兒童哮喘和膳食攝入相關(guān)性的回顧性分析

陳立波

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

兒童哮喘和膳食攝入相關(guān)性的回顧性分析

陳立波

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

目的 回顧性研究膳食種類與兒童哮喘的相關(guān)性。方法 采用回顧性分析方法，調(diào)查五年間小兒哮喘患者，使用SPSS軟件進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)出482份，收回有效問(wèn)卷468份，回收率達(dá)97%。結(jié)論 兒童哮喘與膳食種類有較大相關(guān)性。

哮喘；膳食；回顧性分析

支氣管哮喘（Bronchial Asthma），是小兒科常見的呼吸道疾病之一。全球哮喘患者多達(dá)3億人，我國(guó)的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)哮喘病人約有3000萬(wàn)。據(jù)1990年、2000年兩次全國(guó)城市兒童流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，10年兒童哮喘發(fā)病率上升了60%。這一趨勢(shì)可能與人們生活方式的轉(zhuǎn)變有關(guān)[2]。社會(huì)的進(jìn)步以及城市化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致人們運(yùn)動(dòng)量的減少，飲食方式也更加精細(xì)化，飲食結(jié)構(gòu)可能會(huì)影響哮喘的發(fā)病率。氣道高反應(yīng)性（AHR）為兒童哮喘主要特征，伴隨呼吸頻度加快、呼吸困難、咳嗽等癥狀，影響患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入[3]。有證據(jù)表明，膳食攝入的種類對(duì)患兒的哮喘發(fā)作有一定作用[4]。我們查閱本院近五年的病例及追蹤調(diào)查，以確定食物攝入對(duì)兒童哮喘的影響，

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱我院從2012年6月～2017年6月間門急診確診的2周歲～10周歲哮喘病患兒病例，共836例，其中心源性哮喘12例，氣管內(nèi)結(jié)核2例，氣管內(nèi)異物87例，其余重度哮喘128例。對(duì)607例輕中度哮喘患者發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)出482例電話問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查設(shè)計(jì)

采用電話問(wèn)卷調(diào)查的方式，包括對(duì)食物過(guò)敏程度、補(bǔ)充維生素的次數(shù)、補(bǔ)充鈣鐵鋅等礦物質(zhì)的次數(shù)、粗纖維食物攝入量、綠色蔬菜攝入量、肉蛋類攝入量、每周運(yùn)動(dòng)頻率、脂肪攝入量、早餐是否規(guī)律、生活場(chǎng)所空氣潔凈程度等調(diào)查項(xiàng)。

1.3 方法

將調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理，根據(jù)受測(cè)者的各個(gè)調(diào)查項(xiàng)的分?jǐn)?shù)計(jì)算其代數(shù)和，得到個(gè)人狀況總得分并排序，使用平均值差數(shù)法，截取高分?jǐn)?shù)段的20%作為高分組，取低分?jǐn)?shù)段的20%作為低分組。得到高分組、低分組，并作為對(duì)照組。查閱兩組患兒的病例，記錄哮喘一年內(nèi)發(fā)病次數(shù)及發(fā)病程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)出482份，收回有效問(wèn)卷468份，回收率達(dá)97%。

2.2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

使用平均值差數(shù)法，取得高分組96人，低分組96人，作為對(duì)照組，分別計(jì)算兩組的平均得分，并使用SPSS軟件進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果如表1 。高分組與低分組在食物過(guò)敏、補(bǔ)充鈣鐵鋅等礦物質(zhì)的次數(shù)、早餐是否規(guī)律三項(xiàng)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；高分組與低分組在補(bǔ)充維生素的次數(shù)、粗纖維食物攝入量、綠色蔬菜攝入量、肉蛋類攝入量、每周運(yùn)動(dòng)頻率、脂肪攝入量、生活場(chǎng)所空氣潔凈程度七項(xiàng)存在顯著性差異（P＜0.05）

表1 兩組Logistic回歸分析（=96）

表1 兩組Logistic回歸分析（=96）

調(diào)查項(xiàng) 高分組（n=96）低分組（n=96） P食物過(guò)敏程度補(bǔ)充維生素的次數(shù)補(bǔ)充鈣鐵鋅等礦物質(zhì)次數(shù)粗纖維食物攝入量綠色蔬菜攝入量肉蛋類攝入量每周運(yùn)動(dòng)頻率脂肪攝入量早餐是否規(guī)律生活場(chǎng)所空氣潔凈程度哮喘發(fā)作次數(shù)哮喘發(fā)作程度2.49 3.26 3.04 3.52 3.49 2.74 3.5 2.74 2.98 2.57 4.67 1.33 2.63 2.64 2.96 2.46 3.07 3.29 2.17 2.88 2.86 2.25 11.62 3.27＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 哮喘影響因素的回歸分析

