家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年糖尿病患者臨床效果及自我效能分析

涂 英 吳鳳云

1.廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣東廣州 510180;2.廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東廣州 510081

家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年糖尿病患者臨床效果及自我效能分析

涂 英1吳鳳云2

1.廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣東廣州 510180;2.廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東廣州 510081

目的探討家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年糖尿病患者臨床效果及自我效能的影響.方法選取我中心2016年1月～2017年1月建床的104例老年糖尿病患者資料,隨機(jī)分成研究組和對照組,給予常規(guī)護(hù)理的52例患者設(shè)對照組,給予家庭訪視護(hù)理的52例患者設(shè)研究組,對比兩組糖尿病臨床效果改善狀況、自我效能及生存質(zhì)量.結(jié)果研究組HbAlC(5.52±0.96)%、FPG(5.67±1.10)mmol/L等血糖指標(biāo)水平較對照組低(Plt;0.05),自我效能評分和生存質(zhì)量評分均高于對照組(Plt;0.05).結(jié)論社區(qū)老年糖尿病行家庭訪視護(hù)理可降低血糖,提高生存質(zhì)量與自我效能.

糖尿病;家庭訪視護(hù)理;自我效能;老年患者

糖尿病是一種典型的內(nèi)分泌疾病,主要因患者胰島素作用障礙及分泌異常所致,疾病特征以高血糖為主,糖尿病患者需通過長期服用藥物、控制飲食確保機(jī)體代謝穩(wěn)定,所以,糖尿病對正常生活造成較大困擾[1],尤其對老年糖尿病患者的生活影響較大.目前多對社區(qū)糖尿病患者施行家庭訪視護(hù)理,為明確家庭訪視護(hù)理的效果,針對性選取我中心接收的104例老年糖尿病家庭病床患者資料加以分析,作相應(yīng)報(bào)道.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2016年1月～2017年1月接收的104例老年糖尿病患者資料加以分析,隨機(jī)分成研究組和對照組,研究組52例,年齡為58～83歲,平均(67.53±5.26)歲,女25例、男27例,病程3～10年,平均(6.28±1.13)年;對照組52例,年齡為57～82歲,平均(66.48±5.15)歲,女29例、男23例,病程3～10年,平均(6.56±1.20)年.兩組基線資料無明顯差異(Pgt;0.05).

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究將伴有多尿、多飲、多食癥狀,符合WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],臨床資料齊全,無精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病的患者納入;將合并肝腎疾病、心血管疾病、神經(jīng)性疾病及臨床資料殘缺的患者排除.

1.3 方法

對照組常規(guī)護(hù)理,即在撤床當(dāng)日告知患者血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等方法.研究組行家庭訪視護(hù)理,其流程及方法如下:(1)指導(dǎo)性集中訪視,總共隨訪兩次,每次一小時(shí),通過討論、咨詢、宣教講座增加患者對糖尿病的認(rèn)知,并與患者說明存在哪些共性的健康問題,使其依據(jù)自身問題尋找有效的解決方法,通過示范教育、講座、分發(fā)手冊、分發(fā)血糖監(jiān)測卡、登記等手段進(jìn)行健康宣教;(2)入戶訪視,每位患者訪視一次,每次1小時(shí),可通過面對面交流使患者明確自身存在哪些健康問題,并向其說明足部護(hù)理、血糖護(hù)理、遵醫(yī)服藥、飲食控制的重要性,詳細(xì)講解血糖監(jiān)測、合理運(yùn)動(dòng)及足部護(hù)理的方法,以此盡快解決影響身體健康的問題,并提醒親屬嚴(yán)密監(jiān)督患者實(shí)施;(3)電話隨訪,總共隨訪四次,每隔半個(gè)月一次,每次15分鐘,提醒患者遵循宣教內(nèi)容改善或保持生活方式,社區(qū)護(hù)士按照事先準(zhǔn)備的訪視大綱詢問患者近段時(shí)間內(nèi)血糖狀況、身體健康以及飲食狀況等,耐心傾聽患者反饋的信息,解答患者的疑慮;(4)總結(jié)性集中訪視,總共隨訪一次,約1小時(shí),解答患者提出的問題,協(xié)助患者鞏固規(guī)律鍛煉、飲食控制、血糖監(jiān)測等相關(guān)知識,同時(shí)總結(jié)家庭訪視期間患者出現(xiàn)的健康問題及采取的有效措施,評價(jià)患者的康復(fù)效果.

