值分為高水平與低水平自我效能[11]。此量表有較好的信效度，總Cronbach α系數(shù)為0.924，1周重測(cè)系數(shù)＞0.9,內(nèi)容效度為0.953。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0處理，對(duì)資料進(jìn)行均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差的統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料2組不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組功能性消化不良患者焦慮得分的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，2組患者焦慮得分的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=16.575，P＜0.001），不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=407.289，P＜0.001），組間與時(shí)間兩者有交互作用（F=189.756，P＜0.001）。進(jìn)一步單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示：在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，干預(yù)前2組患者焦慮得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)2組患者焦慮得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在固定分組條件下，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組患者焦慮得分下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2組功能性消化不良患者焦慮得分的比較（±S，分）

表1 2組功能性消化不良患者焦慮得分的比較（±S，分）

注：#表示主效應(yīng)，*表示交互效應(yīng)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月時(shí) 干預(yù)3個(gè)月時(shí) 合計(jì) F P對(duì)照組 61 49.77±4.80 47.85±4.35 48.94±5.27 48.83±8.81 60.560 ＜0.001觀察組 65 48.94±5.46 44.02±5.28 43.08±4.77 45.35±10.17 195.518 ＜0.001合計(jì) 49.35±5.15 45.87±5.20 45.78±5.21 47.00±10.19 407.289# ＜0.001#F 0.906 4.455 6.132 16.575# 189.756* ＜0.001*P 0.366 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001#

3.2 2組功能性消化不良患者抑郁得分的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：2組患者抑郁得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.805，P＜0.001），不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=222.459，P＜0.001），組間與時(shí)間兩者有交互作用（F=187.676，P＜0.001）。 進(jìn)一步單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示：在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，干預(yù)前2組患者抑郁得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)2組患者抑郁得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在固定分組條件下，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組患者抑郁得分下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 2組功能性消化不良患者抑郁得分的比較（±S，分）

表2 2組功能性消化不良患者抑郁得分的比較（±S，分）

注：#表示主效應(yīng)，*表示交互效應(yīng)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1月時(shí) 干預(yù)3月時(shí) 合計(jì) F P對(duì)照組 61 48.81±4.17 46.56±3.84 48.71±3.94 48.03±8.98 75.085 ＜0.001觀察組 65 48.48±5.21 43.27±5.13 42.69±4.81 44.81±10.05 205.437 ＜0.001合計(jì) 48.64±4.72 44.86±4.83 45.54±5.78 46.35±9.11 222.459# ＜0.001#F 0.392 4.089 7.561 14.805# 187.676* ＜0.001*P 0.696 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001#

2.3 2組功能性消化不良患者自我效能得分的比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：2組患者自我效能得分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=35.869，P＜0.001），不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=334.320，P＜0.001），組間與時(shí)間有交互作用（F=189.832，P＜0.001）。 進(jìn)一步單獨(dú)效應(yīng)分析結(jié)果顯示：在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，干預(yù)前2組患者自我效能得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月時(shí)、3個(gè)月時(shí)2組患者自我效能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在固定分組條件下，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組患者自我效能得分上升趨勢(shì)，見(jiàn)表3。對(duì)照組干預(yù)前后自我效能水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)前后自我效能水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月時(shí)觀察組高水平自我效能人數(shù)明顯增多，2組患者自我效能水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 2組功能性消化不良患者自我效能得分的比較（±S，分）

表3 2組功能性消化不良患者自我效能得分的比較（±S，分）

注：#表示主效應(yīng)，*表示交互效應(yīng)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月時(shí) 干預(yù)3個(gè)月時(shí) 合計(jì) F P對(duì)照組 61 88.00±9.49 92.46±8.54 91.01±8.61 90.49±18.81 16.410 ＜0.001觀察組 65 85.49±10.70 105.12±10.29 109.92±10.56 100.18±22.17 157.582 ＜0.001合計(jì) 86.71±10.17 98.99±11.36 100.53±12.98 95.41±20.19 334.320# ＜0.001#F 1.389 7.489 13.210 35.869# 189.832* ＜0.001*P 0.167 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001*

