改良的小切口手術和傳統(tǒng)的切除手術治療甲狀腺瘤的療效對比

劉亞輝，李軍戈

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科，吉林 公主嶺 136105）

改良的小切口手術和傳統(tǒng)的切除手術治療甲狀腺瘤的療效對比

劉亞輝，李軍戈

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科，吉林 公主嶺 136105）

目的：對比用改良的小切口手術和傳統(tǒng)的切除手術治療甲狀腺瘤的效果。方法：對2014年3月至2016年4月期間吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科收治的59例甲狀腺瘤患者的治療情況進行回顧性研究。將這59例患者隨機分為小切口組（29例患者）和傳統(tǒng)組（30例患者）。使用改良的小切口手術對小切口組患者進行治療，使用傳統(tǒng)的切除手術對傳統(tǒng)組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、手術切口的長度、住院的時間和不良反應的發(fā)生率。結果：小切口組患者手術的用時、住院的時間和手術切口的長度均短于傳統(tǒng)組患者，其術中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。小切口組患者不良反應的發(fā)生率為6.9%。傳統(tǒng)組患者不良反應的發(fā)生率為13.3%。小切口組患者不良反應的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與使用傳統(tǒng)的切除手術治療甲狀腺瘤相比，用改良的小切口手術治療甲狀腺瘤的手術用時更短、切口更小、患者在術中的出血量更少、在術后恢復的速度更快、不良反應的發(fā)生率更低。

甲狀腺瘤；改良的小切口手術；傳統(tǒng)的切除手術；對比

甲狀腺瘤是一種發(fā)生在甲狀腺的良性腫瘤。此病患者在發(fā)病的初期，通常不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。隨著病情的進展，此病患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、頸部有腫塊等癥狀，部分患者可出現(xiàn)Homer綜合征和甲狀腺功能異常[1]。進行手術治療是臨床上治療甲狀腺瘤的常用方法。目前，臨床上可用于治療甲狀腺瘤的手術方法主要有改良的小切口手術和傳統(tǒng)的切除手術。為了比較用這兩種手術治療甲狀腺瘤的效果，我們對2014年3月至2016年4月期間吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科收治的59例甲狀腺瘤患者的治療情況進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年3月至2016年4月期間吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科收治的59例甲狀腺瘤患者。這59例患者的病情均經頸部彩超檢查得到確診，且均未合并有甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進癥等疾病。將這59例患者隨機分為小切口組（29例患者）和傳統(tǒng)組（30例患者）。兩組患者的一般資料見表1。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

使用改良的小切口手術對小切口組患者進行治療。進行改良的小切口手術的方法是：患者取平臥位，在其頸后墊一個5 cm高的小枕。對患者進行局部麻醉，在其胸骨上1.5 cm處做一個長度為3 cm的切口（如果患者存在雙側甲狀腺瘤，可將切口擴大到5～6 cm），鈍性分離皮膚、皮下組織和頸闊肌層，并使用電凝法對出血點進行止血。分離頸闊肌和頸前筋膜之間的皮瓣（向上分離至甲狀軟骨的下緣，向下分離至胸腔上部）。將分離的皮瓣向上或向下翻轉、固定，以保護切口[2]。采用鈍性分離和銳性分離相結合的方式對患者甲狀腺的真包膜和假包膜進行分離，應一直分離至甲狀腺的上、下極，使甲狀腺的上端、下端與外周組織完全分離。提起甲狀腺瘤，用7號圓針對其進行貫穿式縫合。將甲狀腺的懸韌帶切斷，然后切除甲狀腺瘤。使用傳統(tǒng)的切除手術對傳統(tǒng)組患者進行治療。進行傳統(tǒng)的切除手術的方法是：患者取平臥位，在其頸后墊一個5 cm高的小枕。對患者進行局部麻醉，在其甲狀腺體表投影的下緣做一個6～9 cm的切口。鈍性分離皮下組織和肌肉，充分暴露甲狀腺。對甲狀腺進行切除，然后用電凝法對出血點進行止血，最后縫合手術切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、手術切口的長度、住院的時間和不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項治療指標的比較

小切口組患者手術的用時、住院的時間和手術切口的長度均短于傳統(tǒng)組患者，其術中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項治療指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項治療指標的比較（±s）