1.4 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

兩組糖尿病臨床效果改善狀況,包括糖化血紅蛋白(HbAlC)、空腹血糖(FPG)、餐后 2h血糖(2hPG).兩組自我效能,采取糖尿病自我效能量表(diabetes self-efficacy scale,DSES )進(jìn)行評估,內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、飲食控制等,量表總分介于26 ～130分,自我效能越好分值越高.兩組生存質(zhì)量,采取SF-36生存質(zhì)量表評估,內(nèi)容包括健康狀況、精神癥狀等,每項(xiàng)維度滿分100分,生存質(zhì)量和評分成正比.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),以(x ± s) 表正態(tài)計(jì)量資料,正態(tài)計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)組間比較以t完成檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病臨床效果改善狀況比較

從表1看出,比較兩組HbAlC、FPG、2hPG有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,研究組臨床效果改善狀況較對照組優(yōu)(Plt;0.05).

表1 兩組糖尿病臨床效果改善狀況

表1 兩組糖尿病臨床效果改善狀況

組別 n HbAlC(%) 2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)研究組 52 5.52±0.96 7.88±1.16 5.67±1.10對照組 52 6.51±1.50 9.45±1.80 7.53±1.12 t 4.0086 5.2869 8.5440 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組自我效能,分)

表2 兩組自我效能,分)

組別 n 足部護(hù)理 血糖監(jiān)測 規(guī)律鍛煉 飲食控制 遵醫(yī)服藥研究組 52 22.21±3.60 16.41±4.90 17.18±4.13 24.51±6.16 13.07±3.18對照組 52 14.77±2.36 8.12±2.16 10.00±4.10 13.05±3.87 8.30±2.88 t 12.4635 11.1635 8.8969 11.3597 8.0174 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表3 兩組生存質(zhì)量分)

表3 兩組生存質(zhì)量分)

組別 n 精神癥狀 社會功能 健康狀況 軀體疾病 生理機(jī)能研究組 52 49.19±6.52 42.54±3.55 39.67±5.21 46.52±7.85 42.76±4.76對照組 52 34.58±4.38 33.34±3.58 27.54±4.36 33.23±3.74 31.23±3.74 t 13.4131 13.1586 12.8754 11.0214 13.7348 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

2.2 兩組自我效能比較

從表2看出,比較兩組在足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、鍛煉、飲食、藥物治療方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,研究組自我效能狀況較對照組優(yōu)(Plt;0.05).

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

從表3看出,比較兩組精神癥狀、社會功能、健康狀況、軀體疾病、生理機(jī)能方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,研究組生存質(zhì)量評分較對照組高(Plt;0.05),如表3.

3 討論

糖尿病為慢性終身性疾病,其中乏力、頭暈、多食、多尿、視線模糊等是該病的主要表現(xiàn),控制較差、病程較長的糖尿病患者多伴有各種并發(fā)癥,臨床醫(yī)治以血糖監(jiān)測、藥物控制、運(yùn)動(dòng)與飲食控制以及健康教育為主[5].老年糖尿病患者發(fā)生急慢性并發(fā)癥與代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)較高,影響?zhàn)B老生活品質(zhì).為了提高社區(qū)糖尿病健康管理效果,我中心采用家庭訪視護(hù)理的方式對老年糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理.為探析家庭訪視護(hù)理的效果,針對性選取我中心接收的104例老年糖尿病患者資料加以闡述.

