2型糖尿病患者傷口處理依從性及影響因素研究

謝勇瓊，嚴(yán)悅顏，陳 莉

（珠海市第二人民醫(yī)院 a.外科門(mén)診換藥室；b.內(nèi)分泌科；c.骨一科，廣東 珠海 519020）

2型糖尿病患者傷口處理依從性及影響因素研究

謝勇瓊a，嚴(yán)悅顏b，陳 莉c

（珠海市第二人民醫(yī)院 a.外科門(mén)診換藥室；b.內(nèi)分泌科；c.骨一科，廣東 珠海 519020）

目的探討2型糖尿病患者傷口處理依從性情況，研究影響2型糖尿病患者傷口處理依從性的因素。方法根據(jù)傷口處理依從性情況分依從性好、依從性差2組，采用家庭關(guān)懷度量表及自制患者一般情況調(diào)查表對(duì)在本院外科門(mén)診就診的120例2型糖尿病且有傷口的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Logistic回歸對(duì)影響2型糖尿病患者傷口處理依從性的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果傷口處理依從性好的患者49例（40.8%），依從性差的患者71例（59.2%），影響依從性的因素有家庭關(guān)懷度（OR=0.726，P=0.014）；住院與否（OR=0.263，P=0.003）；以病程＞5 年為參考，病程≤2 年（OR=4.344，P=0.006）、病程＞2～5 年（OR=3.577，P=0.022）；以大專(zhuān)及以上為參考，文化程度小學(xué)及以下（OR=3.476，P=0.028）。結(jié)論家庭關(guān)懷度和住院治療是2型糖尿病患者傷口處理依從性好的保護(hù)因素；病程越短，文化程度越低，2型糖尿病患者傷口處理依從性越差；傷口處理依從性好的患者，其血糖達(dá)標(biāo)及傷口愈合率明顯高于傷口處理依從性差的患者。

2型糖尿病；傷口；依從性；家庭關(guān)懷度量表

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)2型糖尿病患病率正以驚人的速度增長(zhǎng)。據(jù)近年來(lái)各類(lèi)資料顯示，我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)約1億人[1]，其中90%以上是2型糖尿病患者[2]。而糖尿病患者表皮中負(fù)責(zé)免疫應(yīng)答的朗格漢斯細(xì)胞功能受損，容易形成傷口；加上高血糖致巨噬細(xì)胞功能受損，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)弱，使成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和膠原蛋白合成減少；所以糖尿病傷口較一般傷口難愈合[3]。很多糖尿病患者對(duì)基礎(chǔ)疾病認(rèn)識(shí)模糊，因而受傷后對(duì)傷口處理往往不重視、不及時(shí)就診，部分患者即使及時(shí)就診，因傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，也不堅(jiān)持處理，讓本來(lái)就遷延難愈的傷口雪上加霜，從而形成慢性傷口。本研究探討影響2型糖尿病患者傷口處理依從性因素，為有效提高2型糖尿病患者傷口處理依從性，控制傷口惡性發(fā)展，促進(jìn)傷口愈合提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年8月本院外科門(mén)診診治的2型糖尿病且有傷口的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為2型糖尿病的患者；（2）意識(shí)清楚，有一定的閱讀和理解能力；（3）同意參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙、交流障礙者；（2）使用影響精神活動(dòng)的藥物。根據(jù)患者就診及遵醫(yī)囑傷口處理情況分為“依從性好和依從性差”2組。依從性好即及時(shí)就診及遵醫(yī)囑堅(jiān)持到醫(yī)院處理傷口、在家遵醫(yī)囑管理傷口，反之即依從性差。依從性好的患者中切割傷、撕裂傷、碾壓傷等傷口18例，燒傷傷口10例，咬傷（人咬傷、狗咬傷、蜂咬傷等）傷口3例，感染傷口7例，慢性潰瘍11 例；傷口大?。w積）：3.43～26.68 cm3；地理位置：居住在香洲區(qū)的35例，西區(qū)、高新區(qū)及中山坦洲、三鄉(xiāng)14例。依從性差的患者中切割傷、撕裂傷、碾壓傷等傷口25例，燒傷傷口15例，咬傷（人咬傷、狗咬傷、蜂咬傷等）傷口5例，感染傷口11例，慢性潰瘍15 例；傷口大?。w積）：3.40～23.69 cm3；地理位置：居住在香洲區(qū)的48例，西區(qū)、高新區(qū)及中山坦洲、三鄉(xiāng)23例。2型糖尿病患者傷口處理依從性好、差2組傷口類(lèi)型和傷口大小及居住地理位置比較見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2型糖尿病患者傷口處理依從性好、差2組傷口類(lèi)型和傷口大小比較