篩選出對(duì)哮喘發(fā)病影響較大的七個(gè)因素，進(jìn)行多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示，肉蛋類及高脂肪飲食與哮喘發(fā)病次數(shù)與哮喘發(fā)病均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，而維生素?cái)z入量、粗纖維攝入量、綠色蔬菜攝入量、運(yùn)動(dòng)量以及環(huán)境因素均與哮喘發(fā)病呈現(xiàn)正相關(guān)。結(jié)果見表2 。

表2 哮喘影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

近幾年社會(huì)的高速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境因素均發(fā)生巨大的變化，因此，通過(guò)回顧性研究近幾年哮喘發(fā)病影響因素，可以為哮喘的預(yù)防保健提供參考依據(jù)。有研究顯示[5]，小兒哮喘的發(fā)病與高糖、高鹽的攝入以及低維生素、低纖維素的攝入有關(guān)，與該研究結(jié)果基本一致。

應(yīng)激反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性是哮喘發(fā)作的主要特征。飲食對(duì)哮喘癥狀的改善有較大影響，特別是抗氧化維生素及不飽和脂肪酸飲食的作用已經(jīng)得到證實(shí)[6]。補(bǔ)充維生素，能降低哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。VC的攝入能保護(hù)哮喘患者，VD也能改善哮喘患者的肺功能，有研究顯示，缺乏VD會(huì)使哮喘患者的病情加重。VA的攝入也能部分修復(fù)免疫功能，可能機(jī)制是由于反復(fù)的過(guò)敏原刺激，使哮喘患者體內(nèi)的VA消耗較多，造成患者血清VA水平較低。

運(yùn)動(dòng)一直作為哮喘發(fā)病的致病因素之一，認(rèn)為哮喘會(huì)增加患者呼吸頻率，加重患者癥狀，吸入更多的致敏物質(zhì)，使哮喘不容易控制。然而本研究卻顯示經(jīng)常運(yùn)動(dòng)兒童患哮喘幾率及程度均減輕。原因可能為持續(xù)性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)兒童體質(zhì)。而且有氧運(yùn)動(dòng)、短距離跑步等運(yùn)動(dòng)會(huì)增加兒童攝氧量和肺活量、促進(jìn)肺功能的發(fā)育、增強(qiáng)呼吸道的防御能力，可以減少哮喘發(fā)病，改善患兒生活質(zhì)量。環(huán)境因素也是引起并加重哮喘的主要因素，由于兒童呼吸道發(fā)育尚不完善，且在室內(nèi)時(shí)間超過(guò)80%，因此室內(nèi)裝修、吸煙等因素造成空氣污染加重，也會(huì)兒童哮喘發(fā)作。

本研究顯示，膳食種類對(duì)小兒哮喘的發(fā)病有較大的影響。增加維生素類、綠色蔬菜、膳食纖維、加強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)、改善空氣質(zhì)量均能改善哮喘的發(fā)病率，提升患者的生活質(zhì)量。相反，高脂肪、肉類膳食卻對(duì)小兒哮喘有不利的影響。但影響機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

[1] 劉傳合,洪建國(guó),尚云曉,等.中國(guó)16城市兒童哮喘患病率20年對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2015,30(08):596-600.

[2] Slejko JF, Ghushchyan VH,Sucher B, Globe DR,Lin SL,Globe G,Sullivan PW.Asthma control in the United States,2008–2010:indicators of poor asthma control.J Allergy Clin Immunol.2013;49:01641-01642.

[3] 于興梅.學(xué)齡期兒童慢性咳嗽病因分布及臨床特征研究[D].蘇州大學(xué),2014.

[4] 易先麗,盧 欣,王曉燕,姜 紅.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)兒童哮喘的預(yù)防及管理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(05):749-754.

[5] Devereux G,Seaton A.Diet as a risk factor for atopy and asthma.J Allergy Clin Immunol.2005;115:1109-1117.doi:10.1016/j.jaci.2004.12.1139.

[6] Nurmatov U, Devereux G,Sheikh A. Nutrients and foods for the primary prevention of asthma and allergy: systematic review and meta-analysis.J Allergy Clin Immunol.2011;127:724–733.doi:10.1016/j.jaci.2010.11.001.

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ISSN.2095-6681.2017.25.171.02

本文編輯：李 豆