本研究顯示,開展家庭訪視護(hù)理后,研究組糖尿病改善狀況、自我效能及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組,表明家庭訪視護(hù)理能有效降低血糖,提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量與自我效能能力.本研究中,家庭訪視護(hù)理的具體內(nèi)容與方法包括:(1)飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù):指導(dǎo)患者合理調(diào)整膳食,維持理想體重,日常以低鹽、清淡的飲食為主,可適當(dāng)攝取含鉀元素、高維生素的食物,多攝入新鮮的瓜果蔬菜,禁食高鹽、高脂肪、高油性的食物,戒煙戒酒,由親屬監(jiān)督;同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與體育鍛煉,運(yùn)動(dòng)鍛煉以慢跑、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)為主,每日依據(jù)身體狀況增加運(yùn)動(dòng)量,而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以呼吸加快、稍微出汗為宜[6-8];(2)心理干預(yù):評估患者對糖尿病的認(rèn)知,明確其真實(shí)的內(nèi)心感想,針對性地實(shí)施心理干預(yù)與疏導(dǎo),日常多注意患者情緒及心理變化,對于心理波動(dòng)較大的患者可通過心理咨詢、聚會游戲、聽音樂以及意念放松等方法放松緊繃情緒[9-10];(3)健康宣教:組織患者參與健康宣教講座,通過示范教育、分發(fā)健康手冊、分發(fā)血糖監(jiān)測卡、健康檔案記錄等手段進(jìn)行健康宣教,宣講內(nèi)容主要包括飲食禁忌、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、醫(yī)治要點(diǎn)、血糖監(jiān)測方法以及足部護(hù)理方法等,同時(shí)與患者及其親屬說明定時(shí)用藥的必要性,告知其詳細(xì)的用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)以及藥物副反應(yīng),以此加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、飲食控制及遵醫(yī)服藥等觀念[11-13];(4)用藥指導(dǎo):定期察看患者用藥狀況,若出現(xiàn)無法耐受或血糖未得到控制的情況時(shí),需依據(jù)病情狀況適當(dāng)調(diào)整藥量,通過短信、微信方式提醒患者切忌擅自換藥、停藥,同時(shí)指導(dǎo)其依據(jù)用藥方案服藥,說明藥物副反應(yīng)及其處理方法,防止患者緊張、恐慌,講解血糖控制與定期服藥的重要性,提高依從性[14];(5)家庭醫(yī)治:堅(jiān)持以家庭為中心開展訪視護(hù)理,不僅對患者提供居家護(hù)理,而且可以提高患者親屬的康復(fù)意識與技能.指導(dǎo)親屬關(guān)心、體貼患者,能給予患者心理支持、經(jīng)濟(jì)支持以及情感支持,使患者情緒穩(wěn)定,面對疾病保持樂觀積極的心態(tài),同時(shí)予以親屬疾病知識宣教,提高其對糖尿病的認(rèn)知水平,教授其救治及預(yù)防低血糖的方法[15];(6)并發(fā)癥防治:督促患者每日沐浴,定時(shí)護(hù)理足部皮膚,確保足部皮膚干燥、清潔,防止發(fā)生各種感染,對于伴有其他疾病的患者需加強(qiáng)管理與監(jiān)測,嚴(yán)密注意血糖水平,積極醫(yī)治各種并發(fā)癥或慢性疾病,社區(qū)護(hù)士可依據(jù)具體情況增加訪視次數(shù),察看患者病情變化[16].關(guān)于老年糖尿病患者行家庭訪視護(hù)理的滿意度狀況,待后期細(xì)致探析.

綜上所述,對社區(qū)老年糖尿病施行家庭訪視護(hù)理,有利于及時(shí)進(jìn)行疾病監(jiān)測、防治與護(hù)理,從而控制病情進(jìn)展,改善患者身心健康,不僅能提高患者生存質(zhì)量與自我效能能力,還能改善養(yǎng)老生活品質(zhì),值得推廣.

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Clinical efficacy and self efficacy of home visiting nursing in elderly patients with diabetes mellitus in community

TU Ying1WU Fengyun2
1. School of Nursing, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510180, China; 2. Yuexiu District Lurong Street Community Health Service Center, Guangzhou 510081, China

ObjectiveTo explore the influence of home visiting nursing on the clinical efficacy and self-efficacy of elderly patients with diabetes mellitus in community.MethodsThe data of 104 elderly patients with diabetes were selected in our hospital from January 2016 to 2017. They were randomly divided into the study group and the control group. 52 patients with routine care were selected as control group, while 52 patients with family visit nursing were selected as the study group. The improvement of clinical effect, self-efficacy and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe level of HbAlC in the study group was (5.52±0.96)%, FPG was (5.67±1.10)mmol/L, which was lower than those of the control group (Plt;0.05), Self efficacy score and quality of life score were higher than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionHome visiting nursing can reduce blood sugar,improve the quality of life and self-efficacy of community elderly diabetes mellitus.

Diabetes mellitus; Home visiting nursing; Self-efficacy; Elderly patients

R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-88-04

廣東省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目社會發(fā)展類(2013B021800097).

2017-09-14)