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）患者一般情況調(diào)查表，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，其內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、糖尿病病程、住院情況、并發(fā)癥：微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。?、糖尿病神經(jīng)病變和大血管病變（冠狀動(dòng)脈、腦血管、外周血管等）。（2）家庭關(guān)懷度量表[5]，該量表包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度。每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng)：經(jīng)常這樣計(jì)2分，有時(shí)這樣計(jì)1分，幾乎很少計(jì)0分，總分為10分，總分越高提示家庭關(guān)懷度越好。（3）依從性：是指患者對(duì)醫(yī)囑及相關(guān)指導(dǎo)的服從或遵守。依據(jù)患者就診及遵醫(yī)囑傷口處理情況分為“依從性好和依從性差”[6]。依從性好即及時(shí)就診及遵醫(yī)囑堅(jiān)持到醫(yī)院處理傷口、在家遵醫(yī)囑管理傷口，反之即依從性差。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)用統(tǒng)一的語(yǔ)言指導(dǎo)患者完成問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收，調(diào)查前向患者說(shuō)明調(diào)查的目的，取得同意后發(fā)放調(diào)查表，確認(rèn)填寫(xiě)完整后收回。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性和方差齊性的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)依從性影響因素進(jìn)行單因素篩選，篩選出來(lái)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者傷口處理依從性單因素分析2型糖尿病患者傷口處理依從性好49例 （40.8%），依從性差的患者71例（59.2%）。單因素分析結(jié)果顯示：按文化程度、糖尿病病程、住院情況分組，其組內(nèi)糖尿病患者傷口處理依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 影響2型糖尿病患者傷口處理依從性單因素篩選結(jié)果

續(xù)表2

2.2 影響2型糖尿病患者傷口處理依從性與家庭關(guān)懷度比較 家庭關(guān)懷度與依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明家庭關(guān)懷度好的2型糖尿病患者傷口處理依從性高。見(jiàn)表3。

表3 不同傷口處理依從性2型糖尿病患者的家庭關(guān)懷度得分比較（n=120）

2.3 2型糖尿病患者傷口處理依從性影響因素的Logistic回歸分析 以2型糖尿病患者傷口處理依從性為因變量，依從性好=1，依從性差=2。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)變量（文化程度、病程及住院情況）和家庭關(guān)懷度為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，以文化程度是大專(zhuān)及以上為參考,文化程度（1）為小學(xué)及以下水平的比大專(zhuān)及以上水平依從性差3.476倍，文化程度（2）為中學(xué)的與大專(zhuān)及以上相比，依從性沒(méi)有差異；以糖尿病病程為＞5年為參考，糖尿病病程（1）為≤2年的依從性比病程為＞5年的依從性差4.344倍，糖尿病病程（2）為＞2～5年的比病程為＞5年的依從性差3.577倍。家庭關(guān)懷度和住院情況是保護(hù)因素：家庭關(guān)懷度得分越高，患者的依從性越好；1次以上住院經(jīng)歷的患者依從性比沒(méi)住過(guò)院的患者依從性要好。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 2型糖尿病患者傷口處理依從性影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果（n=120）

