用不同劑量的瑞芬太尼對(duì)行無痛人工流產(chǎn)的女性實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

屈新民

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 資陽 642350）

用不同劑量的瑞芬太尼對(duì)行無痛人工流產(chǎn)的女性實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

屈新民

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 資陽 642350）

目的：對(duì)比用不同劑量的瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的女性實(shí)施麻醉的效果。方法：將2015年以來在安岳縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的42例女性隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各有14例女性。在三組女性進(jìn)行手術(shù)前，用不同劑量的瑞芬太尼對(duì)其進(jìn)行麻醉。其中，A組女性瑞芬太尼的用量為0.5μg/kg，B組女性瑞芬太尼的用量為1.0μg/kg，C組女性瑞芬太尼的用量為1.5μg/kg。手術(shù)結(jié)束后，觀察三組女性在麻醉前、術(shù)中及術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度，同時(shí)對(duì)比其術(shù)中的出血量、丙泊酚的用量、術(shù)畢至清醒的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：在進(jìn)行麻醉前、術(shù)中及術(shù)后三組女性的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組女性鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不過，A組女性術(shù)中的出血量、丙泊酚的用量、術(shù)畢至清醒的時(shí)間及住院時(shí)間均多于B、C組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組女性麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于A、B組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與按0.5μg/kg、1.5μg/kg的劑量用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的女性實(shí)施麻醉的效果相比，按1.0μg/kg的劑量對(duì)其實(shí)施麻醉不僅可減少其在術(shù)中的出血量和丙泊酚的用量，縮短其術(shù)畢至清醒的時(shí)間，而且可降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

瑞芬太尼；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；不同劑量；鎮(zhèn)痛效果

為了對(duì)比用不同劑量的瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的女性實(shí)施麻醉的效果，本文對(duì)近年來在安岳縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的42例女性的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年6月至2016年8月期間在安岳縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的42例女性。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)B超檢查、尿HCG檢查等確診為宮內(nèi)妊娠。2）孕周在7～10周之間。3）ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。4）不存在凝血功能障礙及肝腎功能不全。將這42例女性隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各有14例女性。A組女性的年齡介于22～36歲之間，平均年齡為（26.6±3.2）歲。B組女性的年齡介于23～36歲之間，平均為（26.1±3.5）歲。C組女性的年齡介于23～39歲之間，平均為（26.9±4.1）歲。三組女性的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)三組女性均使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。在進(jìn)行麻醉前的8 h，囑女性禁食、禁飲。在進(jìn)行麻醉前，為女性建立上肢靜脈通道。按照0.5μg/kg的劑量取瑞芬太尼，將其加入到適量的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用該藥液為A組女性進(jìn)行靜脈推注。按照1.0μg/kg的劑量取瑞芬太尼，將其加入到適量的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用該藥液為B組女性進(jìn)行靜脈推注。按照1.5μg/kg的劑量取瑞芬太尼，將其加入到適量的濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用該藥液為C組女性進(jìn)行靜脈推注。需要注意的是，為女性靜脈推注瑞芬太尼的時(shí)間必須＜30 s，以免導(dǎo)致其發(fā)生呼吸抑制或麻醉過淺。在推注完瑞芬太尼1 min后，按照2.0 mg/kg的劑量為三組女性靜脈滴注適量的丙泊酚，待其睫毛反射消失后，對(duì)其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)[1]。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)三組女性在術(shù)中的體動(dòng)情況將其鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。其中，優(yōu)：指女性在術(shù)中無肢體活動(dòng)。良：指女性在術(shù)中出現(xiàn)小幅度的肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)操作。差：指女性在術(shù)中出現(xiàn)大幅度的肢體活動(dòng)或扭動(dòng)，影響了手術(shù)操作，甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 三組女性在麻醉前、術(shù)中及術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度的對(duì)比

在麻醉前、術(shù)中及術(shù)后，三組女性的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 三組女性在麻醉前、術(shù)中及術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度的對(duì)比 （±s）

表1 三組女性在麻醉前、術(shù)中及術(shù)后平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度的對(duì)比 （±s）

組別（n=14） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min） 血氧飽和度（%）A組麻醉前 82.3±9.1 85.8±5.8 96.5±2.3術(shù)中 61.3±6.0 74.5±4.8 94.4±1.9術(shù)后 84.2±8.4 88.7±6.5 97.0±2.1 B組麻醉前 83.2±8.7 87.3±5.9 96.3±2.1術(shù)中 60.3±6.1 72.1±5.1 94.5±1.8術(shù)后 82.2±7.6 87.3±6.0 96.4±1.5 C組麻醉前 85.5±9.0 86.1±6.1 98.1±1.3術(shù)中 60.5±6.5 71.8±5.5 94.2±1.4術(shù)后 82.0±8.4 86.3±6.6 96.5±2.2

2.2 三組女性術(shù)中出血量、丙泊酚用量、術(shù)畢至清醒時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

A組女性術(shù)中的出血量、丙泊酚的用量、術(shù)畢至清醒的時(shí)間及住院的時(shí)間均多于B、C組女性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 三組女性術(shù)中出血量、丙泊酚用量、術(shù)畢至清醒時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比 （±s）

表2 三組女性術(shù)中出血量、丙泊酚用量、術(shù)畢至清醒時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比 （±s）

組別（n=14）住院時(shí)間（h）A 組 25.7±9.5 1.6±0.7 3.6±0.8 21.4±2.7 B 組 17.5±3.5 1.4±0.6 2.7±0.6 19.5±2.4 C 組 16.4±2.7 1.2±0.6 2.4±0.7 18.0±1.7術(shù)中出血量（ml）丙泊酚用量（mg）術(shù)畢至清醒時(shí)間（min）

2.3 三組女性術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比

三組女性術(shù)中鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表3 三組女性術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比

2.4 三組女性麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

C組女性麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于A、B組的女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表4：

表4 三組女性麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上終止早期妊娠的常用方法[3]。與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)相比，該手術(shù)給患者帶來的痛苦較小[4]。目前，臨床上常用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性實(shí)施麻醉。瑞芬太尼屬于μ受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快、藥效消退快的特點(diǎn)[5]。不過，關(guān)于在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中使用瑞芬太尼劑量的問題，臨床上仍未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

在本次研究中，安岳縣中醫(yī)醫(yī)院分別使用0.5μg/kg、1.0 μg/kg、1.5μg/kg的瑞芬太尼對(duì)A、B、C組的女性進(jìn)行麻醉。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與按0.5μg/kg與1.5μg/kg的劑量使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的效果相比，按1.0μg/kg的劑量用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性實(shí)施麻醉不僅可減少其在術(shù)中的出血量和丙泊酚的用量，縮短其術(shù)畢至清醒的時(shí)間，而且可降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]雷劍,許宏亮.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,(11):760-762.

[2]杜紅紅,陳敏,黃麗麗.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的有效性和安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,(30):108-111.

[3]農(nóng)立抗.不同麻醉藥物在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉時(shí)的效果及對(duì)呼吸循環(huán)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,(17):3241-3243.

[4]趙素敏,谷志杰,蔣艷東.不同劑量瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,(5):86-87.

[5]李衛(wèi)東.無痛人工流產(chǎn)術(shù)中不同麻醉方法比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,(16):103-104.

[6]董利鋼,朱海峰.瑞芬太尼與芬太尼在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,(5):625.

R169.42

B

2095-7629-（2017）13-0084-02

屈新民，男，漢族，1977年12月出生，麻醉科副主任，學(xué)歷為本科，籍貫為四川岳池，畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院