“智能助醫(yī)”醫(yī)考獲高分醫(yī)生會被人工智能代替嗎？

銀昕

自IBM Watson被稱達到醫(yī)生助手水平之后，又一位智能助醫(yī)引起了外界關注。

由清華—訊飛聯(lián)合實驗室開發(fā)，官方名稱為“智醫(yī)助理”的一位電子醫(yī)生此前參加了2017年度全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試測試，在全球范圍內(nèi)這是首次讓電子醫(yī)生與人類考生同步參與國家級職業(yè)資格認證考試。

清華—訊飛聯(lián)合實驗室于11月14日對外通報了考試結(jié)果，經(jīng)專家閱評，“智醫(yī)助理”分數(shù)為456分。在及格線為360分的情況下，這是一個在全國位居中高等的水平，分數(shù)超過了今年安徽省90%以上考生。

清華—訊飛聯(lián)合實驗室主任吳及表示，團隊對“智醫(yī)助理”的訓練方式并非“題海戰(zhàn)術”，而是針對醫(yī)考需求研發(fā)，使其具備詞匯、句子、段落間的多層次推理能力?！皯煤髮⒂兄谔嵘t(yī)生的診斷精度，縮短診療周期?！彼瑫r表示，“智醫(yī)助理”不會嘗試代替醫(yī)生進行獨立診療。

對人工智能持謹慎樂觀的聲音也存在，“我認為這只能證明電子醫(yī)生的應試能力過關了，在職業(yè)醫(yī)師資格考試中拿到中上等的分數(shù)，這距離成為一個真正優(yōu)秀的醫(yī)生還差得很遠。”上海交通大學附屬兒童醫(yī)院院長于廣軍對《中國經(jīng)濟周刊》記者表示。

應試環(huán)境下的語境、規(guī)則相對簡單和清晰，題目內(nèi)容也以典型性病案為主，“最考驗醫(yī)生水平的是疑難病癥，規(guī)則不清晰，需要對復雜的情況進行推敲和判斷，這一點電子醫(yī)生還做不到?！庇趶V軍說。

是助手，而非替代

上海交通大學附屬兒童醫(yī)院目前與人工智能的一項結(jié)合是幫助醫(yī)生測試兒童骨齡，骨齡判斷的傳統(tǒng)方式是對照圖譜，由醫(yī)生判斷，但問題在于不同的醫(yī)生對圖譜的認知和記憶程度有差異。而人工智能在醫(yī)學某些領域的影像識別上表現(xiàn)確實明顯優(yōu)于人類，“用人工智能來做醫(yī)學影像識別是非常好的應用場景。”于廣軍說。

據(jù)了解，自IBM Watson進入上海、天津等地醫(yī)院之后，外界之前對其過度的吹捧和過高的期望紛紛落空。業(yè)內(nèi)人士分析個中原因，大都認為，Watson是在國外訓練完成，以國外專家的邏輯判斷構(gòu)成的知識庫為主，到了中國、韓國等地易出現(xiàn)“水土不服”，不符合當?shù)厍闆r;Watson的知識更新并不會自動進行，需要人不斷根據(jù)現(xiàn)代科學的新進展實現(xiàn)，更新速度比較慢。此外，Watson的工作原理是基于邏輯判斷，而邏輯判斷與灌輸給它某種邏輯的專家水平有關。

丁香園創(chuàng)始人李天天告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者，Watson目前最強的領域僅限于腫瘤病的診治。由于腫瘤病在全球范圍內(nèi)的分期治療方案基本一致，“土辦法”和“特殊情況”較少，而基于其對病例檢索以及影像識別上的超強能力，Watson可以在這個規(guī)則相對清晰和單一的領域有較大建樹。“IBM的Watson團隊從來也沒有說過Watson的出現(xiàn)是為了替代人類醫(yī)生，而是幫助人類醫(yī)生將專業(yè)能力放大和擴展?！崩钐焯煺f。