3 討論

3.1 影響2型糖尿病患者傷口處理依從性的相關(guān)因素 糖尿病患者的傷口愈合過(guò)程較為復(fù)雜，其受到多種內(nèi)在與外界因素的影響，使得愈合較慢或愈合困難[7]。因此，醫(yī)護(hù)人員從患者的一般情況、病程、住院情況及家庭關(guān)懷度入手，調(diào)查分析影響2型糖尿病患者傷口處理依從性的相關(guān)因素，然后根據(jù)相關(guān)因素建立較為完善的應(yīng)對(duì)措施，有效規(guī)避不利因素，從而提高2型糖尿病患者傷口處理依從性，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持接受規(guī)范有效的治療，促進(jìn)傷口愈合。而依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為[8]。本研究傷口處理依從性是指患者受傷后是否及時(shí)就診及遵醫(yī)囑堅(jiān)持到醫(yī)院處理傷口，院外是否遵醫(yī)囑管理傷口。由表2、表3可見(jiàn)，2型糖尿病患者傷口處理依從性與相關(guān)因素分析，除了性別、年齡和經(jīng)濟(jì)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），患者文化程度、糖尿病病程、住院情況和家庭關(guān)懷度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邆谔幚硪缽男耘c相關(guān)因素Logistic回歸分析顯示，患者文化程度、糖尿病病程、住院情況和家庭關(guān)懷度與2型糖尿病患者傷口處理依從性均有相關(guān)性。

3.2 文化程度低的2型糖尿病患者傷口處理依從性差 有文獻(xiàn)報(bào)道，文化程度的高低會(huì)影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度[9]。本研究顯示，中學(xué)及以上文化水平的患者傷口處理依從性好。小學(xué)以下文化水平的患者傷口處理依從性差。這可能與文化程度高的患者注重從各種途徑獲取糖尿病知識(shí)[8]，了解糖尿病患者即使是小小傷口，因受到高血糖的影響，也不容易愈合，因此不能輕視，需要及時(shí)就醫(yī)，以防傷口惡化。而文化程度較低的患者，容易受不良信息影響而自行更改治療方案[10]，或采用一些所謂的偏方秘方自行處理傷口、又或者覺(jué)得小小傷口對(duì)身體無(wú)關(guān)緊要，到時(shí)自然會(huì)愈合而不予處理，造成傷口遷延難愈，形成慢性潰瘍。這就要求護(hù)士本著加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)患者的生命健康負(fù)責(zé)[11]的態(tài)度，不但要對(duì)文化程度較低的患者加強(qiáng)教育，同時(shí)對(duì)他們的家屬也要普及糖尿病知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬共同努力，提高患者的依從性。

3.3 病程及住院情況對(duì)2型糖尿病患者傷口處理依從性影響 病程＞5年患者大多有過(guò)住院的經(jīng)歷，而住過(guò)院的患者接受過(guò)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行較為系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)教育，他們對(duì)糖尿病治療、護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防有了一定的認(rèn)識(shí)，且有效的健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，從而提高傷口處理的依從性，促進(jìn)健康行為的形成。表2和表4顯示，糖尿病病程＞5年患者及≥1次住院經(jīng)歷的患者較病程≤5年患者及沒(méi)住過(guò)院的患者傷口處理依從性好。與錢(qián)思蘭等參加糖尿病知識(shí)教育次數(shù)越多，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就越深刻，掌握的各方面預(yù)防及護(hù)理知識(shí)越全面，其依從性也就越好[12]的研究結(jié)論相符。因此，護(hù)士在盡自己能力普及糖尿病知識(shí)教育的同時(shí)，也要有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)性化教育，尤其對(duì)糖尿病知識(shí)匱乏患者加強(qiáng)教育。

3.4 家庭關(guān)懷度對(duì)2型糖尿病患者傷口處理依從性影響 家庭功能反映了家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員需求的能力，與個(gè)人的健康狀況或疾病的發(fā)生和預(yù)后有著密切的聯(lián)系[13]。家庭是患者最主要的社會(huì)支持基礎(chǔ)，家庭支持與患者的康復(fù)密切相關(guān)[14]。當(dāng)患者遇到困難時(shí)，他們需要親情的溫暖，家人的陪伴與關(guān)愛(ài)，有疑問(wèn)時(shí)，希望有家人聽(tīng)其傾訴和幫助出謀劃策，讓他們感覺(jué)到親人的力量，從而減輕他們的心理壓力，積極配合治療。家庭關(guān)懷度影響患者自我護(hù)理能力和治療護(hù)理效果，家庭關(guān)懷度越高，其自我護(hù)理能力越強(qiáng)[15]。有研究顯示，來(lái)自家庭的關(guān)懷可改善認(rèn)知功能[16]。大多數(shù)2型糖尿病患者傷口處理是在門(mén)診進(jìn)行，他們更多的時(shí)間是在家里度過(guò)，因此家人的關(guān)心對(duì)其及時(shí)就診及遵醫(yī)囑堅(jiān)持到醫(yī)院處理傷口、在家遵醫(yī)囑管理傷口尤其重要，在本研究中，家庭關(guān)懷度高的2型糖尿病患者傷口處理依從性好。