組別 例數（n）住院的時間（d）小切口組 29 77.2±6.9 24.6±12.2 4.5±0.1 5.4±1.1傳統(tǒng)組 30 99.6±10.5 45.9±16.3 7.9±0.4 8.9±1.6 t值 6.8 7.5 6.9 7.9 P值 0.017 0.0015 0.019 0.014手術的用時（min）術中的出血量（ml）手術切口的長度（cm）

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

手術結束后，小切口組中有1例患者發(fā)生吞咽困難，1例患者發(fā)生皮下結節(jié)，其不良反應的發(fā)生率為6.9%；傳統(tǒng)組中有2例患者發(fā)生吞咽困難，1例患者發(fā)生皮下結節(jié)，1例患者發(fā)生切口粘連，其不良反應的發(fā)生率為13.3%。小切口組患者不良反應的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

甲狀腺瘤是一種有完整包膜或分化濾泡、無脈管的良性腫瘤。此病可對患者甲狀腺的功能和生活質量產生一定的影響[3]。

進行手術治療是臨床上治療甲狀腺瘤的主要方法。過去，臨床上一直使用傳統(tǒng)的切除手術治療甲狀腺瘤。不過，該手術具有以下缺點：1）手術的切口大，對患者甲狀腺周圍正常組織造成的創(chuàng)傷大，而且在術后易發(fā)生切口粘連的不良反應。2）在手術過程需要切斷頸前肌群，故容易在術后引起吞咽困難的不良反應[4]。3）會在皮膚上留下較大疤痕，不容易被患者所接受。4）患者在術后恢復的速度慢，住院的時間長[5]。正因為傳統(tǒng)的切除手術具有以上缺點，因此，近年來臨床上開始使用改良的小切口手術治療甲狀腺瘤。臨床研究證實，用改良的小切口手術治療甲狀腺瘤具有以下優(yōu)點：1）手術切口小，對患者甲狀腺周圍正常組織的破壞輕。2）手術操作簡單，用時短。3）不需要切斷患者的頸前肌群，故術后引起吞咽困難的幾率低。4）不會在皮膚上留下過大的疤痕，容易被患者所接受。5）患者恢復速度快，住院時間短。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了進一步提高用改良的小切口手術治療甲狀腺瘤的效果，臨床醫(yī)生應注意以下幾點：1）在進行手術前，需要對患者甲狀腺的功能進行檢測。對于存在甲狀腺功能低下的患者，應先對其進行對癥治療，待其甲狀腺激素的水平恢復正常后，再對其進行手術治療，以降低其術后切口不愈合的發(fā)生率。2）在分離甲狀腺的真包膜和假包膜時應避免損傷頸前肌群[6]。3）在切除甲狀腺瘤時，應對甲狀腺動脈進行仔細的結扎，以免增加患者術中的出血量。4）在切除甲狀腺瘤時，不可切除過多的甲狀腺組織，以免影響甲狀腺的功能。

本次研究的結果顯示，使用改良的小切口手術進行治療的小切口組患者其治療后手術的用時、住院的時間和手術切口的長度均短于使用傳統(tǒng)的切除手術進行治療的傳統(tǒng)組患者，其術中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其不良反應的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，與使用傳統(tǒng)的切除手術治療甲狀腺瘤相比，用改良的小切口手術治療甲狀腺瘤的手術用時更短、切口更小、患者在術中的出血量更少、在術后恢復的速度更快、不良反應的發(fā)生率更低。因此，進行改良的小切口手術可作為臨床上治療甲狀腺瘤的優(yōu)選方法。

[1]張亮.低位小切口切除術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺瘤的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,6（12）:8-10.

[2]高峰,吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床,2016,5（1）:514-516+561.

[3]王雋,權紅光.低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志,2016,8（2）:1314-1316.

[4]楊鐵衛(wèi),何斌,黃利,等.改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,19（3）:3654-3655.

[5]張雪艷.甲狀腺瘤采用改良小切口手術和傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療的臨床價值探析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,26（14）:80-81.

[6]陳晨.改良小切口治療單純性甲狀腺瘤療效分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,8（3）:101+103.

R736.1

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2095-7629-（2017）13-0107-03