“與圍棋相比，醫(yī)學領域的復雜性要高得多?！庇趶V軍說，“我認為在目前的情況下，人工智能的發(fā)展路徑選擇肯定是人機合作輔助，而不是簡單的替代。”

我國醫(yī)療衛(wèi)生體系目前的問題是分級診療不夠好，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，需求與資源恰好形成“倒三角”的資源錯配。“與在高端技術上的診療環(huán)節(jié)相比，將人工智能真正用于基層的公眾衛(wèi)生方面同樣重要?！崩钐焯旄嬖V記者，與參與診療和決策相比，人工智能在醫(yī)療資源下沉、在基層解決常見病和多發(fā)病方面有更多合適的場景，“我們不能等到腫瘤等重大且復雜的疾病出現(xiàn)了才想起人工智能。”

據(jù)介紹，丁香園曾利用人工智能收集人群的血糖指標，在發(fā)現(xiàn)異常后及時預警，提示人們及時改掉不健康的生活習慣，預防高血糖的發(fā)生，“人工智能應該向前端去靠，在基礎衛(wèi)生、慢病治療管理和健康數(shù)據(jù)的管理上加強應用?！崩钐焯煺f。

中醫(yī)中藥能否也“智慧化”？

11月15日，在杭州舉辦的首屆國際智能醫(yī)療大會上，作為承辦方的微醫(yī)（前身掛號網(wǎng)）公布了一款與中醫(yī)中藥有關的智能產(chǎn)品——華佗智能醫(yī)生的應用情況，備受中醫(yī)藥界人士的關注。

微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠介紹，華佗智能醫(yī)生掌握大量的經(jīng)典驗方和名方，通過對病人的癥狀和其他檢查結(jié)果的分析開出處方，由醫(yī)生直接確認簽署使用?！爸嗅t(yī)最難的就是標準化和復制，而通過大數(shù)據(jù)和AI，就能夠?qū)崿F(xiàn)傳承。我們已經(jīng)在把中醫(yī)大師的診療標準化，在全國中醫(yī)中廣泛復制。相信在不久的將來，華佗會成為一個中醫(yī)大腦?！?/p>

廖杰遠稱，華佗智能醫(yī)生2.0版本目前全面投入使用半年多，已經(jīng)服務了我國超過400家醫(yī)院，累計處方量超過160萬張。服務醫(yī)院范圍主要為我國二三線城市的基層公立醫(yī)院。

然而，華佗智能醫(yī)生這種將中醫(yī)融入智慧化體系的方式是否穩(wěn)妥，業(yè)界對此尚未達成共識?！爸嗅t(yī)是完全不同的話語體系和思維方式。”李天天告訴記者，“目前有將中醫(yī)診斷方法電子化的產(chǎn)品，比如脈診和舌診，但僅僅依靠這些，是無法融入智慧醫(yī)療體系的?！?/p>

作為經(jīng)營中醫(yī)醫(yī)館多年的人士，和順堂董事長宋鋼對《中國經(jīng)濟周刊》記者表達了中醫(yī)中藥智慧化的擔憂。“以前說中醫(yī)現(xiàn)代化，結(jié)果是一幫根本不懂中醫(yī)的人來做，最后搞成了中醫(yī)‘西醫(yī)化，我怕在這次智慧化的浪潮中又要重蹈覆轍?！?/p>

在宋鋼看來，以對西醫(yī)的智慧化方式做中醫(yī)智慧化不可全盤否定，但背后的風險也很大?！斑@種方式會有些作用，通過一些數(shù)據(jù)的輸入，機器根據(jù)病情，再根據(jù)已經(jīng)掌握的經(jīng)方和病案做出診斷和治療方案，部分病是可以治療的。但這會失去中醫(yī)的精髓，導致一些特別好的治療手法，在治療疑難病癥時失傳了。”宋鋼說，中醫(yī)中藥目前的重點仍然是保存和傳承。