3.5 提高2型糖尿病患者傷口處理依從性的護(hù)理對(duì)策 制定有針對(duì)性的2型糖尿病患者健康教育手冊(cè)，包括2型糖尿病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)，高血糖對(duì)傷口的影響，綜合防治策略如飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和血糖的自我監(jiān)測(cè)、傷口處理的方法及傷口不遵循醫(yī)囑及時(shí)處理的后果等。利用患者來(lái)門(mén)診進(jìn)行傷口處理的過(guò)程中進(jìn)行有計(jì)劃分階段進(jìn)行一對(duì)一健康教育[17]，每次患者來(lái)門(mén)診進(jìn)行傷口處理的時(shí)候，護(hù)士都要了解患者對(duì)上一次健康教育內(nèi)容接受情況，然后再?zèng)Q定下一次健康教育的內(nèi)容，確保個(gè)體化的健康教育，并強(qiáng)化了知識(shí)水平，以提高2型糖尿病患者傷口處理依從性。文化程度低的患者健康教育的內(nèi)容要附加通俗易懂的圖表來(lái)說(shuō)明，每次健康教育護(hù)士都要耐心解釋糖尿病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明到醫(yī)院處理傷口與聽(tīng)信民間不合理療法及迷信活動(dòng)處理傷口的利弊，同時(shí)利用一些典型的成功案例和失敗案例做對(duì)比，讓患者相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，選擇及時(shí)就醫(yī)，遵從醫(yī)囑，控制好血糖，提高傷口愈合率。沒(méi)住過(guò)院及病程短的患者，護(hù)士先要了解患者掌握健康教育內(nèi)容的多少，然后根據(jù)每個(gè)患者的薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的加強(qiáng)教育，對(duì)一些接受疾病知識(shí)能力差的患者，護(hù)士要舉一反三、不厭其煩的培訓(xùn)，使患者獲得全方位的疾病知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，導(dǎo)致局部灌注不良，使組織缺血、缺氧、代謝障礙，從而影響傷口愈合[18]，并知道糖尿病潰瘍及糖尿病足是可以預(yù)防的，從而堅(jiān)持糖尿病治療，控制血糖，定期到醫(yī)院處理傷口。家庭關(guān)懷度差的患者，護(hù)士盡量通知患者的主要家庭成員陪伴患者到醫(yī)院治療，和患者一起接受健康教育，經(jīng)過(guò)反復(fù)動(dòng)員家屬都不陪伴患者到醫(yī)院接受健康教育者，聯(lián)系患者所在居委會(huì)，與居委會(huì)一起共同做好家屬的思想工作，讓家屬和患者一起進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，并監(jiān)督患者堅(jiān)持治療。同時(shí)提高傷口護(hù)理護(hù)士技能水平，從事傷口處理的護(hù)士須經(jīng)過(guò)傷口、造口專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，操作要規(guī)范、熟練，動(dòng)作要輕柔，發(fā)現(xiàn)傷口惡化要及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)更改傷口處理方案，提高傷口愈合率；同時(shí)要具備多學(xué)科知識(shí)的積累，如內(nèi)分泌科、外科、心理學(xué)、教育學(xué)等相關(guān)知識(shí)；面對(duì)不同患者采用合適的溝通技巧，不斷改善服務(wù)態(tài)度，學(xué)會(huì)換位思考，理解患者的感受，以取得患者的信任，提高2型糖尿病患者傷口處理的依從性。

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[本文編輯：方玉桂 張立穎]

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.056

2017-01-08

珠海市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目（20161027E030021）

謝勇瓊（1964-），女，廣西平南人，大專(zhuān)學(xué)歷，副主任護(hù)師。