表4 2組功能性消化不良患者自我效能水平的比較（例）

4 討論

4.1 基于自我效能理論的自我管理干預(yù)，可降低功能性消化不良患者焦慮抑郁情緒 流行病學(xué)指出，功能性消化不良的發(fā)病由生理、心理、社會(huì)三方面因素綜合起作用，其中心理社會(huì)因素起重要作用。個(gè)體的精神因素通過(guò)神經(jīng)-體液機(jī)制發(fā)生作用，從而影響胃黏膜的血流灌注、胃腸激素分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)，形成胃動(dòng)力異常和胃腸高敏感性從而引發(fā)功能性消化不良癥狀。情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，胃黏膜血管收縮，胃分泌功能減弱，同時(shí)胃動(dòng)力亦減弱，胃排空障礙，出現(xiàn)上腹部泛酸、噯氣、飽脹等不適表現(xiàn)；相反，情緒低落時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，胃分泌功能增強(qiáng)，胃酸增多，出現(xiàn)腹痛、燒心等癥狀。前期研究基礎(chǔ)顯示門(mén)診功能性消化不良患者多存在對(duì)疾病認(rèn)知不足，焦慮情緒普遍存在，在一些合并心理障礙的功能性消化不良患者中，其軀體化的功能性消化不良癥狀與精神心理障礙兩者持續(xù)存在并相互交錯(cuò)作用，加重了焦慮抑郁情緒[7]。目前諸多文獻(xiàn)[12-13]指出單純使用藥物治療不能完全緩解功能性消化不良癥狀，需要聯(lián)合運(yùn)用心理干預(yù)方法[14]，例如認(rèn)知行為療法、催眠療法、放松療法等，才可有效幫助患者提高精神心理狀況的自我調(diào)節(jié)能力，從而緩解癥狀。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前2組患者焦慮抑郁得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患者焦慮抑郁得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組患者基于自我效能理論，給予自我管理干預(yù)，把有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、提高患者情緒管理的主觀能動(dòng)性融入了干預(yù)的全過(guò)程。建立患者個(gè)人檔案時(shí)通過(guò)健康教育緩解其因知識(shí)缺乏引起的不良情緒反應(yīng)并及時(shí)疏導(dǎo)；其次在研究者的指導(dǎo)下設(shè)定患者從小目標(biāo)到總目標(biāo)的努力方向并親身體驗(yàn)自我管理成功的喜悅、同時(shí)能及時(shí)解決所遇到的困難并疏導(dǎo)不良情緒；另外間接經(jīng)驗(yàn)、面對(duì)面心理支持不斷鼓勵(lì)患者做情緒管理的主導(dǎo)者，提高了其自信心，幫助患者主動(dòng)參與到情緒管理中，能使患者較好掌握情緒管理的方法與技能，降低患者焦慮與抑郁情緒，與湯凱捷等[14]研究結(jié)果一致。

4.2 基于自我效能理論的自我管理干預(yù)，可改善功能性消化不良患者的健康行為自我效能水平Bandura認(rèn)為，自我效能是人類(lèi)行為的決定性因素[15]，人類(lèi)的行為不僅受到行為結(jié)果的影響，而且受到通過(guò)人腦的認(rèn)知形成對(duì)自我行為能力與行為結(jié)果期望值的影響，即自我效能感。功能性消化不良是一種慢性的身心疾病，病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，伴發(fā)的焦慮、抑郁情緒不同程度地影響著患者的工作、學(xué)習(xí)、生活，有國(guó)外學(xué)者報(bào)道患者平均每日缺席1.4 h工作[16]。也有學(xué)者指出功能性消化不良患者只能對(duì)部分誘發(fā)癥狀的食物進(jìn)行識(shí)別，但是其改變膳食攝入和生活方式的意愿及依從性較差[17]。研究報(bào)道[18]自我效能是自我管理行為的中介因素，較高的自我效能感能夠促使個(gè)體選擇適合自己能力水平又富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，嘗試努力并充滿(mǎn)自信地堅(jiān)持，較好的促進(jìn)健康行為包括控制不良生活方式、改善疾病癥狀，最終改變個(gè)體行為、完成自我管理目標(biāo)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前2組患者自我效能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患者自我效能得分高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)3個(gè)月觀察組高水平自我效能人數(shù)明顯增多，與韋燕萍等[19]研究結(jié)果一致。究其原因，觀察組在自我效能理論的指導(dǎo)下進(jìn)行6周的自我管理干預(yù)，制訂個(gè)性化目標(biāo)讓患者親身體驗(yàn)自我管理的過(guò)程與成功喜悅感，通過(guò)集中面授專(zhuān)家課程進(jìn)行健康教育的勸說(shuō)，幫助患者理解功能性消化不良基本相關(guān)知識(shí)與自我管理技能，通過(guò)授課后的病友成功經(jīng)驗(yàn)分享，樹(shù)立疾病康復(fù)的信心，舒緩患者的不良情緒并使其保持良好的心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)了自我效能感，提高患者自我管理水平，促使患者采取自我保健行為。

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[本文編輯：謝文鴻]

Impact of Self-management on Outpatients with Functional Dyspepsia

WANG Xi-ya1a,NIU Mei-e1b,CHEN Yi1c,XIE An-wei2
（1a.Dept.of Gastroenterology;1b.Dept.of Nursing Administration;1c.Emergency ICU,the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006,China;2．Dept.of Infectious Disease,Children’s Hospital of Soochow University,Suzhou 215025,China）

ObjectiveTo explore the effect of self-management intervention on the mental status and self-efficacy of patients with functional dyspepsia(FD).MethodsTotally 126 cases of outpatients with FD were randomly divided into two groups.Patients in experiment group(n=65)

6-week self-management intervention based on self-efficacy theory,while those in control group(n=61)received routine care.The mental state and self-efficacy of the patients were evaluated before the intervention and 1 month and 3 months after the intervention.ResultsThere was no statistical significance in terms of the score of anxiety,depression and self-efficacy before the intervention (P＞0.05).After the intervention,the mental status(SAS and SDS)in experiment group were significantly better than that in control group(Plt;0.05).Self-efficacy in experiment group was significantly better than that of control group(Plt;0.05).ConclusionSelf-management intervention can improve the mental status and self-efficacy of outpatients with FD.

self-efficacy;self-management;functional dyspepsia;anxiety;depression

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.067

2017-03-01

江蘇省科技廳生命健康專(zhuān)項(xiàng)（BL2014046）

汪茜雅（1981-），女，浙江衢州人，碩士，副主任護(hù)師。

鈕美娥（1964-），女，江蘇蘇州人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。