復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果分析

潘光記，冉文敏

（1.貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 岑鞏 557801； 2.貴州省岑鞏縣龍?zhí)镦?zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州 岑鞏 557801）

復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的效果分析

潘光記1，冉文敏2

（1.貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 岑鞏 557801； 2.貴州省岑鞏縣龍?zhí)镦?zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州 岑鞏 557801）

目的：研究聯(lián)用復(fù)方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法：對(duì)2014年12月至2016年11月期間某院收治的68例稽留流產(chǎn)患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。使用數(shù)字隨機(jī)法將這68例患者平均分為刮宮組和藥物組。使用刮宮術(shù)對(duì)刮宮組患者進(jìn)行治療。聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇對(duì)藥物組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量、治療過程中疼痛程度的評(píng)分和住院的時(shí)間。結(jié)果：兩組患者治療的總有效率和治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量大體相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。藥物組患者治療過程中疼痛程度的評(píng)分低于刮宮組患者，其住院的時(shí)間短于刮宮組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用復(fù)方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產(chǎn)具有效果好、治療時(shí)間短和患者疼痛程度輕的優(yōu)點(diǎn)，而且不會(huì)增加患者的出血量。

稽留流產(chǎn)；復(fù)方米非司酮；米索前列醇；刮宮；聯(lián)合

稽留流產(chǎn)又叫過期流產(chǎn)或死胎不下，是指胚胎組織在停止發(fā)育或死亡后仍稽留于宮腔內(nèi)2個(gè)月以上未能自然排出的一種流產(chǎn)現(xiàn)象。此病主要是由于胚胎組織與子宮壁發(fā)生粘連引起的，可對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成損害，使其出現(xiàn)宮腔粘連、月經(jīng)異常和繼發(fā)性不孕等癥狀[1]。此外，如果胚胎組織在患者宮腔內(nèi)停留的時(shí)間過長(zhǎng)，還會(huì)引起全身性感染和凝血功能障礙等并發(fā)癥，從而危及患者的生命。對(duì)稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行有效的治療可保障其生殖系統(tǒng)的健康及生命安全[2]。多年來，臨床上一直使用刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)。不過，用此方法治療稽留流產(chǎn)的效果雖然尚可，但在治療的過程中容易引起嚴(yán)重的疼痛，而且患者住院的時(shí)間較長(zhǎng)。在本次研究中，我院聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2014年12月至2016年11月期間某院收治的68例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。這68例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)B超檢查被確診患有稽留流產(chǎn)。2）進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)的結(jié)果為陽性。3）胚胎組織在宮腔內(nèi)停留的時(shí)間在1～2個(gè)月之間。4）不存在對(duì)復(fù)方米非司酮和米索前列醇過敏的情況。5）自愿參加本次研究并簽署了知情同意書。6）臨床資料完整。使用隨機(jī)數(shù)字法將這68例患者平均分為刮宮組和藥物組。刮宮組患者的年齡在21～36歲之間，平均年齡為（27.7±1.8）歲；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.9±0.7）次。藥物組患者的年齡在22～37歲之間，平均年齡為（26.9±1.6）歲；其孕次為1～5次，平均孕次為（1.9±0.4）次。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行治療前，先對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能檢查、腎功能檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查和心電圖檢查等常規(guī)檢查，并詢問其是否存在傳染病史、肝腎疾病史、青光眼病史、哮喘病史及流產(chǎn)史。使用刮宮術(shù)對(duì)刮宮組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行刮宮術(shù)的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前3天，囑患者服用補(bǔ)佳樂（3mg/次，2次/天）。在手術(shù)開始后，患者取膀胱截石位，用擴(kuò)陰器擴(kuò)張其陰道和宮頸，然后使用刮鉗對(duì)其子宮內(nèi)的胚胎組織進(jìn)行刮除，最后將取得的胚胎組織送病理科進(jìn)行檢查。聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇對(duì)藥物組患者進(jìn)行治療。具體的用藥方法是：囑患者在治療的第一天和第二天在每天早上8點(diǎn)時(shí)空腹頓服75 mg的復(fù)方米非司酮，在治療的第三天早上8時(shí)空腹頓服600 ug的米索前列醇。在每次服藥后的1 h內(nèi)禁止進(jìn)食。需要注意的是，患者在首次服用米索前列醇4 h后若仍未出現(xiàn)腹痛的情況，可取100μg的米索前列醇放在其陰道的后穹隆處。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量、治療過程中疼痛程度的評(píng)分和住院的時(shí)間。其中，患者疼痛程度評(píng)分的滿分為10分?；颊咛弁闯潭鹊脑u(píng)分越高，說明其疼痛的程度越嚴(yán)重。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1）完全流產(chǎn)：經(jīng)治療，患者進(jìn)行B超檢查顯示其宮腔內(nèi)的胚胎組織完全被清除。2）不完全流產(chǎn)：經(jīng)治療，患者進(jìn)行B超檢查顯示其宮腔內(nèi)的胚胎組織減少30%～90%。3）無效：經(jīng)治療，患者進(jìn)行B超檢查顯示其宮腔內(nèi)的胚胎組織減少不足30%或無變化?？傆行?（完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果和治療結(jié)束后24h內(nèi)出血量的比較

兩組患者治療的總有效率和治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量大體相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

組別（n=34）完全流產(chǎn)（n）不完全流產(chǎn)（n）無效（n）總有效率（%）治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量（ml，x±）s刮宮組 24 8 2 94.1 （111.6±22.9）藥物組 25 8 1 97.0 （107.5±24.3）

2.2 兩組患者治療過程中疼痛程度評(píng)分和住院時(shí)間的比較

藥物組患者治療過程中疼痛程度的評(píng)分低于刮宮組患者，其住院的時(shí)間短于刮宮組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療過程中疼痛程度評(píng)分和住院時(shí)間的比較

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種特殊類型的流產(chǎn)。此病是導(dǎo)致育齡女性發(fā)生宮內(nèi)感染的常見原因[3]。過去，臨床上主要使用刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)。但此療法存在很多缺點(diǎn)，不容易被患者所接受。在本次研究中，我院聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇對(duì)34例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行了治療。復(fù)方米非司酮是一種抗孕激素類藥物。此藥在進(jìn)入稽留流產(chǎn)患者的體內(nèi)后，可對(duì)其體內(nèi)孕激素的分泌產(chǎn)生拮抗作用，從而使其子宮內(nèi)的胚胎組織壞死并脫離子宮壁。此外，復(fù)方米非司酮還具有促進(jìn)子宮收縮的作用，從而可促進(jìn)其宮內(nèi)稽留胚胎組織的排出[4-8]。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，具有促進(jìn)子宮收縮的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用復(fù)方米非司酮和米索前列醇進(jìn)行治療的藥物組患者治療過程中疼痛程度的評(píng)分低于使用刮宮術(shù)進(jìn)行治療的刮宮組患者，其住院的時(shí)間短于刮宮組患者，而且兩組患者治療的總有效率和治療結(jié)束后24 h內(nèi)的出血量大體相當(dāng)。這說明，聯(lián)用復(fù)方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產(chǎn)具有效果好、治療時(shí)間短和患者疼痛癥狀輕的優(yōu)點(diǎn)，而且不會(huì)增加患者的出血量。

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[4]耿瑤,鄧幻蘇.米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,6（16）:1227.

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B

2095-7629-（2017）13-0113-02